输尿管置管联合钬激光碎石治疗输尿管中下段结石合并前列腺增生的效果及对性功能的影响

陈富源 李少鹏 林宗棋 余乐 蔡建通

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病, 通常由排泄过程中肾结石在狭窄的输尿管区域暂时阻塞引起,多发生于中壮年, 且男性多发, 其中约70%位于盆腔,即输尿管下段结石, 主要表现为疼痛、血尿等, 还可引起尿路感染, 损害肾功能［1,2］。前列腺增生是中老年男性常见疾病之一, 会增加膀胱、尿道出口压迫感, 引起尿频、尿急等, 与输尿管结石可同时存在, 可对患者性功能造成影响, 严重影响患者性体验和生活质量［3,4］。目前临床治疗输尿管中下段结石合并前列腺增生多使用手术疗法, 钬激光碎石是通过超声波体外碎石, 将体内的结石震碎, 然后通过人体排出, 达到改善结石的效果；输尿管置管主要是为了促进排尿, 保持输尿管的通畅, 防止尿液淤积在输尿管内, 导致输尿管扩张、肾盂积水等情况［5,6］。输尿管置管联合钬激光碎石被广泛用于临床, 但其对输尿管中下段结石合并前列腺增生患者性功能的影响尚不明确, 因此, 本研究选择2017 年1 月～2022 年1 月石狮市医院泌尿外科收治的300 例输尿管中下段结石合并前列腺增生患者, 分析输尿管置管联合钬激光碎石治疗输尿管中下段结石合并前列腺增生的效果及对性功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月～2022 年1 月石狮市医院泌尿外科收治的输尿管中下段结石合并前列腺增生患者300 例, 根据具体手术方式不同分为试验组(152 例)和对照组(148 例)。纳入标准：①患者均符合《中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南》［7］诊断标准；②输尿管中下段结石；③知情同意。排除标准：①伴有严重脏器疾病者；②肝肾功能异常；③自身免疫性疾病者；④药物、酒精滥用史。试验组年龄28～65 岁, 平均年龄(48.56±7.63)岁；结石直径0.5～2.2 cm, 平均结石直径(1.28±0.33)cm。对照组年龄25～64 岁, 平均年龄(48.30±8.52)岁；结石直径0.5～2.4 cm, 平均结石直径(1.31±0.42)cm。两组一般资料比较无明显差异(P＞0.05), 可比较。

1.2 方法 试验组患者接受输尿管置管联合钬激光碎石：患者在全身麻醉下取截石位, 经尿道置入F9.8 输尿管硬镜, 探查膀胱, 寻找患侧输尿管口, 将超滑导丝置入患侧输尿管开口, 而后在导丝引导下将输尿管硬镜置入患侧输尿管中下段结石, 若进镜过程中阻力明显或输尿管开口不理想则退出输尿管硬镜但保留导丝；结合患者结石位置选择合适规格的输尿管导引鞘沿输尿管进镜, 找到结石, 钬激光将其粉碎。如果增生前列腺影响手术, 则可以切除部分腺体；输尿管镜钬激光碎石取石术：输尿管硬镜沿导引鞘工作通道置入并找到结石, 使用钬激光碎石系统钬激光光纤由边缘开始粉碎结石, 应彻底粉碎结石使结石碎片＜2 mm, 然后使用套石篮取出较大块的结石碎屑, 确认碎石效果满意后在导丝引导下留置双J管、导尿管。对照组给予钬激光碎石术, 手术方法同试验组。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察记录围手术期情况, 包括失血量、手术时间、血尿时间及住院时间。②记录IIEF-5、CIPE 评分, CIPE 总分为50 分, 分数越低早泄越严重；IIEF-5 总分为25 分, 分数越低勃起功能障碍越严重。③采集肘静脉血4 ml, 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定肾功能水平, 包括血清SCR、尿ALB、BUN。④观察记录所有患者临床改善情况及不良反应发生情况, 临床改善情况包括腰痛、膀胱刺激及尿路梗阻改善时间；不良反应包括尿道损伤、继发性出血、膀胱痉挛。

1.4 统计学方法 以SPSS24.0 软件包处理, 符合正态分布计量资料用均数±标准差(±s)表示, 组间比较使用独立样本t 检验；计数资料以率(%)表示, 组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较 试验组失血量少于对照组, 手术时间、血尿时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期情况比较( ±s)

表1 两组围术期情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 失血量(ml) 手术时间(min) 血尿时间(d) 住院时间(d)试验组 152 82.34±28.56a 60.66±32.27a 2.45±0.14a 8.51±0.77a对照组 148 103.47±33.58 72.55±33.26 3.56±1.10 13.60±1.35 t 5.876 3.143 12.339 40.246 P 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 两组性功能比较 术后, 两组IIEF-5、CIPE 评分均较术前升高, 且试验组高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组性功能比较( ±s, 分)

表2 两组性功能比较( ±s, 分)

