左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的临床效果分析

葛元欣

细菌性角膜炎和结膜炎常发生于春、秋季, 是眼科非常常见的疾病类型, 有发病急、传染性强的特点,能引起畏光、疼痛、流泪、结膜充血、分泌物变多等症状。重症细菌性角膜炎和结膜炎的病情更加严重,常引起眼角膜瘢痕产生、溃疡坏死, 患者的视力水平也受到严重影响［1-3］。治疗这类疾病临床主要通过抗生素类药物, 局部用药能够让药物直达病变组织, 快速起到作用效果。左氧氟沙星滴眼液是眼科常用的药物,有广谱抗菌作用, 通过抑制细菌DNA 合成酶, 特别是DNA 旋转酶, 阻止细菌DNA 的复制和细胞分裂, 让细菌的生长和繁殖受到抑制, 最终导致细菌死亡［4,5］。用于细菌性结膜炎和角膜炎能够迅速缓解症状, 减轻炎症。研究分析了左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年5 月～2023 年5 月在本院就诊的96 例重症细菌性角膜炎和结膜炎患者, 通过信封抽签方法分为对照组和治疗组, 每组48 例。对照组患者年龄23～50 岁, 平均年龄(39.45±6.27)岁；病 程4～16 d, 平 均 病 程(6.92±3.25)d；27 例 男 性、21 例女性；疾病类型：细菌性角膜炎25 例、细菌性结膜炎23 例。治疗组患者年龄24～50 岁, 平均年龄(39.91±5.68)岁；病程4～15 d, 平均病程(7.03±2.74)d；28 例男性、20 例女性；疾病类型：细菌性角膜炎24 例、细菌性结膜炎24 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在本院眼科就诊并明确重症细菌性角膜炎或结膜炎, 予以用药治疗。对照组应用氯霉素滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司, 国药准字H20013024)治疗, 指导患者将滴眼液正确滴入眼内,治疗第1 天间隔1 h 向眼内滴入1 次, 1～2 滴/次；从治疗第2 天开始, 用药5 次/d, 1～2 滴/次。治疗组应用左氧氟沙星滴眼液(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H20203092)治疗, 指导患者将滴眼液正确滴入眼内, 治疗第1 天间隔1 h 向眼内滴入1 次, 1～2 滴/次；从治疗第2 天开始, 用药5 次/d, 1～2 滴/次。

所有患者均完成2 周的治疗, 治疗期间掌握患者的病情变化, 及时帮助患者处理不适。给予所有患者全面指导, 保障患者的依从性。给予生活指导, 纠正患者的不良习惯, 保障临床效果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后症状、体征积分及视力水平, 临床效果。

1.3.1 症状、体征积分 观察所有患者疾病相关症状和体征在治疗前后的积分, 包括眼部组织坏死、结膜充血、角膜溃疡、角膜浸润、角膜水肿、分泌物等,每项症状或体征计0～3 分, 0 分为无症状, 1 分为轻度,2 分为中度, 3 分为重度［6］。

1.3.2 疗效判定标准 患者治疗后疾病相关症状、体征消失, 各项检查结果正常, 为治愈；患者治疗后疾病相关症状、体征改善明显, 溃疡程度修复≥60%, 为显效；患者治疗后疾病相关症状、体征减轻, 溃疡程度修复＜60%, 为有效；患者治疗后病情无明显变化, 为无效。临床总有效率=治愈率+显效率+有效率［7］。

1.4 统计学方法 通过SPSS26.0 统计学软件对研究的数据资料进行处理分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状、体征积分比较 治疗前,两组患者眼部组织坏死、结膜充血、角膜溃疡、角膜浸润、角膜水肿、分泌物积分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者眼部组织坏死、结膜充血、角膜溃疡、角膜浸润、角膜水肿、分泌物积分均较本组治疗前明显降低, 且治疗组患者均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状、体征积分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后症状、体征积分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 眼部组织坏死 结膜充血 角膜溃疡 角膜浸润 角膜水肿 分泌物治疗组 48 治疗前 1.06±0.08 2.83±0.34 1.80±0.36 2.61±0.26 2.34±0.34 2.31±0.29治疗后 0.11±0.03ab 0.75±0.18ab 0.33±0.10ab 0.58±0.17ab 0.21±0.08ab 0.14±0.04ab对照组 48 治疗前 1.07±0.07 2.84±0.36 1.81±0.38 2.60±0.23 2.32±0.36 2.23±0.30治疗后 0.40±0.04a 1.27±0.25a 0.72±0.54a 0.90±0.20a 0.60±0.11a 0.58±0.09a t组间治疗后比较 40.184 11.695 4.920 8.446 19.865 30.952 P组间治疗后比较 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗前后的视力水平比较 治疗前, 两组患者视力水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的视力水平均较本组治疗前明显提高, 且治疗组患者明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的视力水平比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后的视力水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 48 0.44±0.14 0.72±0.29ab对照组 48 0.47±0.16 0.61±0.21a t 0.978 2.128 P 0.331 0.036

2.3 两组患者临床效果比较 治疗组患者临床总有效率95.83%明显高于对照组81.25%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床效果比较(n, %)

