瘢痕子宫足月妊娠孕妇试产状况及妊娠结局分析

吴春爱+卢雨莲

[摘要] 目的 分析瘢痕子宫足月妊娠孕妇试产状况及妊娠结局。 方法 选择2013年3月～2015年8月在我院及乐平市大连医院分娩的72例瘢痕子宫足月妊娠的孕妇，观察组50例采用剖宫产分娩，对照组22例采用经阴道分娩。观察两组分娩时的平均出血量、平均分娩时间、住院时间、子宫瘢痕厚度等。 结果 对照组患者的平均出血量及住院时间明显低于观察组，但观察组的分娩时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇分娩前超声检查子宫瘢痕厚度比较无差异；分娩后对比发现，对照组的伤口感染及产后出血状况明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿的Apgar评分及新生儿的窒息情况无明显差异（P>0.05）。 结论 通过对瘢痕子宫孕妇试产状况及妊娠结局的研究发现，瘢痕子宫孕妇阴道分娩安全可行的，对于具备阴道分娩条件的孕妇应考虑。

[关键词] 瘢痕子宫；试产状况；妊娠结局；足月妊娠孕妇

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0062-03

近年来剖宫产成为解决高危妊娠及难产的有效方法[1]。随着我国“二孩政策”的开放，瘢痕子宫足月妊娠孕妇的试产成为产科医务人员的临床研究的焦点之一[2]。传统观念认为”一次剖宫产，次次剖宫产”近年来产科医生提出合理掌握阴道试产指征，产程中严密监测，瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩安全性及可行性高，国内外有相应的文献支持[3]。本文对72例有1次剖宫产史的瘢痕子宫妊娠孕妇进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2015年8月我院及乐平市大连医院分娩的72例瘢痕子宫足月妊娠的孕妇，观察组50例采用剖宫产分娩，对照组22例采取经阴道分娩。对照组年龄 27～34 岁，平均（28.9±2.6）岁，均为第2次分娩，平均距上次剖宫产时间（2.5±0.9）年；观察组年龄 26～35 岁，平均（28.6±2.7）岁，均为第2次分娩，平均距上次剖宫产时间（2.6±0.8）年。观察组和对照组上次分娩均顺利，在此次分娩中两组孕妇的年龄、分娩次数及距上一次分娩的时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

观察组50例瘢痕子宫足月妊娠孕妇采用剖宫产分娩，对照组22例瘢痕子宫足月妊娠孕妇采取经阴道分娩。孕妇分娩前实施24 h全方面监测护理及监测胎心跳动，同时注意测量孕妇的血压、心率等指标，完善孕妇分娩前的风险评估。同时做好孕妇分娩前的心理疏导工作，保证孕妇具有良好积极的心理状态。

1.2.1 剖宫产分娩 剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。孕37周后行阴道检查了解骨盆情况，初步判断适合产妇的分娩方式，并常规彩超观察子宫下段瘢痕的厚度，同时与孕妇沟通，遵循孕妇意愿，选择剖宫产分娩。

1.2.2 阴道分娩 孕37周后行阴道检查了解骨盆情况，初步判断适合产妇的分娩方式，并常规彩超观察子宫下段瘢痕的厚度，测量从膀胱边缘到胎先露之间的距离（F-B），F-B>3 mm，肌壁均匀一致，为伤口愈合良好，适合阴道试产。自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。

1.3 观察指标

观察并详细记录两组孕妇分娩时的平均出血量、平均分娩时间及住院时间，对比两组孕妇的伤口感染率及产后出血情况；对比新生儿窒息情况及Apgar 评分，满分10 分表示新生儿正常，<7 分表示新生儿可能轻度窒息，<4 分可考虑重度窒息。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件对结果数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组孕妇分娩时平均出血量及平均分娩时间、住院时间比较

对照组患者的平均出血量及住院时间明显低于观察组，但观察组的分娩时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组孕妇产后伤口感染及产后出血等情况比较

两组孕妇在分娩前超声检查子宫瘢痕厚度对比无差异（P>0.05）；分娩后对比发现，对照组的伤口感染及产后出血状况明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组新生儿情况比较

两组新生儿的Apgar评分及新生儿的窒息情况无明显差异（P>0.05）。见表3。

3讨论

近年来，我国孕妇的剖宫产率逐年提高，世界卫生组织调查显示我国的剖宫产率以46.78%位居第一[4]。全国剖宫产人群中10.7%为瘢痕子宫，瘢痕子宫已成为部分地区剖宫产的临床指征[5，6]。随着国家计划生育政策的变化，剖宫产术后再次妊娠的孕妇逐年增加，解决有剖宫产史患者的分娩问题成为科学界研究的热点[7-9]。传统观念认为“一次剖宫产，次次剖宫产”近年来产科医生提出合理掌握阴道试产指征，产程中严密监测，瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩安全性及可行性高，国内外有相应的理论研究支持[10]。有学者[11]曾报道，子宫破裂是再次妊娠的主要危险因素，如果再次妊娠间隔18个月以上，会大大减少其发生概率。剖宫产术后2～3 年子宫瘢痕纤维组织及平滑肌细胞间的恢复程度达最佳状态，此时孕妇适合选择阴道试产方式。然而，孕妇的分娩方式受到众多因素的干扰，如孕妇不能忍受分娩时的疼痛，担心发生并发症、对剖宫产的近远期的影响认识不足等，拒绝阴道分娩，直接选择二次剖宫产的孕妇很多[12]。孕妇对瘢痕子宫阴道分娩产生子宫破裂的高风险有所畏惧，但绝对风险很低[13]。对瘢痕子宫的再次妊娠产妇予 B 超检查方案，能够安全、无创的行子宫全面检查，进而充分掌握产妇子宫下段的瘢痕厚薄、延续性、完整性等相关信息，利于产妇产前对子宫破裂危险度的全面预测。严格掌握瘢痕子宫足月妊娠孕妇的指征，如：上次瘢痕伤口是否无感染，此次妊娠阴道所具备的分娩条件，本次妊娠距上次剖宫产的时间间隔等[14]，来准确判断瘢痕子宫足月妊娠的孕妇是否适合采取阴道分娩。在孕妇的试产期，严格监测产程、控制产速，注意子宫切口的压痛感，不间断的监测胎心[15]，及时发现孕妇的试产情况，确保试产成功率。

本研究显示，参与研究的瘢痕子宫足月妊娠孕妇分娩前超声检查子宫瘢痕厚度差异不大；但采用经阴道分娩的瘢痕子宫足月妊娠孕妇的平均出血量及住院时间明显低于采用剖宫产的瘢痕子宫足月妊娠孕妇，分娩时间前者明显长于后者；并对比了瘢痕子宫足月妊娠孕妇在分娩后的伤口感染及出血情况，得出瘢痕子宫足月妊娠孕妇采用经阴道分娩的方式安全性更高；两种分娩方法接生的新生儿的Apgar评分及新生儿的窒息情况无明显差异。

通过对瘢痕子宫孕妇试产状况及妊娠结局的研究发现，瘢痕子宫孕妇阴道分娩是安全可行的，对于具备阴道分娩条件的孕妇应考虑。

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（收稿日期：2016-06-16）