黄体酮胶囊与化瘀清热法对子宫内膜息肉切除术后疗效与生活质量的影响

蔡良良 濮莲芳 金友存 孙敏 康丝丝

【摘要】 目的：探讨黄体酮胶囊与化瘀清热法对子宫内膜息肉切除术后疗效与生活质量的影响。方法：选取2017年6月—2022年6月江南大学附属医院收治的102例宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者为研究对象，按1︰1比例隨机分为研究组和对照组，每组51例。对照组接受黄体酮胶囊治疗，研究组在此基础上联合应用化瘀清热法。比较两组治疗前后子宫内膜厚度、月经异常情况、炎症因子水平、生活质量（SF-36），统计两组疗效及术后复发率。结果：治疗3个月后，研究组患者的子宫内膜厚度显著恢复，月经异常情况、炎症因子水平、生活质量均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），术后12个月内研究组总复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄体酮胶囊联合化瘀清热法可显著提高宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者疗效及生活质量，明显降低复发率。

【关键词】 黄体酮胶囊 化瘀清热法 宫腔镜 子宫内膜息肉 生活质量 复发率

The Impact of Progesterone Capsules and Huayu Qingre Method on Postoperative Efficacy and Quality of Life after Endometrial Polyp Resection/CAI Liangliang， PU Lianfang， JIN Youcun， SUN Min， KANG Sisi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the impact of Progesterone Capsules and Huayu Qingre method on the therapeutic efficacy and quality of life after hysteroscopic endometrial polyp resection. Method： From June 2017 to June 2022， 102 patients who underwent hysteroscopic endometrial polyp resection at Affiliated Hospital of Jiangnan University were selected as research subjects. They were randomly divided into the study group and the control group in a 1︰1 ratio， with 51 patients in each group. The control group received Progesterone Capsule treatment， while the study group additionally employed the Huayu Qingre method. The two groups were compared in terms of endometrial thickness， menstrual irregularities， inflammation levels， and quality of life （SF-36） before and after treatment， as well as the effectiveness and postoperative recurrence rates. Result： Three months after treatment， the study group showed significant recovery in endometrial thickness， improved menstrual irregularities， reduced inflammation levels， and better quality of life compared to the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total recurrence rate within 12 months post-surgery in the study group was significantly lower in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined treatment of Progesterone Capsules and the Huayu Qingre method significantly enhances postoperative therapeutic effects and quality of life for patients undergoing hysteroscopic endometrial polyp resection， and markedly reduces the recurrence rate.

[Key words] Progesterone Capsules Huayu Qingre method Hysteroscopy Endometrial polyp Quality of life Recurrence rate

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214122， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.017

子宫内膜息肉作为一种常见的妇科疾病，往往会给患者带来诸多不适，临床表现多种多样，包括异常子宫出血、月经不规则、反復流产和不孕等[1]。如果不及时治疗，可能导致贫血，严重影响妇女的生理健康和生活质量[2]。其中，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是治疗此类疾病的常规方法，术后的恢复、疗效及复发率是医学研究关注的重点。过去的研究主要侧重于改进手术技术，降低术后复发率，以及对疾病病理机制的研究[3]。但是对于术后辅助治疗方法，包括中医疗法，如黄体酮胶囊联合化瘀清热法，相关的研究并不多。黄体酮胶囊是一种天然孕酮。天然孕酮是从动物的尿液中提取的有效成分，化学结构与人体的比较相近，副作用相对比较少。化瘀清热法是一种中医治疗方法，主要目的是促进血液循环，消除血液瘀积[4]，兼有清热利湿作用。这两者的联合使用在其他领域已经取得了一定的效果，如改善子宫内膜修复等。然而，这一疗法在子宫内膜息肉术后的应用研究并不充分，其具体的效果和机制仍有待进一步研究。因此，本研究通过探讨黄体酮胶囊联合化瘀清热法在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的疗效及对患者生活质量的影响，为临床实践提供可行的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2022年6月在江南大学附属医院接受宫腔镜子宫内膜息肉切除术的102例患者。纳入标准：（1）诊断为子宫内膜息肉，并经过宫腔镜手术切除息肉；（2）术前无特殊药物使用史，包括激素、抗炎、抗凝药等；（3）无严重心脏、肾脏、肝脏等重大器官疾病。排除标准：（1）存在恶性肿瘤或免疫性疾病；（2）有精神疾病或无法配合研究。根据随机数字表法，按照1︰1的比例分为研究组和对照组，每组51例。所有患者已充分了解研究情况并签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组在术后月经来潮后的第15天开始口服黄体酮胶囊（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20041902，规格：50 mg）

