术后康复操对子宫脱垂术后患者盆底肌功能以及心理情况的影响探究

张靖 乔元茵

子宫脱垂是临床上常见的妇科疾病, 女性分娩会对盆底肌肉造成过度牵引, 产后早期参加重体力劳动会影响盆底肌的恢复, 生活中咳嗽会增加腹腔压力,绝经后女性体内雌激素水平下降, 导致有关子宫下降到正常位置以下, 甚至有患者子宫体在阴道外完全脱垂［1］。阴道开口处出现大量肿块, 严重影响患者的生活质量, 部分重度患者可能会出现盆底充血或者尿失禁等症状, 并可能引起宫颈炎, 影响身体健康, 近年其临床治疗主要采用保守治疗或手术治疗, 其中子宫切除联合盆底重建是临床治疗该病的主要方法, 临床疗效确切, 但术后感染等诸多因素容易导致患者术后盆底肌功能恢复不佳以及焦虑［2］。因此, 术后应该实施有效恢复治疗措施, 同时由于盆底功能恢复所需的时间较长, 因此术后盆底康复是影响患者恢复情况的重要因素［3］。术后康复操是临床提出的一种术后干预的系统干预实践方法。本研究探讨术后康复操在子宫脱垂术后患者恢复中的应用效果, 作者对此进行研究, 见研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月～2023 年1 月大连妇女儿童医疗中心(集团)妇科二病房80 例子宫脱垂术后患者, 随机分为试验组与对照组, 各40 例。对照组患者年龄27～60 岁, 平均年龄(43.3±5.6)岁。试验组患者年龄27～61 岁, 平均年龄(44.2±5.8)岁。经统计学分析, 两组患者年龄无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合子宫脱垂诊断标准, 有子宫脱垂手术指征并接受治疗患者；②子宫脱垂程度2～3 级, 符合盆底功能重建手术适应证患者；③阴道无急性炎症, 无心理疾病患者；④临床数据完整有效, 能够按照临床指示及时进行随访, 并签署知情同意书患者。排除标准：①合并泌尿系统感染患者；②伴有泌尿系统疾病, 或者伴有肢体运动功能障碍患者；③有严重器官功能障碍患者；④伴有精神疾病患者；⑤有沟通和视听障碍患者。

1.3 方法 对照组患者接受临床常规康复训练干预,包括加强与患者术后沟通, 通过分享治疗案例, 帮助他们树立积极的心态, 指导他们进行盆底功能训练, 充分调动患者的主动性, 患者手术后应使用抗生素预防感染, 鼓励多喝水, 增加尿量以冲洗尿道, 提供高蛋白和纤维的食物, 增加新鲜蔬菜的摄入量, 指导患者掌握盆底康复训练要领, 及时回答盆底康复培训中出现的问题。在此基础上, 试验组在对照组的基础上采取术后康复操, 具体方法是术后1 d 指导患者进行肛门收缩运动和排尿中断训练, 指导患者在不收缩臀部肌肉的情况下, 自主进行耻骨周围肌肉训练, 同时引导患者有意识地保持尿液, 并有意识地中断排尿过程, 以促使患者锻炼主动控制逼尿肌收缩的能力, 同时指导患者进行盆底肌肉康复锻炼, 指导患者收缩会阴和肛门肌肉, 然后放松, 具体步骤：①凯格尔运动训练：引导患者采取站立姿势, 自我感受为盆底肌肉, 之后收缩盆底肌肉, 然后放松肌肉, 休息一会, 重复5 次, 进行3～4 组/d,逐渐增加次数。②收缩肛门训练：指导患者坐在椅子上, 将脚放平, 将手放在大腿上感觉到肛门周围肌肉的收缩, 并且收缩肛门肌肉, 保持一会, 然后放松肌肉,同时清洁双手后, 将右手食指放入阴道, 收缩肛门, 同时吸气休息再重复, 进行7 组/d, 逐渐增加次数和持续时间。③排尿训练：指导患者控制排尿。患者白天应该多喝水以延长排尿间隔, 晚上应该逐渐延长排尿的间隔时间, 并且可以引导在宽敞安静的浴室里听流水的声音, 收缩逼尿肌, 尝试小便。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者心理相关评分(焦虑程度评分、心理状态评分)、术后相关恢复情况(日常生活活动评分、盆底功能障碍评分)、盆底肌力。①心理相关评分。使用汉密尔顿焦虑量表评估患者焦虑水平。汉密尔顿焦虑量表包括焦虑心境、紧张等项目, 得分越高, 表明患者的焦虑程度越严重。心理状态评估使用凯斯勒心理困扰量表(K10)进行, 该量表由7 个问题组成, 得分越高表示心理困扰程度越高。②术后相关恢复情况使用经过自拟改良的Barthel指数(MBI)评估患者日常生活活动评分, 包括穿衣等6 项, 得分越高, 患者的日常生活能力就越低。使用盆底功能障碍简表(PFIQ-7)进行盆底功能评估, 该量表删减为5 个问题, 涵盖盆底功能障碍对患者日常生活等方面的影响, 得分越高, 表明患者越严重。③盆底肌力。盆底肌力分级评价:盆底肌力分为0～5 级, 其中, 0 级是指检测患者阴道肌肉没有收缩感；1 级是指检测手指能感觉到患者阴道肌肉存在轻微收缩；2 级是指检测手指能感觉到患者阴道肌肉存在不完全收缩, 持续时间最长可达2 s, 重复2 次；3 级是指检测手指能感觉到患者阴道肌肉存在完全收缩, 持续时间最长可达3 s, 重复3 次, 手指插入中没有任何阻力；4 级是指检测手指能感觉到患者阴道肌肉完全收缩, 持续时间长达4 s, 重复4 次, 手指插入中有轻微阻力；5 级是指检测手指感觉到患者阴道肌肉完全收缩, 持续时间长达5 s, 重复5 次, 手指插入中有较强阻力。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理相关评分比较 试验组患者焦虑程度评分、心理状态评分均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心理相关评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者心理相关评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 焦虑程度评分 心理状态评分试验组 40 3.02±1.05a 4.20±0.94a对照组 40 7.86±2.13 9.60±1.52 t 12.890 19.110 P 0.000 0.000

