龙氏手法联合施罗斯疗法在特发性脊柱侧弯患者中的应用效果

张新立 周慧雯 李胜兰

【摘要】 目的：探討龙氏手法联合施罗斯疗法对特发性脊柱侧弯患者竖直肌表面肌电、Cobb角及躯干畸形程度的影响。方法：选择2021年11月—2022年12月新余市中医院康复科收治的80例特发性脊柱侧弯患者为研究对象，采用硬币抛掷法分为联合组（n=42）与对照组（n=38）。对照组接受施罗斯疗法，联合组接受龙氏手法联合施罗斯疗法，两组患者治疗6个月。比较两组竖脊肌表面肌电相关指标、Cobb角、躯干畸形程度、总有效率及生活质量。结果：治疗后，联合组凹凸两侧竖脊肌中位频率（MF）、平均功率频率（MPF）及平均肌电值（AEMG）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合组Cobb角、躯干倾斜角（ATI）、躯干旋转角度（ATR）均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组总有效率及治疗后健康调查量表36（SF-36）各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对特发性脊柱侧弯患者行龙氏手法联合施罗斯疗法能显著改善竖脊肌协调性与稳定性，使Cobb角降低，有助于恢复脊柱形态，改善躯干畸形，疗效显著，且能提升生活质量。

【关键词】 龙氏手法 施罗斯疗法 特发性脊柱侧弯

Application Effect of Long's Manipulation Combined with Schroth Therapy in Patients with Idiopathic Scoliosis/ZHANG Xinli， ZHOU Huiwen， LI Shenglan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Long's manipulation combined with Schroth therapy on the surface electromyography of erector spinae， Cobb angle and trunk deformity degree in patients with idiopathic scoliosis. Method： A total of 80 patients with idiopathic scoliosis admitted to Department of Rehabilitation， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2021 to December 2022 were selected as the study objects and divided into the combination group （n=42） and the control group （n=38） by coin toss method. The control group received Schroth therapy， and the combination group received Long's manipulation combined with Schroth therapy. Patients in both groups were treated for 6 months. The surface electromyography related indexes， Cobb angle， trunk deformity degree， total effective rate and quality of life were compared between the two groups. Result： After treatment， the median frequency （MF）， mean power frequency （MPF） and averaged electromyography （AEMG） of the erector spinae on both sides of the concave and convex of the combination group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， Cobb angle， angle of trunk inclination （ATI） and axial trunk rotation （ATR） in combination group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate and the scores of each dimension of short form 36 （SF-36） after treatment of the combination group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Long's manipulation combined with Schroth therapy for patients with idiopathic scoliosis can significantly improve the coordination and stability of erector spinae， reduce Cobb angle， help to restore spine shape， improve trunk deformity， and improve the quality of life.

[Key words] Long's manipulation Schroth therapy Idiopathic scoliosis

First-author's address： Department of Rehabilitation， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.011

特发性脊柱侧弯是指在人体骨骼生长发育过程中发生脊柱结构性侧弯，包括冠状面侧弯、矢状面失平衡、椎体在横轴位旋转，常发生于青少年群体，不仅会造成躯干畸形，还对外形观感及生活质量带来极大负面影响[1]，相关研究表明其发生机制可能与基因多态性有关[2]。为纠正体态，保障正常骨骼发育，临床已探讨相关治疗方案，如张威等[3]运动干预疗法，赵维维等[4]计算机辅助制作矫形器疗法。施罗斯疗法是由德国康复专家Katharina Schroth提出的一种脊柱侧弯保守疗法，即通过一系列专业康复训练逐步达到矫正脊柱的目的，该疗法已在临床上得到有效应用[5-6]。龙氏手法则是以中医传统正骨伤科、内科推拿法为基础，结合现代生理解剖学知识，总结出的一套治疗脊柱及关节错位、软组织受损、腰椎间盘突出等病症的复位疗法，已被相关研究证实能有效改善气滞血瘀型下腰痛症状及腰椎功能，对老年性神经根型颈椎病也具有一定治疗效果[7-8]。但龙氏手法在特发性脊柱侧弯患者中的相关研究几乎空白，基于以上临床背景，本研究拟探讨龙氏手法联合施罗斯疗法对特发性脊柱侧弯患者竖直肌表面肌电、Cobb角及躯干畸形程度等的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2021年11月—2022年12月于新余市中医院康复科治疗的80例特发性脊柱侧弯患者。（1）纳入标准：①符合文献[9]《中医整脊常见病诊疗指南》中特发性脊柱侧弯标准，影像学检查冠状面Cobb角大于10°；②既往无脊柱类手术治疗史及外伤史；③脊柱无器质性病变或其他严重基础性疾病。（2）排除标准：①存在脊柱按摩推拿禁忌证；②先天脊柱结构异常或椎体畸形；③既往接受腰椎疾病相关治疗；④合并心脑血管疾病或其他脊柱病，装有心脏起搏器；⑤存在认知或精神功能障碍；⑥经临床评估需进行手术治疗。采用硬币抛掷法分为联合组（n=42）与对照组（n=38）。本研究已通过本院医学伦理委员会审核，且患者及患者家属均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照组 接受施罗斯疗法，具体为：（1）综合评估患者身体情况与影像学检查结果，依据施罗斯疗法对脊柱侧弯进行分型，制订个性化方案，方案内容包括脊柱矫正及日常生活姿态训练；（2）依照方案内容对患者进行相应的动作指导，首先摆正盆骨体位，描好中位线，通过站姿、靠墙站姿、坐姿训练，以及50X运动、门柄运动、肌肉圆柱运动、池塘上的青蛙等强化训练依次纠正颈椎、胸椎、腰椎，可借用道具辅助，使其从侧弯位回归中位线，牵引脊柱逐渐变直，60 min/次，1次/d，根据不同患者情况，每周治疗2～5 d；（3）对患者进行日常姿态指导，包括站姿、坐姿、卧姿、走姿等习惯性姿势，均应使脊柱尽力维持中立位，可佩戴支具辅助，期间辅以适当减压放松，并通过训练日记或线上联系方式掌握患者依从情况；（4）对患者脊柱侧弯情况进行动态评估，每周评估1次，动态调整方案，使其训练强度与训练时间适合患者身体状况，有助于脊柱恢复。

