药物序贯治疗联合特定电磁波理疗在成人慢性腹泻中的应用

于爽等

[摘要] 目的 探讨益生菌制剂、蒙脱石散、硅炭银序贯联合特定电磁波理疗在成人慢性腹泻中的应用价值。 方法 将本院2012年1月～2013年9月门诊60例成人慢性腹泻患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组均给予口服21金维他、益生菌制剂（乳酸菌素片及地衣芽胞杆菌活菌胶囊），治疗组在此基础上给予蒙脱石散及硅炭银序贯治疗，并增加特定电磁波理疗，观察两组的疗效。 结果 治疗组与对照组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗平均治疗时间为（24.5±2.8） d，短于对照组的（35.2±4.0） d，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 益生菌制剂、蒙脱石散、硅炭银药物序贯治疗联合电磁波理疗在成人慢性腹泻中简单有效，成本低廉，值得应用。

[关键词] 慢性腹泻；益生菌制剂；蒙脱石散；硅炭银；电磁波疗法；序贯治疗

[中图分类号] R975+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0080-03

Application of drug sequential therapy combined with specific electromagnetic wave in adult chronic diarrhea

YU Shuang1 DING Chang-qing2▲

1.Department of Internal Medicine，Boai Hospital of Feng County in Jiangsu Province，Feng County 221700，China；2.Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Feng County in Jiangsu Province，Feng County 221700，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of drug sequential therapy combined with specific electromagnetic wave in adult chronic diarrhea. Methods 60 cases of patients with chronic diarrhea in adult in our hospital from January 2012 to September 2013 were randomly divided into the treatment group （30 cases） and control group （30 cases）.The two groups were given with orally VITA 21 gold，probiotics （lactobacillus tablets and bacillus licheniformis capsules） treatment，montmorillonite and silicon carbon silver sequential therapy as well as the specific electromagnetic wave therapy were given to the treatment group.The effects in the two groups was observed. Results The total effective rate of the two groups had no significant difference （P>0.05）；the average treatment time of the treatment group was （24.5±2.8） d，was shorter than （35.2±4.0） d of the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The drug sequential therapy with probiotics，montmorillonite and silicon carbon silver combined with specific electromagnetic wave therapy is simple，effective and low cost in adult chronic diarrhea，so which is worth of application.

[Key words] Chronic diarrhea；Probiotics；Montmorillonite powder；Silicon carbon silver；Electromagnetic wave therapy；Sequential therapy

成人慢性腹泻临床较常见，多在基层医院就诊，常因广谱抗生素的应用而使病原微生物耐药及肠道菌落失调，病程迁延不愈而困扰基层医生及患者。本研究对成人慢性腹泻采用21金维他、益生菌制剂联合蒙脱石散及硅炭银序贯，同时予以特定波长的电磁波理疗，疗效较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1月～2013年9月60例门诊患者，其中男32例，女性28例；年龄27～63 岁，平均（42.5±11.3）岁；病程8个月～7年，平均（3.5±2.4）年；大便次数最多4～7次，平均（4.7±0.3）次。将其随机分为研究组（n=30）和对照组（n=30），两组患者的性别、年龄、腹泻次数及程度、病程、抗生素应用品种及应用量等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者均无发热，血常规、血沉、便常规、便隐血试验均阴性，临床全部经相关检查排除胃肠道肿瘤及结核、溃疡性结肠炎、寄生虫病，以及甲状腺功能亢进症等内分泌疾病继发性腹泻。有长期（>2年）广谱抗生素应用史者42例。

1.2 治疗方法

两组均给予口服21金维他（杭州赛诺菲民生健康药业公司，国药准字H20003795，1次/d，1片/次），益生菌制剂（乳酸菌素片及地衣芽孢杆菌活菌胶囊）治疗，治疗组增加蒙脱石散（先声药业，国药准字H1999 0307，0.5袋/次）、硅炭银（杭州联和药业有限公司，国药准字H33022616，1片/次）及特定电磁波治疗，并观察其疗效。乳酸菌素片（多多药业有限公司，国药准字H23021622）饭前嚼服，2片/次。地衣芽胞杆菌活菌胶囊（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，国药准字S10950019），饭前服用，2片/次。对照组按照3次/d饭前服用即可。治疗组采用序贯治疗，即按照3次/d服药方式，第一次服用益生菌制剂，下一次服用蒙脱石散及硅炭银，再下次服用益生菌制剂，依此类推。理疗仪器为重庆巴山仪器厂仙鹤牌TDP-CQ29P型，腹部距离辐射板35～40 cm，0.5 h/次，2～3次/d。所有治疗均获本院伦理学委员会批准，并获得患者知情同意。

1.3 疗效标准[1]

痊愈：大便次数及性状正常；显效：大便1～3次/d，近似成形，黏液较少；好转：大便次数<3次/d，溏烂不成形，黏液少；无效：大便次数及形状异常无变化或加重。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗过程中均未见明显药物不良反应，两组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组平均治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