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与对照组术后比较, bP＜0.05

组别 例数 IIEF-5 评分 CIPE 评分术前 术后 术前 术后试验组 152 7.35±2.21 9.06±2.41ab 22.78±3.51 28.04±3.31ab对照组 148 7.40±2.18 8.04±2.25a 22.83±3.47 25.16±3.24a t 0.197 3.787 0.124 7.614 P 0.844 0.000 0.901 0.000

2.3 两组肾功能水平比较 术后, 两组血清SCR、尿ALB、BUN 水平均较术前降低, 且试验组低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 患者肾功能水平比较( ±s)

表3 患者肾功能水平比较( ±s)

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与对照组术后比较, bP＜0.05

组别 例数 SCR(μmol/L) 尿ALB(mg/L) BUN(mmol/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后试验组 152 94.78±8.68 68.12±7.14ab 156.61±43.08 88.12±23.61ab 5.61±1.81 4.19±0.78ab对照组 148 94.83±8.69 75.25±7.32a 156.28±43.12 106.28±24.62a 5.69±1.78 4.89±0.83a t 0.050 8.540 0.066 6.521 0.386 7.529 P 0.960 0.000 0.947 0.000 0.700 0.000

2.4 两组临床改善情况比较 试验组腰痛、膀胱刺激及尿路梗阻改善时间均显著短于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组临床改善情况比较( ±s, d)

表4 两组临床改善情况比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 腰痛改善时间 膀胱刺激改善时间 尿路梗阻改善时间试验组 152 9.71±1.28a 7.51±1.01a 8.72±1.31a对照组 148 11.31±1.30 8.89±1.21 10.20±1.50 t 10.741 10.735 9.109 P 0.000 0.000 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗期间, 两组不良反应发生率比较无差异(P＞0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

输尿管中下段结石合并前列腺增生是泌尿外科的常见病症, 两者同时存在时可增加泌尿系统症状, 通常是由前列腺增生引起的下尿路梗阻及输尿管结石引起的上尿路梗阻共同表现的, 可增加肾功能损害的风险［8-10］。近年来随着生活方式、饮食习惯等改变, 输尿管中下段结石合并前列腺增生病例逐渐增多, 严重影响患者的生活质量［11,12］。因此, 在诊断出前列腺增生合并输尿管中下段结石后应尽快进行手术治疗。

有研究显示, 临床治疗输尿管中下段结石合并前列腺增生主要以去除结石、解除梗阻、防止肾功能损伤为主［13］。钬激光碎石为脉冲式激光, 通过光热反应激发瞬间的高能量冲击波, 无需震荡、冲击即可将多种类型的结石轻易粉碎, 且结石粉碎后, 碎石体积更小, 利于排出体外, 还可有效减少输尿管黏膜损伤, 具有出血少、术后恢复快的优点［14,15］。但有研究显示,当进行钬激光碎石术时, 会产生“蒸汽雾暴风雪”, 导致视力下降。此时, 必须终止操作, 调整洗涤水流量,并冲洗掉蒸汽雾。然而, 在冲洗过程中, 水压的变化很容易导致石头移位, 且在能量激发过程中会产生热效应, 局部温度过高会对输尿管产生热损伤［16］。输尿管镜钬激光碎石术中导管可减少输尿管上段结石移位, 提高术后结石清除率［17］。本研究结果显示, 输尿管置管联合钬激光碎石治疗的患者失血量少于对照组,手术时间、血尿时间及住院时间短于对照组。田腾正等［18］研究也显示, 钬激光碎石联合输尿管导管引流是一种简便有效的方法, 可通过视野清晰度, 减少结石逃逸率, 提高碎石清石效果。

有研究显示, 输尿管结石和前列腺增生会对患者性欲造成障碍, 前列腺增生患者在性兴奋时, 前列腺充血会导致局部疼痛, 在性高潮时, 疼痛最为剧烈, 加剧泌尿系统的疼痛感受, 还连带引发直肠、睾丸和阴茎头疼痛, 导致男性性生活不愉快, 引发早泄, 影响患者性体验, 进一步影响患者的性功能［19,20］。IIEF-5、CIPE 评分是临床常见的性功能指标, 本研究结果显示,输尿管置管联合钬激光碎石治疗的患者IIEF-5、CIPE评分高于对照组, 结果提示, 输尿管置管联合钬激光碎石治疗输尿管中下段结石合并前列腺增生可改善患者性功能。本研究结果还显示, 输尿管置管联合钬激光碎石治疗的患者血清SCR、尿ALB、BUN 水平及腰痛、膀胱刺激、尿路梗阻改善时间均优于对照组, 且未发生明显不良反应。结果提示, 输尿管置管联合钬激光碎石治疗输尿管中下段结石合并前列腺增生有较高的安全性, 可改善患者临床症状及肾功能。分析其原因可能是因为输尿管置管可使进水和引流出水保持平衡,避免结石移位, 还能使持续的水循环带走汽雾, 保持视野清晰, 降低局部温度, 减轻输尿管的热损伤, 从而改善患者肾功能。

综上所述, 在输尿管中下段结石合并前列腺增生中应用输尿管置管联合钬激光碎石效果显著, 可有效改善患者性功能水平。