渐进式康复训练联合情志护理在针刀治疗腰椎间盘突出中的效果

宣善俊 吴小宝 杨艳琴 陈晓君 叶爱琴

腰椎间盘突出是腰椎间盘退变、纤维环破裂、骶核组织突出和神经根受压所致的一种疾病, 多发生于从事长期坐位及重体力工作中, 发生率为4.9%～7.2%,表现在肢体的麻木感、刺痛感以及触觉感受降低, 严重者伴有行走困难, 严重影响患者生活质量［1,2］。针刀是治疗腰椎间盘突出的一种重要方法, 能直达病灶, 解除椎间盘对神经根造成的压迫, 缓解临床症状, 但单独使用针刀治疗达不到理想的效果, 需给予术后护理方案以助其恢复［3］。渐进式康复训练是根据患者病情制定循序渐进的康复训练计划, 按照计划推行渐进康复方案, 并根据训练反馈调整训练计划；情志护理是通过护理人员的语言、表情、态度等影响和改变患者情绪, 减轻引起患者痛苦的不良情绪和行为, 使患者在最佳心理状态下接受治疗［4,5］。但目前我国关于渐进式康复训练联合情志护理对腰椎间盘突出的效果尚不明确, 因此, 本研究旨在探讨渐进式康复训练联合情志护理在针刀治疗腰椎间盘突出中的效果, 为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 取2021 年6 月～2023 年6 月 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院收治的腰椎间盘突出患者200 例进行研究, 随机分成试验组与对照组, 各100 例。试验组中男52 例, 女48 例；年龄51～72 岁, 平均年龄(62.08±5.06)岁。对照组中男60 例,女40 例；年龄53～74 岁, 平均年龄(62.12±4.98)岁。两组一般资料可比较(P＞0.05)。纳入标准：①参照《“腰椎间盘突出的康复治疗”中国专家共识》［6］标准确诊；②单一节段突出；③腰腿痛病程＞14 d；④知情同意。排除标准：①腰椎CT 或磁共振成像(MRI)检查骨性椎管狭窄；②合并椎管结核；③局部有感染；④腰椎不稳；⑤既往接受过腰部手术者。

1.2 剔除与脱落标准 试验期间如因各种原因退出研究项目的患者, 按临床试验管理规范进行“剔除”或“脱落”。

1.3 方法 对照组给予针刀治疗：术前进行排尿, 根据患者的具体情况充分拉伸腰椎间隙, 在压痛点发现肌肉条和结节等疾病阳性反应物。选择患病椎段相应的肌肉、筋膜和韧带作为手术部位, 麻醉后进行局部定期消毒, 用针刀松开, 避开下背部的血管和神经, 针深3～5 cm, 视病变部位而定, 在到达病灶内的组织粘连、肌肉痉挛和瘢痕后, 进行穴位释放, 治疗后用无菌纱布加压, 以防止出血和感染, 6 d 为1 个疗程, 中间休息1 d, 共治疗2 个疗程。

试验组在对照组基础上加用渐进式康复训练联合情志护理：①呼吸功能训练：患者仰卧放松, 缓慢深呼吸。腹部隆起, 慢慢呼气, 重复3～4 次, 休息1 min,练习10 min/次, 3～4 次/d。②肢体训练：取下枕头平躺,重复踝跖和背屈训练, 尽量移动到踝关节活动的最大范围, 停留3～5 s, 训练10 min/次；双下肢交替进行直腿抬高训练；运动20～30 次/组, 3 组/d；交替进行下肢伸展和抬腿, 5 次/d。运动应遵循“最小到最大频率”的原则, 循序渐进, 避免过度疲劳；仰卧位, 上肢水平内收外展运动, 肌肉放松, 肩关节向前弯曲, 直至两上肢垂直于身体。双上肢外展呼气, 水平吸气5 min/次,3～5 次/d；患者双腿分开站立, 张开双臂吸气, 呼气时上半身慢慢向左和向后旋转。右手放在左肩上, 左手放在腰部右侧。患者旋转30°, 6 s 后恢复正常。③情志护理：与患者建立良好的护患关系, 保持良好的情绪,与患者沟通, 了解患者的心理状态, 引导患者注意重大问题, 详细讲解治疗目的、注意事项、方法, 及时回答患者的问题, 向患者介绍成功的治疗案例, 增强患者战胜疾病的信心。

1.4 观察指标及判定标准 采用X 线测定前屈、后伸活动度；疼痛指数采用VAS 量表进行评估：分值越高, 疼痛感越强；JOA 评分：分值越低, 功能障碍越严重；ODI 评分：分值越高, 功能障碍越严重；采用HAMA、HAMD 分别记录焦虑、抑郁负性情绪, 分值越高, 焦虑、抑郁情绪越严重；记录不良事件发生情况。临床疗效判定标准：优：恢复正常生活劳动；良：基本恢复正常生活；差：临床症状无改善。总有效率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组临床总有效率为89.00%, 对照组的临床总有效率为78.00%, 试验组高于对照组, 差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组腰椎功能比较 治疗前, 两组前屈、后伸活动度比较差异不显著(P＞0.05)。治疗后, 两组前屈、后伸活动度均显著升高, 且试验组高于对照组, 差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰椎功能比较( ±s, °)

