常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套预防中等长度导管置管后并发症的效果分析

罗世俐 徐势进 刘媛媛

中等长度导管置管是将中等长度导管经超声引导下经前臂肘窝处上下两横指常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入贵要静脉、头静脉和肱静脉内, 导管尖端位置放置在腋静脉胸段甚至到达锁骨下静脉。经过一次穿刺可以满足住院期间的输液治疗需要, 留置时间可以长达1 个月, 并根据患者情况适当延长, 与中心静脉留置导管相比价格低、操作更简单, 但长期置入中等长度导管会引起静脉炎、感染及深静脉血栓形成等并发症, 因此置入导管后应进行锻炼, 预防并发症发生［1］。现阶段临床进行的康复治疗为常规辅助功能锻炼, 通过反复指导患者进行康复训练, 如手握弹力小球等；进行穿刺肢体锻炼, 预防静脉血栓、静脉炎等并发症发生。但由于患者自身配合能力参差不齐, 依从能力不强, 导致其在临床上应用效果不稳定［2］。机器人手套是一款患者手部运动康复的智能设备, 通过仿生气动人工肌肉驱使手关节活动, 可以促进手部运动康复, 指导患者带上机器人手套, 通过蓝牙连接主机控制手套, 促使患者进行被动运动, 进行有效的康复锻炼［3］。本研究旨在探讨常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套对中等长度导管置管后并发症的预防效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1～12 月经本院收治的52 例需进行中等长度导管置管的患者, 依据随机数字表法分为对照组与观察组, 每组26 例。对照组男性14 例, 女性12 例；年龄27～78 岁, 平均年龄(57.82±10.59)岁。观察组男性15 例, 女性11 例；年龄26～79 岁, 平均年龄(56.75±10.56)岁。两组患者一般资料经比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①符合中等长度导管使用指征；②无凝血障碍；③留置导管时间≥7 d；④无精神疾病或认知障碍；⑤患者及家属均签署知情同意书等。排除标准：①心、肝、肾等重要器官严重障碍者；②非初次导管穿刺者；③近期使用抗凝或促凝药物者；④肢体功能障碍者等。本研究已经过本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采用常规辅助功能锻炼, 在置管前进行宣教, 发放置管知识的宣传册, 向患者讲解相关知识, 指导其日常生活中注意事项, 对患者个体情况进行评估, 评估符合操作指标后进行中等长度导管置管,采用单腔三向瓣膜式导管置入贵要静脉, 置管后记录置管长度以及观察患者有无发生不良反应等情况, 置管24 h 后护理人员指导患者进行功能锻炼, 给予患者握力球等；指导患者进行握拳松拳运动, 进行日常活动, 30 次/min, 3 min/组, 3 组/d。对患者进行热敷, 选用50℃水, 热敷穿刺点上方2 cm 处, 2 次/d, 连续干预1 个月。观察组采用常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套进行锻炼, 在置管24 h 后给患者戴上机器人手套, 并告知机器人手套的使用方法, 将机器人手套与手机蓝牙相连接, 通过手机制定每日训练计划, 3 次/d,30 min/次。将机器人手套与手机中APP 相连接, 记录患者每日锻炼情况, 包括锻炼时间、锻炼次数、锻炼内容等, 设置手机弹出提醒, 提醒患者进行每日锻炼,激励患者进行锻炼等, 患者自我选择训练内容, 可以将其与游戏结合, 设置在线PK 等, 激发患者进行自主运动, 连续干预1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①凝血功能：PT、TT、FIB、D-D, 干预前后采集两组患者空腹静脉血约5 ml,待其凝固后进行离心, 转速3000 r/min, 时间10 min,而后得到血清, 采用全自动生化分析仪测定TT、PT、FIB、D-D 水平。②功能训练依从性：干预后, 根据患者访谈结果, 依据李克特量表(Likert scale)4 级［4］评分自制问卷条目, 条目包括锻炼依从、监测依从、主动寻求帮助依从、注意事项依从4 项, 每项总分12 分,问卷总分48 分, 分数越高依从性越强。③并发症：包括静脉炎、静脉血栓、穿刺点局部血肿、穿刺点渗血。康复过程中依据静脉炎量表［5］评价有无静脉炎的发生,根据血管彩超明确有无静脉血栓等发生, 观察穿刺部位有无渗血, 判断有无穿刺点局部血肿的发生。④满意度：干预后, 根据纽卡斯尔护理服务满意度量表［6］评价两组患者满意度, 满分100 分, 分数越高满意程度越高, 其中分数＜60 分为不满意、60～90 分为满意、＞90 分为非常满意, 总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据分析采用统计学软件SPSS22.0。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者凝血功能比较 与干预前比, 干预后两组患者血清PT、TT、FIB、D-D 水平均降低, 且观察组血清TT、FIB、D-D 水平低于对照组, PT 水平高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者凝血功能比较( ±s)

表1 两组患者凝血功能比较( ±s)

