家庭药师模式对轻型缺血性脑卒中患者用药依从性、健康教育及疾病复发的影响研究

陈绮明 吴玉英 颜明珠 傅彩霞 潘燕红

【摘要】 目的 探讨家庭藥师模式对轻型缺血性脑卒中患者用药依从性、健康教育和疾病复发的影响。方法 选取2021年

1月—2022年5月佛山市南海区第四人民医院收治的100例轻型缺血性脑卒中患者，按照护理模式的不同分为对照组和研究组，各50例。对照组患者出院后采取常规随访及健康教育，研究组患者借助家庭药师智能平台予以建档、药物咨询、药物管理、用药指导和健康教育。比较2组出院后1个月、3个月、6个月患者用药依从性。比较2组患者出院后6个月健康教育掌握度及疾病复发率。结果 研究组患者出院后1个月、3个月、6个月用药依从性明显高于对照组（P<0.05）。研究组患者用药与观察、饮食与运动及疾病与健康等健康教育掌握度评分明显高于对照组（P<0.05）。研究组患者脑梗死疾病复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论 家庭药师模式在轻型缺血性脑卒中患者院外管理中具有较高的应用价值，能有效提高患者用药依从性、健康知识掌握度及降低疾病复发率。

【关键词】 家庭药师模式;轻型缺血性脑卒中;用药依从性;健康教育;疾病复发

文章编号：1672-1721（2024）05-0014-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R969

轻型缺血性脑卒中（或称为轻型脑梗死）是临床神经内科常见的一种非致残性脑血管疾病。由于该类疾病患者预后较好且致残率较低，患者出院后二级预防依从性不高，复发率增加[1]。有研究[2-3]发现，轻型脑梗死患者发生率约占到缺血性脑血管疾病的1/3，90 d内复发率达到19%。轻型脑梗死发病人群越来越年轻化。在广东省轻型脑梗死患者中，中青年占比52.14%。这些数据提示轻型缺血性脑卒中患者具有较高的复发风险，临床亟须对其进行识别及强化院外延续管理。家庭药师模式是随着院外家庭延续化医疗发展应运而生的模式，通过医疗机构与患者建立联系，便于药师指导患者参与居家疾病管理及药物治疗[4]。家庭药师模式在国内仍处于发展阶段。有研究报道，药师服务有助于提高首发脑梗死患者的二级预防依从性，但关于家庭药师对有高复发风险的轻型缺血性脑卒中患者二级预防的研究较少。基于此，本研究将家庭药师用于轻型缺血性脑卒中，探讨家庭药师对轻型脑梗死患者用药依从性、健康教育和疾病复发的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年5月佛山市南海区第四人民医院收治的100例轻型缺血性脑卒中患者，按照护理模式的不同分为对照组和研究组，各50例。对照组男性27例，女性23例;年龄45～68岁，平均年龄（56.36±6.75）岁;高危因素包括高血压20例、高血脂16例、糖尿病10例、吸烟2例、酗酒2例;研究组男性29例，女性21例，年龄43～68岁，平均年龄（55.40±7.67）岁;高危因素包括高血压23例、高血脂18例、糖尿病5例、吸烟3例、酗酒1例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者既往被确诊为轻型缺血性脑卒中，理解力和神志正常，患者自愿签约家庭药师管理协议。

排除标准：合并严重精神、意识、言语障碍，患者有药物或酒精依赖，患者伴有语言、听力及躯体障碍。

1.2 方法

对照组患者出院后，由神经内科医务人员定期常规随访，观察病情，指导临床用药及加强健康知识教育。

研究组患者出院后，借助家庭药师智能平台予以建档、定期主动药学服务及跟踪随访，具体内容如下。（1）组建家庭药师团队。团队成员均获得由上级主管部分颁发的“家庭药师资格证”。团队负责人定期对组员进行培训，培训合格后的家庭药师加入对应医生团队。（2）建立居家用药管理档案。通过家庭药师智能工作服务站为患者建档，内容包括患者基本信息、住院期间药物信息、居家药学咨询服务记录表、居家用药指导表、居家药箱管理登记表、用药治疗评价表、随访记录表和药师满意评价表。（3）药物治疗管理。家庭药师收集患者居家用药信息，包括当前神经功能症状、合并疾病、既往药物使用史、早前实验室检测结果、当前使用药物等。根据上述信息评估患者用药指征、治疗有效性、治疗安全性及用药依从性，分析评估过程中发现的问题，与专科或主管医师进行协商沟通，精简患者处方及重整患者所用药物。（4）药物咨询。家庭药师针对居家患者进行个体化用药咨询，咨询方式包括入户解答或借助QQ群、微信群聊、电话或互联网等。（5）疾病科普。家庭药师为签约的脑梗死患者发放药物使用宣传视频或手册，与临床科室一起举办科普讲座，利用自媒体、微信小程序、微信公众号、微信群聊和QQ群为患者推送药物使用科普文章。（6）家庭药箱管理。家庭药师指导患者做好居家药品效期、存放及回收管理，例如告知患者用药期间定时查看药品盒上的有效期，优先使用近效期药品，勿过多囤积药品，定时清理变质或过期药品。药师为出院患者发放药品或重整药物时，指导患者根据药品说明书正确存放。