成人慢性腹泻较常见，其中又以功能性的肠易激综合征为多，以排便习惯和大便性状异常为主，部分可伴不同程度腹痛及腹胀，实验室检查指标多阴性。慢性腹泻可能为心理精神因素、饮食习惯不良、内脏感觉过敏、胃肠动力学改变、肠道感染、免疫、神经和内分泌因素、应急、微量元素缺乏等多种因素致肠道黏膜损伤或破坏的结果[1-2]。本组多有（70%）长期广谱抗生素应用史，这可造成肠道菌落失调。有研究通过对435例慢性腹泻粪便标本培养结果分析，提示抗生素长期不合理应用，导致肠道菌群严重失调，造成酵母样真菌大量繁殖，从而引起慢性腹泻，要引起高度重视，特别是儿童及老年人培养阳性率高，对此类人群尤其要给予关注[3]。

有研究通过对成人慢性腹泻行结肠镜检查，提示结肠息肉、憩室、良性肿瘤、血管性病变可能不是慢性腹泻的病因[4]。有本研究对1460例慢性腹泻患者结肠镜检查结果进行分析，结果发现，炎性疾病检出率为12.53%，良性肿瘤性疾病检出率为28.36%，恶性肿瘤性疾病检出率为7.40%；年龄因素与慢性腹泻之间也存在着密切联系，青年组炎性疾病比率最高（12.71%），中年组良性肿瘤性疾病比率最高（27.33%），老年组良性肿瘤性疾病比率最高（38.62%）[5]。

益生菌制剂是来源于肠道的活的有益微生物，属于人以及动物肠道正常菌群成员，与宿主的其他细菌处于共生状态，能够维持宿主生理功能[6]。可调节菌群失调，调节肠道免疫，通过竞争性抑制（生物拮抗、生物夺氧）减少有害菌，形成生物屏障，减少有害菌侵入，抑制有毒物质的形成及分解毒物[7-8]。21金维他含有多种微量元素及矿物质，可改善因长期腹泻造成的微量元素及矿物质缺乏，提高肠易激综合征机体免疫能力，对心理状态也有一定改善作用。

硅炭银片由白陶土、药用炭及氯化银组成，有吸附及收敛作用，可用于腹泻[5]。蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病原微生物及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能；不被吸收，不会入血液循环系统，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外[9-11]。硅炭银与蒙脱石散合用加强了吸附及止泻作用。

因硅炭银与蒙脱石散可吸附益生菌制剂，本研究治疗组采取药物序贯治疗是为了减少合用时药物的相互影响致药效降低，从而保证小成本高疗效。

特定电磁波的治疗板含有多种微量元素，照射后提高肠道酶的活性，改善血液循环，增强肠道免疫功能，调整消化吸收，达到制菌、止泻的效果[12]。

本研究提示益生菌制剂、蒙脱石散、硅炭银序贯联合特定电磁波理疗在成人慢性腹泻中效果肯定，治疗时间短，费用少，尤其值得县区级基层医院推广应用。

[参考文献]

[1] 袁耀宗.肠易激综合征[M].上海：上海科学技术文献出版社，2002：69.

[2] 王传涛，丁长青.益生菌制剂联合特定电磁波治疗成人肠易激综合征[J].中国医药科学，2012，2（3）：116-117.

[3] 杨秀莲.435例慢性腹泻粪便标本培养结果分析[J].宁夏医科大学学报，2013，35（3）：317-318.

[4] 顾红祥，智发朝，黄颖，等.结肠镜检查在慢性腹泻患者中的诊断价值[J].中华消化内镜杂志，2013，30（5）：261-263.

[5] 张锋利，张婷.慢性腹泻1460例结肠镜检查所见分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（19）：62-63.

[6] 伍晓剑.双歧杆菌、肠球菌、乳杆菌和芽孢杆菌四联活菌肠溶胶囊治疗慢性腹泻的疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：5-7.

[7] 陈伟哲，周婉霞.双歧杆菌四联活菌片治疗124例成人慢性腹泻的疗效观察[J].当代医学，2013，19（28）：136-137.

[8] 王景新，闫红丽，宁秋娜.适怡三联活菌制剂联合诺氟沙星治疗成人急性感染性腹泻临床研究[J].中国现代药物应用，2011，15（5）：59-60.

[9] 何雪梅.蒙脱石联合双歧杆菌四联活菌治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（15）：37-38.

[10] 方荣.双歧杆菌活菌制剂联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的近期疗效观察[J].吉林医学，2011，32（27）：571

[11] 刘燕燕.思连康联合蒙脱石散治疗妊娠合并急性腹泻临床观察[J].临床合理用药，2010，3（9）：78-79.

[12] 韩雪梅，于爽，丁长青.特定电磁波联合硅炭银治疗成人急性腹泻[J].医学理论与实践，2013，26（18）：2435-2436.

（收稿日期：2014-12-01 本文编辑：郭静娟）