个体化凯格尔运动对宫颈癌术后患者功能恢复的意义分析

乔元茵 李烨 张靖

宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤, 也是女性恶性肿瘤死亡的主要原因之一, 其在女性癌症死亡率中排名第2。据中国2020 年数据显示, 约有12.53 万例新诊断为宫颈癌患者, 其中4.52 万例宫颈癌患者因此而死亡, 且这种趋势正在逐年上升［1］。目前,根治手术是宫颈癌治疗的主要方式, 但手术后患者常常面临着膀胱功能障碍等问题, 患者术后易发生尿潴留等并发症, 严重影响患者预后。尿潴留则是最为普遍的并发症之一, 其发生率在2.53%～44.83%, 且这种并发症会增加患者感染风险, 同时阻碍康复进程。宫颈癌患者术后盆底肌训练是一个长时间的过程, 术后患者盆底肌恢复情况整体水平不容乐观, 这也是患者术后易发生盆底功能障碍的主要原因［2］。凯格尔运动源于美国妇产科医生发明的增强盆底肌肉训练方法,通过有意识地收缩、放松阴道及肛门周围肌肉, 能促进患者膀胱功能恢复, 有效提高患者控制排尿的能力,从而缓解尿潴留问题［3］。本研究旨在探讨个体化凯格尔运动对术后患者盆底肌锻炼的影响, 以帮助患者恢复膀胱功能, 并提高生活质量。作者对此进行研究, 见研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月～2023 年1 月大连市妇女儿童医疗中心(集团)妇科二病房收治的60 例宫颈癌术后患者, 随机分为对照组和试验组, 每组30 例。对照组患者年龄30～67 岁, 平均年龄(51.12±7.21)岁。试验组患者年龄30～68 岁, 平均年龄(52.15±7.39)岁。经统计学分析, 两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《癌症诊治指南》中关于宫颈癌相关诊断标准, 患者经术前组织活检证实为宫颈癌, 预计术后生存期＞1 年, 有明确的手术治疗指征；②患者全身重要器官基本无功能障碍, 宫颈癌无转移, 无手术禁忌证, 有完整的临床数据；③无泌尿系统感染患者；④患者没有认知障碍, 能够很好地沟通, 且已知情同意并签署知情同意书。排除标准：①术前接受放化疗的癌症患者；②患有语言障碍或精神障碍患者；③伴有乙型肝炎等传染病患者；④小学以下教育水平患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取临床常规恢复治疗。如术前、术后为宫颈癌患者提供心理康复指导, 缓解患者心理压力；加强宫颈癌患者术后恢复, 防止患者尿路感染, 及时观察记录宫颈癌患者尿色；指导患者进行术后膀胱功能康复训练。术后保持宫颈癌患者导尿管通畅, 防止导尿管折弯, 观察并记录尿量, 及时将尿液倒在尿袋中, 尿袋高度保持在膀胱高度以下, 每天更换引流袋；指导患者每天保持尿量＞50 ml/h, 让患者进行膀胱功能训练, 夹紧导管, 在患者感到有小便欲望时打开, 对膀胱进行充盈和排空试验；对会阴进行擦洗消毒, 保持会阴清洁干燥, 并通过讲解对家人进行健康指导。

1.3.2 试验组 在对照组基础上采取个体化凯格尔运动。患者入院即可接受引导培训。通常在手术前向患者充分解释凯格尔运动的内容, 为患者播放训练视频,并对患者训练动作进行指导：患者平躺并稍微分开下肢, 用力收缩并抬起肛门, 夹紧并闭合阴道和肛门, 保持盆底肌肉收缩后慢慢放松。整个训练过程中患者照常呼吸, 并保持患者身体其他部位的放松。具体的锻炼方法：患者可以使用躺着、坐着等姿势进行练习,使患者双腿弯曲, 收缩臀部肌肉, 紧紧闭合尿道和肛门, 并保证患者臀部肌肉紧紧收缩, 盆底肌肉处于收缩状态, 5 s 后慢慢放松, 间隔后重复此动作；保持盆底肌肉收缩5 s 后慢慢放松, 重复收缩, 练习20 次/组。每天早上3 次, 下午2 次, 在整个运动过程中保持稳定的呼吸, 以避免腹部和大腿内侧肌肉收缩。如果用手触摸腹部并感到紧绷, 则表明个体化凯格尔运动方法不正确, 待患者术后生命体征稳定后进行周期训练。临床应根据患者的身体素质调整训练周期和频率, 并提供个体化指导, 以患者不感疲劳或出汗为宜。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组术后切口疼痛程度、膀胱功能及舒适度。

1.4.1 膀胱功能比较 一级为患者膀胱功能良好, 残余尿量＜50 ml；二级为患者膀胱功能稍差, 残余尿量在50～100 ml；三级为患者膀胱功能较差, 残余尿量＞100 ml；四级为患者膀胱功能未恢复, 拔尿管后经处理仍无法自主排尿。