2粒/次，2次/d，连续服用14 d为1个疗程。研究组在此基础上联合应用化瘀清热法。在非经期阶段采用桂枝茯苓丸加味方，组成如下：桂枝5 g，茯苓10 g，石见穿15 g，丹皮10 g，赤芍和白芍各10 g，当归10 g，丹参10 g，乳香6 g，没药6 g，半枝莲12 g，麸炒苍术10 g，鳖甲10 g，延胡索10 g，香附10 g，甘草6 g。1剂/d，浓煎至200 mL，分早晚两次服用。10付为1个疗程。两组均治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 子宫内膜厚度 使用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，每次月经来潮第5～7天时实时监测子宫内膜的厚度。

1.3.2 月经异常情况 采用月经失血图（PBAC）评分来评估月经失血量。分数低于100分表示正常月经，分数超过100分可能表示有异常月经出血。得分越高，表示月经失血量越大[5]。经期超过7 d以上连续达3个月以上为经期延长。

1.3.3 炎症因子水平 治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，水平越高炎症状态越高。

1.3.4 生活质量 分别在治疗前后，采用生活质量量表（SF-36）评价患者的生活质量，包括身体状况、社交功能、心理状况、角色功能等维度。每个维度的得分范围从0（最差）到100（最佳）[6]。评分越高，表示在该维度的健康状况或功能越好，患者生活质量越高。

1.3.5 复发率 通过3、6、12个月随访和检查，记录术后子宫内膜息肉复发的情况。

1.4 统计学处理

本研究数据处理采用SPSS 23.0统计学软件处理。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄29～49岁，平均（39.17±4.81）岁；病程5～23个月，平均（10.12±4.32）个月；息肉类型：单发性息肉27例，多发性息肉24例；息肉直径0.6～2.1 cm，平均（1.18±0.46）cm；月经异常情况33例，其中月经量多10例，经期延长13例，经间少量出血10例。研究组年龄28～

50岁，平均（38.83±5.36）岁；病程5～23个月，平均（9.45±4.56）个月；息肉类型：单发性息肉27例，多发性息肉24例；息肉直径0.5～2.5 cm，平均（1.38±0.51）cm；月经异常情况34例，其中月经量多11例，经期延长14例，经间少量出血9例。两组年龄、病程、月经异常情况等基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度、PBAC评分比较

治疗前两组子宫内膜厚度、PBAC评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组子宫内膜厚度、PBAC评分均明显降低，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前，两组血清炎症因子水平差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且研究组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后生活质量比较

治疗前，两组生活质量SF-36评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组SF-36评分均有所升高，研究组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗后复发情况比较

研究组治疗3、6、12个月后的总复发率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.319，P=0.037），见表4。