1.2.2 联合组 在对照组基础上联合龙氏手法推拿，推拿过程具体为，（1）放松手法：患者取仰卧位，全身肌肉放松，沿最长肌或菱形肌以掌揉法或拇指轻揉，方向自上而下或由内而外，重复几遍后，用手掌按压于棘突旁多裂肌、棘肌，另一手掌覆于上方轻揉，充分放松背部肌肉与筋膜。（2）正骨手法：患者取俯卧位，固定上下肢，确定定点角度，以适当力度进行牵引，在助手配合下施以俯卧牵抖冲压，握住踝关节进行牵拉抖动，先轻后重，依次矫正侧弯椎体，施力需根据患者耐受情况进行调整，以轻柔为主，宁轻勿重。（3）按背扳手法（双人）：患者俯卧，施术者站于患者侧方，助手站于患者头顶，施术者定点手放在患者胸椎或腰椎最凸侧，棘突旁开3～4横指处，然后加力往对侧平推，推力尽量与床面平行；助手环抱住患者双手臂，与施术者相反方向同时发力，把患者双手臂及上段身体水平向施术者方向侧扳；两人配合协调发力，方向相反，同时进行。（4）强壮手法：根据不同患者耐受情况，可采用筋结弹拨、深筋膜松解、穴位推拿、拳叩击等方式进行肌肉刺激，提高椎体稳定性。以上操作1次/d，每周2～5 d。

两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）两组患者竖脊肌表面肌电相关指标比较：于治疗前、治疗后，在室温20～25 ℃，正常光线条件下使用表面肌电图仪，以酒精或碘液消毒双侧竖脊肌中部皮肤，“S型”侧弯患者，于竖脊肌定位最大角与最小角2个顶椎左右两边各贴1个电极片，间距约4 cm；“C型”侧弯患者，分别在竖脊肌左右两侧，靠近椎旁肌纵轴各贴1个电极片，间距约4 cm，连接传感器，指导患者做最大限度前屈运动，记录两侧最大水平中位频率（MF）、平均功率频率（MPF）及平均肌电值（AEMG）。（2）两组患者Cobb角比较：于治疗前、治疗后进行脊柱全长正位X线片检测，确定脊柱侧弯范围，于上端椎椎体上缘定点，做一条切线，同法于下端椎椎体下缘定点，做一条切线，两条切线各做一条垂直线，此两条垂线夹角即为Cobb角。（3）两组患者躯干畸形程度比较：以躯干倾斜角（ATI）、躯干旋转角度（ATR）评估两组患者治疗前、治疗后躯干畸形程度变化情况。ATI测量方法：患者除去上身衣物，双脚自然张开，直立，上肢伸直合掌，身体前屈手掌搭于膝盖，充分暴露不对称脊柱，使用Scoligauge软件（单位刻度1°，刻度范围0°～30°）以脊柱中心为基本标度，分别测量肩胛冈连线、肩胛下角连线、骼嵴连线3处，每处重复测量2次，取平均值，选择最大平均值作为ATI测量值[10]；ATR测量方法：患者直立，背部裸露，双脚张开同肩宽，手臂自然下垂，身体缓缓前屈，使用脊柱侧弯水平尺，将尺中心凹陷处垂直方向置于棘突，沿躯干中线缓慢上移，读取水银珠标识最大度数，即为ATR测量值。（4）两组患者总有效率比较：依据文献[9]《中医整脊常见病诊疗指南》中标准，分为显效、有效、无效，其中显效为经脊柱全长正位X线片检查Cobb角<10°，脊柱侧弯症状明显改善；有效为经脊柱全长正位X线片检查Cobb角较治疗前降低，脊柱侧弯症状有一定改善；无效为经脊柱全长正位X线片检查Cobb角无变化或变大，脊柱侧弯症状无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数。（5）两组患者生活质量比较：采用健康调查量表36（short form 36，SF-36）评估两组患者治疗前及治疗后的生活质量，SF-36包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度共36项条目，各维度计分0～100分，分数与患者生活质量成正比，量表信度0.94，效度0.88[11]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0数据分析系统对研究数据进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，行字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组竖直肌表面肌电相关指标对比