1.3 观察指标

2组患者均接受为期6个月的随访。（1）比较2组患者出院后1个月、3个月、6个月的用药依从性。采用Morisky用药依从性量表[5]进行评估，量表中包括8个条目，如是否曾经忘记服药、疾病加重或症状改善时有无减量或停药、长时间离家或旅行时有无忘记携带药物，总分为8分，评分越高提示用药依从性越高。（2）比较2组患者健康教育掌握度。采用自拟健康教育评价量表进行评估，量表主要包括用药与观察、饮食与运动和疾病与健康3个项目，各项评分均为0～10分，10分指患者对疾病健康知识完全掌握，0分指患者对疾病健康知识完全未掌握，评分越高提示疾病健康教育知识掌握度越高。（3）统计2组患者6个月内脑梗死疾病复发率。复发指出院时临床症状均明显改善或消失，出院后再次出现脑梗死及相关神经功能缺损。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者出院后用药依从性比较

研究组患者出院后1个月、3个月、6个月用药依从性量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者健康教育掌握度评分比较

研究组患者用药与观察、饮食与运动、疾病与健康等健康教育掌握度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者疾病复发率比较

研究组患者脑梗死疾病复发率为0%（0/50），对照组患者脑梗死疾病复发率为10.00%（5/50）。研究组患者脑梗死疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.263，P=0.022）。

3 讨论

急性脑梗死是指脑血管血流障碍导致脑组织发生缺氧缺血性改变甚至坏死。轻型急性脑梗死是一种无明显症状或症状较轻的脑梗死疾病，尽管存在急性脑梗死的临床表现，但症状均较轻微，不会遗留明显的失语和偏瘫等后遗症。轻型急性脑梗死患者往往认为住院治疗后无需再继续治疗，导致其二级预防难以有效落实，进而造成疾病复发率增加[6]。调查发现，我国脑梗死患者90 d复发率为2%～7%，而轻型脑梗死患者90 d内复发率高达19%[7]。王清华等[8]报道，轻型脑梗死疾病90 d复发与用药依从性差有关，用药依从性差主要体现在未定期监测血糖和血压、随意增减或停用药物。郑丽莎等[9]研究发现，脑卒中患者依从性与复发有关，而治疗依从性的提升能有效降低脑梗死复发率。因此，临床需寻找合适的措施，加强轻型脑梗死院外管理，提高患者治疗依从性，减小疾病复发风险。

家庭药师是指通过签约的方式，由药师为慢性疾病患者提供家庭药物治疗管理。该服务模式最早见于20世纪60年代的美国。佛山市南海区医管局和卫计局于2017年建立国内首个家庭药师制度，同时建立家庭药师智能管理平台，为慢性患者提供全程化的药物服务[10]。徐柄林等[11]研究发现，在社区经家庭药师开展药学服务，有助于提高患者药物治疗效果，提升患者用药安全，减少患者治疗费用。本研究结果显示，研究组患者出院后1个月、3个月、6个月用药依从性明显高于对照组，研究组患者脑梗死疾病复发率明显低于对照组（P<0.05），提示家庭药师模式能提高轻型缺血性脑卒中患者用药依从性，降低复发率。家庭药师模式对终生用药预防复发的脑梗死患者具有非常重要的临床价值。轻型脑梗死患者出院后，随访间隔时间往往较长且随访形式单一，无法与患者建立牢固的医患关系，常规随访难以掌握患者实际情况。家庭药师借助固定的管理平台为患者建立健康档案，随时随地掌握患者病情及用药情况，利用即时通信软件、门诊及上门随访等方式为患者提供药物治疗管理、药物咨询。上述方式可使医务人员、家属和患者建立稳固联系，建立完整及连续的用药档案，为轻型脑梗死患者提供更有优势的院外延续性管理，提高轻型脑梗死患者用药依从性，降低复发率[12]。

用药教育的不足或缺失是导致患者出院后治疗依从性差的一个重要原因[13]。不管患者增减药物或停用药物的理由是药物效果不理想还是对药物不良反应的担心，其本质仍是患者对疾病及药物知识认知不足。临床药师通过加强患者用药健康教育，可明显提高患者治疗依从性[14]。本研究结果显示，研究组患者用药与观察、饮食与运动、疾病与健康等健康教育掌握度评分明显高于对照组（P<0.05），提示家庭药师模式有助于提高轻型脑梗死患者出院后健康教育掌握度。随着患者神经功能缺损症状改善，或者部分患者未遗留任何并发症，患者服药意识逐渐减弱。通过家庭药师模式与患者建立稳固关系，能加深患者对用药长期服药必要性及疾病复发危害性的认知度，提升治疗依从性，减小疾病复发风险[15]。

综上所述，家庭药师模式在轻型缺血性脑卒中患者院外管理中具有较高的应用价值，能有效提高患者的用药依从性、增强健康知识掌握程度以及减小疾病复发的风险。

参考文献

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（编辑：张兴亚）

作者简介：陈绮明，女，本科，主管药师。