3 讨论

子宫内膜息肉，源自子宫内膜的异常增生，是妇科常见疾病之一。其临床表现多样化，可能导致月经不规则、月经过多等症状，严重者甚至可能对女性的生育能力产生负面影响[7]。从中医角度来看，子宫内膜息肉的发生主要涉及“血瘀”等因素，其病位在子宫，可以归类为“月经病”“癥瘕”“不孕”等范畴。其产生多因情志不舒、肝气郁结，导致气血运行不畅，日久化瘀，也可能由于脾气虚弱，脾失健运，水湿不化，聚为痰饮，痰浊与瘀血相搏，气血凝滞，积聚不散而形成[8-9]。对于子宫内膜息肉的治疗，目前最有效方法是宫腔镜子宫内膜息肉切除术。然而，术后可能出现并发症和较高的复发率，直接影响患者的生活质量和治疗满意度。黄体酮胶囊虽常用于预防子宫内膜息肉的复发[10-11]，但单一药物疗法往往效果有限。因此，本研究通过随机对照试验，探讨黄体酮胶囊联合化瘀清热法对宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者的疗效及生活质量的影响，选用桂枝茯苓加味方，组方选用桂枝温通血脉、行滞化瘀；丹皮、赤芍和白芍、石见穿、半枝莲清热凉血、化瘀散结；茯苓、炒苍术健脾祛湿，助气血生化；乳香、没药、鳖甲活血通络、软坚散结；延胡索、香附行气止痛，甘草调和诸药，全方共奏活血化瘀、清热散结之功效。结合中医病因病机，辨证论治，以化瘀清热为主，同时配合化痰除湿清热、疏肝理气、补益脾肾等方法，可使瘀血去、新血生，从而改善宫内环境，减轻症状，提高治疗效果和生活质量，降低复发率。

黄体酮胶囊联合化瘀清热法对于改善子宫内膜息肉切除术后患者的子宫内膜厚度、调理月经情况表现出显著的优势。本研究结果显示，通过对比治疗前后的子宫内膜厚度。研究组在使用黄体酮胶囊联合化瘀清热法治疗后，子宫内膜厚度显著恢复，比起仅使用黄体酮胶囊的对照组，改善更为明显。说明在黄体酮的作用下，可以通过调节患者的荷尔蒙水平，保持子宫内膜的正常厚度。同时，化瘀清热法能够改善血液循环[12]，消除瘀血，帮助子宫内膜的恢复，是研究组在子宫内膜厚度恢复上优于对照组的重要原因。其次，研究组的PBAC评分也有显著改善，远胜对照组。说明在黄体酮胶囊联合化瘀清热法的共同作用下，能够调节月经周期，改善血液循环，有效减轻月经流量过大的问题，从而显著降低PBAC评分。这不仅提高了患者的生理疗效，也大大改善了患者的生活质量。该结果与王雅红等[13]研究一致。充分体现了西医药物和中医疗法结合的优势，为提高术后疗效和改善生活质量提供了新的思路。

王亚瑜等[14]研究已表明黄体酮胶囊联合中药治疗能有效促进子宫恢复，缓解炎症反应。本研究结果显示，研究组采用的黄体酮胶囊联合化瘀清热法治疗，显著降低宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者的血清炎症因子水平。表明黄体酮胶囊联合化瘀清热法通过双重作用，一方面通过黄体酮调节患者的内分泌，抑制炎症反应，另一方面通过化瘀清热法改善血液循环，减少炎症的发生，从而显著降低患者的血清炎症因子水平，显著减轻患者的炎症反应，提高了术后恢复的质量。此外，研究组1年内复发率显著低于对照组。表明炎症反应的降低同时能够降低术后复发的风险。长期的炎症反应可能导致组织损伤和修复的不平衡，形成瘢痕，增加息肉再生的可能性。因此，黄体酮胶囊联合化瘀清热法不仅可以降低血清炎症因子水平，还可以降低息肉的复发风险。

在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者的治疗中，注意到黄体酮胶囊联合化瘀清热法显著改善了研究组患者的SF-36评分，这凸显了该疗法在改善生活质量方面的优势。子宫内膜息肉病症及其手术治疗可能对患者的身体状况和心理状况造成影响，降低其生活质量。黄体酮胶囊能够稳定患者的内分泌环境，抑制子宫内膜过度增生，从而有助于改善患者的身体状况。而化瘀清热法这种中医传统的治疗方法能够改善血液循环，减轻痛苦，有助于术后伤口的愈合，从而改善患者的身体健康和生活质量[15]。此外，化瘀清热法还能够调整患者的心理状态，提高其心理状况得分。两者的结合应用，一方面通过改善患者的身体状况，一方面通过调整患者的心理状况，从而显著改善了患者的生活质量。

总之，黄体酮胶囊联合化瘀清热法能有效提高子宫内膜息肉切除术后患者的生活质量，降低复发率，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-09-02） （本文编辑：何玉勤）