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 TT(s) PT(s) FIB(g/L) D-D(mg/L)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 26 21.27±4.35 12.54±2.15a 14.61±2.25 7.75±1.13a 5.35±0.64 3.82±0.47a 1.35±0.28 0.73±0.14a观察组 26 21.31±4.22 9.31±1.21ab 14.54±2.37 11.38±1.22ab 5.42±0.68 2.95±0.34ab 1.38±0.24 0.29±0.05ab t 0.034 6.676 0.148 15.124 0.382 7.647 0.415 15.092 P 0.973 0.000 0.882 0.000 0.704 0.000 0.680 0.000

2.2 两组患者功能训练依从性比较 干预后, 观察组锻炼依从、监测依从、主动寻求帮助依从、注意事项依从评分及总分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者功能训练依从性比较( ±s, 分)

表2 两组患者功能训练依从性比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 锻炼依从 监测依从 主动寻求帮助依从 注意事项依从 总分对照组 26 5.47±0.78 3.72±0.47 5.67±0.75 6.57±0.82 21.43±4.54观察组 26 10.34±1.23a 5.11±0.64a 8.58±1.24a 10.81±1.33a 34.84±3.48a t 17.050 8.926 10.239 13.837 11.954 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者并发症发生情况比较 干预期间, 观察组并发症发生率与对照组相比较低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者满意度比较 干预后, 观察组总满意度与对照组相比较高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较［n(%)］

3 讨论

中等长度导管为外周静脉置入的中线导管, 也是一种外周静脉输液工具, 与经外周静脉置入中心静脉导管以及输液港相比, 具有成本较低、穿刺速度更快、穿刺成功率更高以及维护成本较低的优点, 在临床治疗中用于部分抗生素以及连续静脉内药物输注, 与外周静脉留置针相比, 可减少反复静脉穿刺次数、穿刺工作量及药液外渗的护理风险、药液对外周血管的刺激, 但其长时间留置仍会导致并发症, 因此进行康复锻炼具有重要意义［7-10］。常规辅助功能锻炼往往是通过自身自觉进行每日康复锻炼, 护理人员经过宣教疾病相关知识、康复锻炼内容, 指导患者注意事项, 但由于每例患者对疾病知识接受能力及对其严重性了解并不相同, 经过护理人员宣教后每例患者能够自觉做到的康复内容不同, 因此每天进行康复锻炼频次不同, 或者不能进行有效锻炼, 导致其最后并发症发生率升高［11］。

康复机器人手套是一种手部运动康复的智能设备,主体采用日常手套材质的布料, 主动端布置柔性传感器, 采集手指运动信息, 并将信息传送至主机；从动段的手套采用线驱动方式, 模仿人体肌肉的驱动方式, 由于其布料为日常材质, 因此患者穿戴时并不会感觉不便, 主动端手套的传感器能准确捕捉患者健侧每个手指的运动, 通过无线数据传输到主机, 再通过控制从动手套, 辅助患者穿刺肢体完成同样的动作［12］。并将其与手机APP 相连接, 通过联合游戏进行锻炼, 提高康复中的趣味性, 增加患者进行康复运动的主动性以及依从性, 患者可以独立自主完成康复训练过程, 康复的顺利性以及完整性可以减少并发症的发生, 提高患者情绪, 以至于提高患者对护理的满意度［13］。本研究结果显示, 干预后, 观察组锻炼依从、监测依从、主动寻求帮助依从、注意事项依从评分及总分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。干预期间, 观察组并发症发生率与对照组相比较低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后, 观察组总满意度与对照组相比较高,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套可以有效提高中等长度导管置管患者的锻炼依从性、监测依从性、主动寻求帮助依从性以及注意事项依从性, 减少并发症, 提高患者对护理的满意度, 与王婷等［14］研究结果相符。

TT 主要反映的是FIB 转化为纤维蛋白的时间,TT 延长见于血浆FIB 减低或结构异常, 肝素样抗凝物质增多以及纤维蛋白溶解系统功能亢进时的FIB 降解产物增多也会使血浆TT 延长；PT 主要是反映外源性凝血系统的状况, 是人体凝血系统比较敏感的指标之一, PT 延长常见于部分先天凝血因子及FIB 缺乏、后天凝血因子缺乏, PT 缩短常见于血液高凝状态或者是血栓性疾病等；FIB 是在肝脏中合成的一种具有凝血功能的蛋白质, FIB 升高可以促进血小板聚集, 使血液呈高凝状态；FIB 在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白,从而使血液凝固；D-D 是最简单的纤维蛋白降解产物, 可以鉴别原发性纤溶和继发性纤溶, D-D 水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进［15-18］。通过每日机器人手套康复锻炼可以加快肌肉的收缩与舒张, 起到加速泵的作用, 增加心率, 加快体内或穿刺侧肢体的动脉血液与静脉血液的回流, 可以减少静脉血栓等形成［19］。本研究结果显示, 观察组血清TT、FIB、D-D 水平低于对照组, PT 水平高于对照组(P＜0.05)。表明常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套可有效改善中等长度导管置管患者的凝血功能,减少静脉血栓等形成, 与任永春［20］研究结果相符。

综上所述, 常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套可有效改善中等长度导管置管患者的凝血功能, 减少静脉血栓等形成, 提高患者的锻炼依从性、监测依从性、主动寻求帮助依从性以及注意事项依从性, 减少并发症, 提高患者对护理的满意度, 值得临床进一步研究和推广。