小蓟饮子加减防治经尿道前列腺钬激光剜除术后血尿的临床效果研究

任东 杨磊 陈峰敏 辛在芳 李文林 高兆旺

前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病, 是泌尿外科临床中的常见疾病, 其中60 岁以上男性发病率大于50%, 80 岁以上发病率达到83%以上［1］。前列腺增生患者主要临床表现为排尿困难、尿频、尿不尽、夜尿增多等, 严重影响我国中老年人生活质量。经尿道前列腺等离子电切术(TURP)是目前治疗前列腺增生的主要手术方式, Vincent 等［2］在世界上首次报道了HoLEP, 目前已逐步取代了TURP 成为治疗前列腺增生的金标准。但HoLEP 术后血尿、尿路刺激征、尿失禁等并发症严重影响患者术后的治疗效果和生活质量。HoLEP 术后血尿属于祖国医学“血淋”的范畴, 小蓟饮子主要治疗血淋和尿血, 在临床工作中常用于治疗血尿。本研究应用小蓟饮子加减治疗HoLEP 术后出血, 观察其临床疗效和安全性, 为前列腺增生患者HoLEP 术后血尿的防治提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的60 例前列腺增生患者均为本院泌尿外科2021年1月～2022年12月住院治疗的患者,根据临床症状、直肠指诊、泌尿系统彩超及血清前列腺特异性抗原确诊, 根据治疗方案分为对照组和观察组, 每组30例。对照组年龄59～79岁, 平均年龄69.2岁；观察组年龄61～81 岁, 平均年龄69.6 岁。两组一般资料比较, 无明显统计学差异(P＞0.05), 具有临床可比性。全部病例均在腰麻下行HoLEP。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《中国泌尿外科疾病和男科疾病诊断治疗指南(2019 版)》［1］前列腺增生的诊断标准：①50 岁以上男性；②下尿路症状：排尿困难,排尿踌躇, 排尿间断, 尿无力、尿线细, 尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等；③肛诊检查示：前列腺两侧叶体积增大, 中央沟变浅、消失, 彩超检查示：前列腺体积增大, 膀胱合并有残余尿, 残余尿量＞50 ml。

1.2.2 中医诊断标准 湿热下注型：症见尿血, 尿急、尿频, 尿色黄或赤痛, 少腹拘急不适, 或伴有口干、口渴、大便干, 舌质红, 舌苔薄黄, 脉弦。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准患者；②年龄60～81 岁患者；③全身情况能耐受手术患者。

1.4 排除标准 ①患有严重的心脑血管疾病者：半年内有心、脑血管支架放置, 慢性心功能衰竭［美国纽约心脏病协会(NYHA)3、4 级］、脑梗死后遗症；②呼吸系统疾病者：重度阻塞性肺通气功能障碍；③全身出血性疾病者；④精神障碍不能配合治疗者；⑤神经源性膀胱、前列腺癌、膀胱癌、严重尿道狭窄者；⑥病历资料不完整者。

1.5 治疗方法 所有患者均行HoLEP。

1.5.1 对照组 术后给予常规治疗加氨甲苯酸注射治疗。术后留置20Fr 导尿管, 给予温生理盐水持续膀胱冲洗, 术后常规治疗基础上加氨甲苯酸0.2 g 静脉滴注2 d。

1.5.2 观察组 在对照组基础上给予小蓟饮子加减治疗。中药小蓟饮子加减：小蓟15 g, 生地黄30 g, 滑石(另包)15 g, 蒲黄9 g, 藕节9 g, 淡竹叶9 g, 当归6 g, 栀子9 g,通草3 g, 白茅根15 g, 甘草6 g。由本院中药房煎药机统一煎熬, 煎液分装成袋, 每袋150 ml, 早晚各1 次温服, 共14 d。

1.6 观察指标及判定标准

1.6.1 术后相关指标 包括膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院时间。

1.6.2 不同时间导尿管引流液颜色 观察术后6 h、术后第1～4 天, 记录导尿管尿液的颜色。根据邵绍丰等［3］的方法制作比色卡, 自无色至鲜红分为1～10 共10 个色号, 1 为无色, 2～6 为淡红, 7～10 为鲜红。在低流速膀胱冲洗(50 滴/min)时将引流液颜色以比色卡进行对比记录, 判断出血情况。

1.6.3 术后1 个月并发症发生率 包括血尿、尿道狭窄、尿路感染、尿失禁。

1.7 统计学方法 采用SPSS27.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关指标比较 观察组的膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院时间均比对照组短(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后相关指标比较( ±s)