3 讨论

细菌性角膜炎和结膜炎是临床极为常见的眼表疾病, 这两种疾病有较多相似的症状, 因此治疗方面也相差不大。常见的引发细菌性角膜炎和结膜炎的致病菌主要是绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌等, 有研究指出结膜囊多见的分离性细菌为革兰阳性菌, 占比较高的是金黄色葡萄球菌、棒状杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌；革兰阴性菌其次, 占比较高的是淋病奈瑟菌、假单胞菌、肠杆菌科等［8］。现阶段诱发角膜感染主要菌属是革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌, 但因为环境变化以及抗生素临床广泛的应用, 感染眼表组织的细菌谱也随之变化, 需要重视。细菌性角膜的发生涉及眼部组织被细菌侵入和繁殖, 细菌通过不同的途径进入角膜组织, 主要途径包括眼部受伤、角膜磨损、外伤或手术操作等, 细菌在这些脆弱的组织区域找到入侵的机会,一旦细菌侵入角膜表面会附着在角膜, 同时在角膜上生长和繁殖, 进而形成细菌群落, 引发局部感染病变；细菌的附着和繁殖会激活免疫系统, 引发炎症反应, 进而发生局部炎症、充血和组织水肿, 同时细菌会导致角膜组织的损伤和坏死, 随着炎症的加重, 患者发生眼痛、眼红、视力模糊、畏光等症状, 还会影响视力, 病情在严重情况下容易导致角膜穿孔［9-12］。细菌性角膜炎的症状包括强烈的眼痛、眼红和充血、畏光、视力模糊、异物感眼部分泌物增加等, 基于病史、症状和眼部检查可以明确诊断, 同时能够通过细菌培养确定引发感染的细菌菌株。细菌性结膜炎同样涉及细菌侵入、繁殖, 进而引发炎症反应、分泌物增多和症状加重,常见症状和体征是明显的结膜充血和发红、眼部不适、眼部瘙痒、眼部分泌物增多, 严重感染的患者可能存在视觉模糊表现。对于这两种疾病及早诊断和适当治疗对于防止感染的进一步发展和保护眼部健康非常重要。细菌性角膜炎和结膜炎有疾病症状明显、发病快的特点, 重症细菌性角膜炎和结膜炎会造成不同程度眼表组织损伤, 若是病情严重能导致感染源扩散, 甚至导致患者丧失视力［13-15］。细菌性角膜炎和结膜炎会让患者的视力水平有一定程度的降低, 特别是角膜中央区病变, 这种状况若是严重能引起角膜穿孔或角膜溃疡。

重症细菌性角膜炎和结膜炎主要通过抗菌药物治疗, 左氧氟沙星在临床较为常见, 该药物是喹诺酮类第三代抗生素制剂, 药物结构内包括氟离子, 氟离子属于消旋体氧氟沙左旋体, 和氧氟沙星相比左氧氟沙星抗菌活性高出2 倍。左氧氟沙星能够对细菌DNA 旋转酶活性进行抑制, 最低杀菌浓度和最小抑菌浓度无明显差异性。左氧氟沙星存在广泛的抗菌谱, 非常多研究证实该药物可以对革兰阳性菌、葡萄球菌属、革兰阴性菌和厌氧菌属等诱发感染性眼部疾病的致病菌产生良好抑制效果［16］。左氧氟沙星的应用会产生对细菌细胞合成抑制的效果, 阻断细菌DNA 螺旋酶, 让细菌蛋白质和mRNA 合成发生障碍, 让细胞难以分裂, 进而获得满意的杀菌作用。左氧氟沙星滴眼液有嗯嗪环存在于化学结构, 让其具有良好的水溶性和组织穿透性, 因此该药物在眼科临床应用率很高, 能获得满意的安全性和眼内通透性。因为细菌在生命周期内需要复制DNA, 左氧氟沙星的作用机制使其能够有效杀灭广谱细菌。因此重症细菌性角膜炎和结膜炎常用左氧氟沙星滴眼液治疗, 左氧氟沙星对多种细菌具有广谱的抗菌活性, 特别是一些革兰阴性菌, 因此对于不同种类的细菌引起的感染方面具有较强的效果。使用左氧氟沙星滴眼液可以迅速减轻眼部感染的症状, 包括眼红、充血、分泌物增多、眼痛等, 很大程度提高了患者的舒适度；左氧氟沙星的抗菌作用有助于减轻感染引起的局部炎症反应, 从而减少眼部充血、水肿和发痒等症状；通过有效地控制感染, 左氧氟沙星滴眼液有助于防止感染的进一步扩散, 从而为眼部组织的修复和愈合创造条件［17-19］。研究结果显示：治疗后, 两组患者眼部组织坏死、结膜充血、角膜溃疡、角膜浸润、角膜水肿、分泌物积分均较本组治疗前明显降低, 且治疗组患者眼部组织坏死、结膜充血、角膜溃疡、角膜浸润、角膜水肿、分泌物积分分别为(0.11±0.03)、(0.75±0.18)、(0.33±0.10)、(0.58±0.17)、(0.21±0.08)、(0.14±0.04)分, 均明显低于对照组的(0.40±0.04)、(1.27±0.25)、(0.72±0.54)、(0.90±0.20)、(0.60±0.11)、(0.58±0.09)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的视力水平均较本组治疗前明显提高, 且治疗组患者视力水平(0.72±0.29)明显高于对照组的(0.61±0.21), 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者临床总有效率95.83%明显高于对照组的81.25%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。证明左氧氟沙星滴眼液能够显著改善患者的病情, 帮助患者改善因为病情受到影响的视力水平。

综上所述, 重症细菌性角膜炎和结膜炎应用左氧氟沙星滴眼液治疗可以帮助患者显著改善疾病症状、体征和视力水平, 提高整体临床效果。