2.2 两组患者术后相关恢复情况比较 试验组患者盆底功能障碍评分、日常生活活动评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后相关恢复情况比较( ±s, 分)

表2 两组患者术后相关恢复情况比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 盆底功能障碍评分 日常生活活动评分试验组 40 3.32±0.38a 3.50±0.38a对照组 40 5.51±0.68 9.45±0.71 t 17.781 46.730 P 0.000 0.000

2.3 两组患者盆底肌力比较 试验组患者术后盆底肌力分级优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者盆底肌力比较［n(%)］

3 讨论

子宫脱垂是一种临床常见的妇科疾病, 其症状包括患者出现尿失禁、性功能障碍等, 严重危害妇女生活质量［4］。子宫脱垂通常是由患者妊娠和过度分娩、便秘及卵巢功能下降引起的。对症状较轻的患者采用盆底肌肉锻炼和中医针灸等非手术疗法治疗；对于症状较重子宫脱垂患者, 手术治疗是一种有效的方法［5］。然而, 在手术后, 患者需要进行术后恢复训练以促进患者恢复。盆底肌肉是人体内最关键的肌肉之一, 其不仅支撑着盆腔器官, 还控制着患者排泄功能等重要生理过程, 故恢复这些盆底肌肉的功能可以改善子宫脱垂术后患者尿失禁、便秘、性生活困难等问题, 提高患者的生活质量［6］。术后康复操通常包括针对性的盆底肌肉训练和深度放松等综合治疗。其中, 盆底肌肉训练可以加强子宫脱垂术后患者相应盆底肌肌肉收缩, 提高盆底肌肌肉弹性和协调性, 改善盆底肌相应肌肉松弛现象［7］。深度放松和呼吸调节则有助于减轻子宫脱垂术后患者的紧张程度和焦虑情绪, 促进身心放松, 提高患者自我调节能力, 同时术后康复操的实施需要制定针对个体的治疗方案。在康复期间, 会根据患者的具体情况, 制定个性化的锻炼计划方案, 如子宫脱垂术后患者如何选择初始锻炼、逐渐增加康复操强度和时间、增加肌肉收缩的频率和增加康复操持续时间等。同时, 临床还会对经过子宫脱垂术的患者进行全面评估和指导, 包括术后康复训练等, 这些康复措施通过引导患者自主锻炼盆底肌肉, 增加患者盆底肌力量、促进盆底肌结构恢复, 从而缓解临床症状、恢复正常的解剖位置和器官功能, 有助于促进性功能的恢复［7,8］。此外, 术后康复操不仅简单易学, 而且没有时间和姿势的限制, 也没有疼痛、副作用和并发症, 因此被广泛认可, 对于术后康复有显著的影响。术后康复操通过引导患者自主锻炼盆底肌肉, 增加盆底肌肉的力量, 促进盆底支撑结构的恢复和加强, 术后康复操促进子宫脱垂术后恢复, 缓解临床症状, 恢复正常的解剖位置和器官功能［9-11］。术后康复操是临床提出的一种系统干预实践方法, 在促进盆腔肌肉功能恢复方面具有一定的优势, 该方法可以根据患者的具体情况进行个性化设计, 使治疗效果更加显著, 并且可以减少并发症的发生［12］。因此, 对术后康复操在子宫脱垂术后的恢复效果进行深入研究, 将有助于完善临床治疗方案,提高治疗的成功率和患者的生活质量。从本试验可以看出, 试验组各项指标均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采取术后康复操恢复治疗措施对子宫脱垂术后患者效果显著, 可改善患者的临床症状, 值得推广。