表2 两组腰椎功能比较( ±s, °)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 前屈 后伸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 100 54.15±7.12 83.51±4.21ab 13.15±2.75 22.38±3.28ab对照组 100 54.16±7.05 77.20±4.38a 13.20±2.71 18.26±3.30a t 0.010 10.386 0.130 8.855 P 0.992 0.000 0.897 0.000

2.3 两组临床评分比较 治疗前, 两组VAS 评分、ODI 评分、JOA 评分比较差异不显著(P＞0.05)。治疗后,两组JOA 评分均显著升高, ODI 及VAS 评分均降低,且试验组JOA 评分高于对照组, VAS 及ODI 评分低于对照组, 差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床评分比较( ±s, 分)

表3 两组临床评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 VAS 评分 ODI 评分 JOA 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 100 4.80±1.24 1.14±0.31ab 30.26±5.61 12.56±2.18ab 18.12±2.81 26.85±1.34ab对照组 100 4.73±1.17 1.56±0.40a 30.34±5.79 15.45±2.91a 18.06±2.75 21.08±1.60a t 0.411 8.299 0.099 7.948 0.153 27.647 P 0.682 0.000 0.921 0.000 0.879 0.000

2.4 两组负性情绪评分比较 治疗前, 两组HAMA 评分、HAMD 评分比较差异不显著(P＞0.05)。治疗后, 两组HAMA 评分、HAMD 评分均降低, 且试验组低于对照组, 差异显著(P＜0.05)。见表4。

表4 两组负性情绪评分比较( ±s, 分)

表4 两组负性情绪评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 100 15.54±2.14 9.04±1.12ab 17.23±2.21 10.05±1.26ab对照组 100 15.60±2.08 12.92±1.08a 17.30±2.18 12.35±1.35a t 0.201 24.937 0.225 12.455 P 0.841 0.000 0.822 0.000

2.5 两组不良事件发生情况比较 两组不良事件发生率比较无显著差异(P＞0.05)。见表5。

表5 两组不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

腰椎肩盘突出是骨科常见的脊柱疾病, 由于腰椎间盘各部位发生不同程度的退行性变化, 在外伤等因素的作用下, 椎间盘纤维环破裂, 髓核组织从破裂处突出至椎间孔、椎管相对狭窄从而引起一系列临床症状, 且男性发生率多于女性, 若治疗不及时则可发展为肌肉萎缩或肌力下降等, 影响患者生活质量［7,8］。腰椎间盘突出症发病机制较为复杂, 可能是由于坐姿不良、过度负重等导致的, 部分患者会丧失部分劳动能力, 研究显示, 长期不良习惯可导致椎间盘退行性改变, 压迫椎间盘组织, 引起四肢疼痛麻木, 严重影响患者的正常生活和工作［9］。中医认为腰椎肩盘突出是由肝肾虚、气血虚、风寒湿热等使经络阻滞, 导致气血运行不利而致病, 治疗应以散寒疏风、通络止痛、活血化瘀为主［10］。有研究显示, 腰椎间盘突出是由于腰椎软组织的粘连, 腰椎的应力曲线发生变化, 导致椎间盘受压,下背部和腿部疼痛［11］。针刀治疗不切除椎间盘, 恢复人体包括软组织动态平衡和骨关节的力平衡在内的生理平衡, 松解受损软组织, 将椎间盘突出与神经根粘连分离, 局部病理组织消除, 腰椎应力曲线恢复, 达到除瘢痕组织, 疏通经络等作用。但有研究显示, 为预防术后复发, 仍需给予患者有效康复训练加速患者康复［12］。

近年来随着康复观念的不断深入, 护理在腰椎间盘突出中的作用被越来越重视, 可增加患者对疾病的认识, 利于术后康复［13］。情志护理主要是引导患者解决问题, 协调人体的内心活动, 使患者保持良好情绪,促进疾病早日康复；渐进式康复训练是通过早期呼吸功能训练, 并辅以肢体训练, 刺激患者中枢神经, 传导感觉、运动等信息［14］。本研究结果显示, 渐进式康复训练与情志护理联合治疗的患者总有效率高于对照组,前屈、后伸活动度也高于对照组, 结果提示, 渐进式康复训练与情志护理联合可提高腰椎间盘突出患者临床疗效, 改善腰椎功能。分析是因为针刀疗法可对患者粘连组织进行剥离, 通过放松肌肉, 缓解肌肉紧张状态, 此时给予情志护理可通过护理人员语言、表情等改善患者情绪, 增加患者战胜疾病的信心；渐进式康复训练以理论结合患者病情恢复情况, 每一环节训练时间均恰到好处, 并针对性进行心理疏导, 指导患者严格按照计划进行康复训练, 达到改善腰椎功能的目的。本研究还显示, 渐进式康复训练与情志护理联合治疗的患者JOA 评分高于对照组, ODI、VAS、HAMA 及HAMD 评分低于对照组, 且无明显不良事件发生, 提示联合方案可改善腰椎间盘突出患者临床症状, 减少负面情绪的发生, 对促进患者恢复有重要意义。

综上所述, 在腰椎间盘突出患者针刀治疗中渐进式康复训练与情志护理联合方案有一定的效果, 可有效改善患者腰椎功能、疼痛情况。