治疗前，两组凹侧、凸侧MF、MPF、AEMG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组凹侧、凸侧MF、MPF、AEMG均较治疗前有不同程度上升，且联合组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

2.3 两组Cobb角对比

治疗前两组Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组Cobb角均较治疗前有所改善，且联合组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组躯干畸形程度对比

治疗前两组ATI、ATR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组ATI、ATR均较治疗前有所改善，且联合组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 两组总有效率对比

联合组总有效率（90.48%）明显高于对照组（71.05%），差异有统计学意义（字2=4.941，P=0.026），见表6。

2.6 两组生活质量对比

治疗前两组患者SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组SF-36各维度评分较治疗前上升，且联合组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表7。

3 讨论

特发性脊柱侧弯在临床较为常见，指脊柱的一个或多个节段在冠状面上发生偏离，向侧方弯曲，形成有弧度的脊柱畸形，患者由于脊柱生理曲度改变，常表现为双肩不平衡，臀部位移等，不仅影响日常生活，对心理也造成一定负担[12-13]。且有研究表明，其对青少年肺功能有一定负面影响[14]。临床常选择佩戴矫正支具治疗，但存在矫正点失误等问题，不利于脊柱稳定性和畸形纠正[15]。也有研究探讨运动干预对其脊柱矫正的疗效[3]。施罗斯疗法针对不同患者的脊柱侧弯程度及分型，给予相应训练方式，不仅能有效改善脊柱侧弯症状，还能一定程度规避矫正器风险，对畸形程度较轻、期望保守治疗的患者而言更容易接受，常作为辅助性治疗手段用于特发性脊柱侧弯患者中[6]。龙氏手法属于中医正骨疗法的一种，区别于其他正骨手法，其优点在于能精准复位脊柱及关节错乱，通过软手法与硬手法结合，修复脊柱的同时还能改善软组织损伤，具有稳、准、轻巧、安全有效的特点，已被广泛应用于临床颈椎病治疗当中[16-17]。

本研究结果中，联合组两侧MF、MPF、AEMG均较对照组高，提示竖脊肌耐力与肌肉收缩能力得到明显改善，原因在于龙氏手法中放松手法使肌肉紧绷状态松懈，软组织代偿减轻，正骨手法、放松手法下矫正畸形部位，使凸侧肌紧张、凹侧肌无力症状得到有效缓冲，强壮手法下进一步刺激肌肉，增强耐受度，配合施罗斯训练，矫正畸形的同时进一步提升肌肉收缩能力。联合组脊柱侧弯Cobb角、ATI、ATR均较对照组改善更显著，分析原因在于龙氏手法下先使肌肉完全松弛，再通过俯卧牵抖冲压、按背扳手法（双人）疗法，逐步改善椎体侧弯，之后采用拳叩击等方法重新刺激肌肉，增强其耐力与脊柱稳定性，矫正后侧弯症状明显改善，且不易反弹[18]，故Cobb角、ATI、ATR均减小，与卢跃伦等[19]的研究结果一致，均证实施罗斯疗法结合正骨推拿可有效改善特发性脊柱侧弯患者Cobb角及ATR。联合组总有效率高于对照组，分析原因与肌肉收缩能力提高、脊柱侧弯改善明显有关，且龙氏手法下软组织得到修复，脊柱稳定性提升，配合施罗斯疗法对日常姿态的要求，进一步稳固脊柱，降低畸形风险。联合组生活质量高于对照组，考虑与治疗效果明显、脊柱侧弯症状改善、肌肉功能恢复有关。

综上，龙氏手法联合施罗斯疗法能有效提升特发性脊柱侧弯患者竖直肌表面肌电指标，改善脊柱侧弯与躯干畸形程度，提升治疗效果及生活质量。

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（收稿日期：2023-09-26） （本文编辑：陈韵）