对冲引流治疗骨科术后深部感染的临床效果及对血清炎症指标的影响

2024-05-12李泉胜邵巍徐建勇毕凌峰

中国医学创新 2024年2期

李泉胜邵巍徐建勇毕凌峰

【摘要】目的：探討对冲引流治疗骨科术后深部感染的临床效果及对血清炎症指标的影响。方法：选取2020年7月—2023年4月贵溪市人民医院收治的骨科术后深部感染患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规扩创术治疗，观察组在对照组基础上联合对冲引流治疗。比较两组创口愈合率、疼痛评分、血清炎症指标[白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）]及凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]水平。结果：观察组创口愈合率（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05）。术后3、7、14 d，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组（P<0.05）。术后14 d，观察组WBC、CRP、ESR、FIB水平均低于对照组，APTT、PT、TT均短于对照组（P<0.05）。结论：对冲引流治疗骨科术后深部感染能提高创口愈合率，减轻疼痛程度，且能抑制血清炎症因子水平，改善凝血功能。

【关键词】深部感染对冲引流创口愈合炎症因子

Clinical Effect of Hedged Drainage in the Treatment of Deep Infection after Orthopedic Surgery and Its Influence on Serum Inflammatory Indexes/LI Quansheng， SHAO Wei， XU Jianyong， BI Lingfeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 058-062

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of hedged drainage in the treatment of deep infection after orthopedic surgery and its influence on serum inflammatory indexes. Method： A total of 60 patients with deep infection after orthopedic surgery admitted to Guixi People's Hospital from July 2020 to April 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional debridement， and the observation group was treated with hedged drainage on the basis of control group. The wound healing rate， pain score， serum inflammatory indexes [white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）] and coagulation function indexes [activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FIB）] were compared between the two groups. Result： The wound healing rate of observation group （93.33%） was higher than that of control group （73.33%）（P<0.05）. At 3， 7 and 14 days after surgery， visual analogue scale （VAS） scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 14 d after surgery， the levels of WBC， CRP， ESR and FIB in the observation group were lower than those in the control group， and APTT， PT， TT in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hedged drainage in the treatment of deep infection after orthopedic surgery can improve the wound healing rate， reduce the degree of pain， inhibit the level of serum inflammatory factors and improve coagulation function.

[Key words] Deep infection Hedged drainage Wound healing inflammatory factors

First-author's address： Department of Orthopaedics Ⅰ， Guixi People's Hospital， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.013

深部感染是骨科术后常见且严重的并发症之一，可引起创面不愈，深部蔓延，不仅导致内固定失败延误治疗时机，还在一定程度上增加患者致残和致死风险，目前观点认为手术部位感染主要是因为创面周缘细菌的直接种植[1-2]。由此可见，骨科术后深部感染的处理方式已逐渐成为临床研究的重点。目前，临床针对骨科术后深部感染多采用扩创术、抗生素等治疗，虽能有效改善创面感染情况，但扩创术存在清理不彻底、细菌再生等缺点，而抗生素治疗可能导致耐药菌增加[3-4]。近年来，随着临床诊疗技术的不断发展，对冲引流作为一种新型清创术在临床应用中逐渐广泛，且经实践证实其能对感染灶起到动态清创的作用，进而最大限度地减少细菌繁殖的培养基，改善患者预后[5-6]。但目前针对骨科术后深部感染的临床处理，尚缺乏高级别的循证医学证据参考和明确的治疗指南。鉴于此，本研究旨在探讨对冲引流治疗骨科术后深部感染的临床效果，以期提高骨科术后深部感染患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2023年4月贵溪市人民医院收治的骨科术后深部感染患者60例。纳入标准：（1）在骨科住院，且行骨科手术治疗；（2）符合《医院感染学》中深部感染诊断标准，经病原学检查确诊。排除标准：（1）迟发性感染或合并其他感染性疾病；（2）大出血倾向；（3）脏器功能严重损伤；（4）既往1周相关抗感染治疗；（5）病历资料缺失或围手术期死亡。随机将患者分为对照组和观察组，每组30例。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规扩创术治疗麻醉效果满意后，原切口进入，逐层切开皮下组织、筋膜，显露内固定，将切口深部脓性分泌物、软组织坏死物彻底清除，留取部分脓液、坏死组织标本进行细菌培养和药敏试验，内固定予以保留，大量过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗切口，冲洗过程中若仍发现存在坏死组织，继续扩创处理后冲洗，直至创面未见感染坏死组织为止，关闭切口。

1.2.2 观察组采用常规扩创术联合对冲引流治

疗扩创术同对照组，之后于切口近端、远端分别留置1根和2根引流管，每根管侧方保留3、4个侧孔，大量生理盐水冲洗保证引流管通畅后，缝合深筋膜层、皮下及皮肤，术后以生理盐水持续对冲引流，滴速70～80滴/min，冲洗1周后，进行细菌培养，若结果为阴性，则拔除引流管，若结果为阳性，则以40～50滴/min速度继续持续冲洗3 d后或待引流量极少、无脓性引流液后，再次行细菌培养，结果为阴性，则拔出引流管。对冲引流过程中每隔2 h挤压灌注引流管，预防引流管堵塞。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 创口愈合率术后14 d对患者切口愈合情况进行评估，创口愈合标准：（1）发热，切口局部化脓、疼痛、肿胀等感染症状全部消失；（2）实验室检查显示相关感染指标水平均在正常值范围；（3）切口分泌物细菌培养阴性。