表1 两组术后相关指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 膀胱冲洗时间(h) 导尿管留置时间(d) 术后住院时间(d)观察组 30 40.50±3.48a 5.13±0.78a 5.20±0.96a对照组 30 52.70±3.92 6.87±0.73 7.03±0.72 t-12.748 -8.921 -8.353 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后导尿管引流液颜色比较 术后6 h, 两组引流液颜色相似(P＞0.05)；术后第1～4 天, 观察组导尿管引流液颜色均优于对照组 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后导尿管引流液颜色比较(n)

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病, 是泌尿外科临床工作中的常见病［1］。前列腺增生在组织学上的表现为前列腺间质和前列腺腺体成分的增生, 临床表现主要为排尿功能障碍、尿路梗阻症状及膀胱刺激症状。TURP 是目前临床工作中治疗 前列腺增生的主要手术方式之一, 但术后存在前列腺增生的腺体切除不彻底、出血较多、包膜穿孔、容易再次复发等情况［4］。随着激光技术的迅速发展,钬激光在临床工作中广泛使用, HoLEP 逐渐取代TURP成为治疗前列腺增生新的金标准［5］。但HoLEP 后存在术后出血、尿路刺激征、短暂性尿失禁等并发症, 严重影响患者的生活质量。

HoLEP 后血尿在祖国医学中属于“血淋”范畴。《金匮·五脏风寒积聚篇》曰：“热在下焦者, 则尿血,亦令淋秘不通。”《医方考》曰：“下焦热结血淋者, 小蓟饮子主之；下焦之病, 责之湿热。”根据古籍可知,血淋病位在下焦, 病机主要为湿热蕴结在下焦, 热盛损伤脉络, 迫血妄行所引起, 故治疗原则为凉血止血、利尿通淋, 方选小蓟饮子加减, 方中用小蓟、藕节、蒲黄以凉血止血；生地黄、栀子以清热泻火；滑石、通草、竹叶、白茅根以清热利尿通淋；当归以养血活血；甘草调和诸药药性。小蓟味甘苦、性凉, 归心、肝经, 擅长凉血止血。现代药理研究发现［6］, 小蓟含有绿原酸和咖啡酸, 可以明显缩短血凝时间和出血时间, 小蓟同时具有较强的抗炎作用, 对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等细菌引起的感染具有良好的抑制作用。藕节性味甘涩平, 归肝、胃、肺经, 擅长收敛止血。现代药理研究发现［7］, 藕节乙酸乙酯提取部位和正丁醇提取部位可以明显地缩短凝血酶时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。蒲黄性味甘平, 归肝、心包经, 擅长化瘀止血、利尿。现代药理研究发现［8］, 蒲黄的6 个黄酮类化合物具有明显缩短家兔体外血浆凝血酶时间和凝血酶原时间, 同时具有较强的抗炎作用。蒲黄和藕节合用具有止血而不留瘀, 加强小蓟清热凉血、止血消瘀的功效。生地黄性味甘、苦寒, 归肝、心、肾经, 擅长清热凉血, 可以加强小蓟清热凉血止血之效。白茅根性味甘寒, 归肺、胃、膀胱经, 擅长凉血止血、利尿通淋。现代药理研究发现［9］, 白茅根的水提物可以明显缩短凝血酶时间、凝血酶原时间。栀子性味苦寒, 归肺、心、三焦经, 擅长清利下焦湿热而通淋、清热凉血。滑石性味甘淡寒, 归肺、胃、膀胱经, 擅长清利膀胱之湿热。淡竹叶性味甘淡寒, 归心、胃、小肠经, 擅长清热泻火利尿、除烦, 淡竹叶上可以清心除烦, 下可以通利小便。通草性味甘淡, 微寒, 归肺、胃经, 擅长清热利尿通淋。当归性味甘辛温, 归肝、心、脾经, 擅长补血活血调经、润肠通便, 本品可以养血活血, 还可以润肠通便, 促进患者术后肠功能的恢复。滑石、通草、淡竹叶、栀子合用以加强清热利尿通淋之功。甘草调和诸药药性, 具有清热解毒、缓急止痛之功效,可以减轻尿道疼痛不适。诸药合用, 以清热凉血止血为主, 利尿通淋泻火为辅, 从而减少HoLEP 术后出血,减少血尿的发生［10］。

综上所述, HoLEP 术后联合小蓟饮子加减治疗可以显著改善患者术后的出血程度、出血持续时间, 降低临床并发症发生率, 可以明显提高患者术后的生活质量, 值得在临床中推广使用。