1.4.2 舒适度比较 采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估, 在纸上画一条10 cm 的横线, 并等分划分为10 份。横线的左端为0 分, 表示患者极其舒适；右端为10 分, 表示患者极度不舒适；中间部分0～10 代表不同程度舒适度, 指导患者跟随自我意识感受在横线上做记号, 代表患者感知舒适的程度。舒适度：患者无任何不适为0 分；患者存在轻度不适为1～3 分；患者存在中度不适为4～7 分；患者存在重度不适为8～10 分。评分越高代表患者越感到不舒适。

1.4.3 疼痛程度 采用VAS 评估患者疼痛程度, 评分0 分为患者无疼痛；评分1～3 分为患者存在轻度疼痛；评分4～6 分为患者存在中度疼痛；评分7～10 分为患者存在重度疼痛。评分越高代表疼痛程度越高。

1.5 统计学方法 选取SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口疼痛程度比较 试验组患者术后切口疼痛程度优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组切口疼痛程度比较［n(%)］

2.2 两组膀胱功能比较 试验组患者膀胱功能优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组膀胱功能比较［n(%)］

2.3 两组舒适度比较 试验组患者舒适度优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组舒适度比较［n(%)］

3 讨论

根治性手术切除是治疗宫颈癌的主要方法, 但不可避免地会影响膀胱的正常功能, 并导致术后尿潴留等并发症。相关研究表明, 宫颈癌手术后尿潴留在临床上较为常见, 宫颈癌根治术后患者尿潴留等并发症的发生率高达73%～87%［4］, 这也是增加患者痛苦及降低患者生活质量的原因之一, 其原因与宫颈癌根治术后导致患者膀胱神经和盆底支持组织的手术损伤有关, 手术切除子宫旁组织会导致患者盆腔损伤, 膀胱由于缺乏支撑而导致其底部与尿道形成狭窄的角度, 导致患者排尿阻力增加, 此外长期留置导尿管会影响患者逼尿肌及尿道的生理环境, 从而加重尿潴留, 由于术后尿潴留会对患者产生很大影响, 因此临床应密切关注患者术后并发症［5］。目前治疗术后尿潴留的传统方法是凯格尔运动, 其具有简单实用的特点, 可以调节患者盆底肌肉收缩功能, 促进患者盆底肌肉有节奏收缩的同时, 增强患者尿道括约肌的张力, 协调外阴收缩功能, 改善骨盆微循环, 促进逼尿肌的收缩, 纠正逼尿肌之间的协调障碍。通过训练“凯格尔肌”来增强排尿行为, 该运动需要患者准确识别盆底肌肉, 在没有适当指导的情况下, 大多凯格尔运动是不标准的。由于患者负面情绪及根治性手术创伤加剧其痛苦体验, 导致盆底肌肉锻炼自我效能感相对较低。凯格尔运动是1940 年代阿诺德·凯格尔首创的会阴收缩运动, 个体化凯格尔运动作为一种无创手术, 术后患者可以进行早期的自主训练, 以充分利用宫颈癌术后患者主观能动性。个体化凯格尔运动被广泛应用于妇产科领域,以促进宫颈癌术后患者盆底功能的恢复。临床对宫颈癌术后患者实施凯格尔运动干预［6］。临床根据患者的身体状况, 实施不同频率的凯格尔运动训练, 从而提高患者的依从性［7］。排尿是人类一种有意识的受控行为,需要特定的环境满足这种隐私生理需求, 由于留置管道等限制, 术后癌症患者在自主活动中的主动性受到影响, 由于身体疲劳等个人因素引起交感神经系统兴奋, 自主神经系统无法自主收缩, 导致尿潴留, 这些行为不利于患者术后的恢复［8］。研究表明, 个体化凯格尔运动不仅涉及复杂的神经和肌肉协调。本研究将个体化凯格尔训练应用于癌症术后患者, 通过加强个体化凯格尔运动训练患者的括约肌, 加强患者排尿训练,加强膀胱功能反射性排尿, 消除对导尿管的依赖［9,10］。结果表明, 凯格尔运动能有效恢复宫颈癌术后患者术后膀胱功能, 尿潴留发生率下降。临床研究还发现, 通过个体化的凯格尔运动可以实现宫颈癌术后患者膀胱功能恢复。本研究以凯格尔训练帮助宫颈癌术后患者培养自主排尿意识, 同时训练盆底肌肉力量。结果显示, 宫颈癌术后患者膀胱功能恢复良好, 尿潴留的发生率下降, 患者自主排尿的成功率提高, 残余尿量显著减少。在这项研究中, 凯格尔运动不是侵入性操作, 且方法简单易学。宫颈癌术后患者可以充分发挥主观能动性, 具有较强的实用性。

综上所述, 采取个体化凯格尔运动对宫颈癌术后患者进行训练效果显著, 可改善患者功能状态及临床症状, 值得推广。