1.3.2 疼痛评分分别于术前和术后3、7、14 d采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，分值0～10分，其中0分表示无痛，10分表示剧痛难忍，得分越高疼痛感越强烈。

1.3.3 血清炎症指标分别于术前、术后14 d采集两组患者空腹静脉血6 mL，分别置于抗凝真空管中，以3 000 r/min的离心速度，分离10 min，留取上清液待检；采用ADVIA 2120全自动血细胞分析仪（德国Siemens公司）检测白细胞计数（white blood cell count，WBC）；采用AU5800生化分析仪（美国Beckman Coulter公司）检测C反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平；采用Roller 20全自动快速血沉分析仪（意大利ALIFAX公司）检测红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平，操作过程严格按照检测仪器和配套试剂盒说明进行。

1.3.4 凝血功能指标采用日本Sysmex公司提供的CS5100全自动凝血分析仪对凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平进行检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件分析。计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男19例，女11例；年龄28～70岁，平均（45.62±6.17）岁；手术部位：四肢10例，脊柱15例，骨盆5例。观察组男20例，女10例；年龄25～72岁，平均（46.05±6.33）岁；手术部位：四肢12例，脊柱15例，骨盆3例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 创口愈合率

观察组创口愈合率为93.33%（28/30），对照组为73.33%（22/30）；观察组创口愈合率高于对照组（字2=4.320，P=0.038）。

2.3 VAS评分

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、7、14 d，两组VAS评分均较术前降低，且观察组术后各时间点VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.4 血清炎症指标

术前，两组WBC、CRP、ESR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后14 d，两组血清炎症指标水平均低于术前，观察组WBC、CRP、ESR水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.5 凝血功能指标

术前，两组凝血功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后14 d，两组APTT、PT、TT均缩短，观察组APTT、PT、TT均短于对照组，两组FIB水平均降低，观察组FIB水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

手术作为创伤性治疗手段可在一定程度上破坏机体免疫屏障，导致病原菌侵入，从而增加骨科术后患者感染的发生风险。也有研究表明，外固定支架术、经皮克氏针内固定术治疗均可导致骨折部位二次损伤，这也是导致骨科术后深部感染的重要影响因素[7-8]。深部感染缺乏典型的临床表现，且病情相对危重，极易引起全身性感染而出现多器官衰竭危及生命安全。由此可见，加强骨科术后深部感染的有效诊疗，对改善患者预后尤为重要。扩创术、抗生素等是目前临床治疗骨科术后深部感染的主要方法，但均存在一定的局限性，临床治疗效果欠佳[9-10]。对冲引流可通过持续冲洗创面，达到及时清除创面分泌物，促进新鲜肉芽生长及创面愈合，近年来在临床中应用逐渐广泛[11-12]。

本研究结果显示，观察组创口愈合率高于对照组，术后3、7、14 d的VAS评分均低于对照组（P<0.05），说明对冲引流治疗骨科术后深部感染能提高创口愈合率，减轻疼痛程度，加速康复进程。分析原因在于：骨科术后深部感染患者感染创面的种植细菌是以生物膜形态存在的，而对感染创面的治疗本质为抑制生物膜再生。（1）对冲引流对病灶内渗液进行彻底清除，有利于控制细菌的繁殖生长，从而最大限度地改善创面感染情况，促进创口愈合。（2）持续引流可在一定程度上促进局部血管扩张及增加局部组织血流量，以加速血管生成和创面修复。（3）引流管多侧孔留置可形成较强负压，不会造成引流管的堵塞，有效避免局部渗液积聚，降低再次感染风险。（4）置管后对冲引流可避免深部软组织频繁换药对新鲜肉芽组织的损伤和伤口暴露，治疗结束后拔出引流管，无需二次手术，可最大限度地减轻患者痛苦[13-14]。

既往研究表明，当机体发生感染后可释放大量炎症因子，并启动炎症因子的级联反应[15-17]。WBC是常见感染指标，当机体发生炎症反应时，其表达水平显著升高，可用于感染性疾病的早期诊断和病情评估[18]。CRP是具有多种生物学活性的炎症细胞因子，其表达水平可反映机体炎症程度[19]。ESR是反映红细胞沉降速度的敏感指标，机体处于炎症状态时其表达明显加快。也有研究证实，机体感染大量释放的炎症因子可激活凝血系统，导致机体出血[20]。本研究结果显示，治疗14 d后，观察组血清炎症指标WBC、CRP、ESR和FIB均低于对照组，APTT、PT、TT均短于对照组（P<0.05），说明对冲引流可缓解感染部位组织水肿及毛细血管损伤，一定程度上改善深部感染部位炎症状态及凝血功能。

综上所述，对冲引流治疗骨科术后深部感染能提高创口愈合率，减轻疼痛程度，且能抑制血清炎症因子水平及改善凝血功能。

参考文献

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