云南锡矿矿工职业性肺鳞癌平均发病年龄的变化趋势研究

【摘要】 目的 分析云南锡矿矿工职业性肺鳞癌平均发病年龄及其变化趋势。方法 回顾性分析云南省红河州第三人民医院肿瘤科1999年1月—2015年10月收治的253例云南锡矿矿工职业性肺鳞癌患者，按确诊时间将入选患者划分为6组，1999—2000年为1组，2001—2003年为2组，2004—2006年为3组，2007—2009年为4组，2010—2012年为5组，2013—2015年为6组。统计各组患者的平均发病年龄、各时间段确诊病例数，对其平均发病年龄进行对比分析，研究平均发病年龄的变化趋势。结果 云南锡矿矿工中，符合职业性肺鳞癌诊断标准的患者共有253例，其中女性3例，占比1.19%，男性250例，占比98.81%。253例患者年龄为37～91岁，中位发病年龄为70岁，平均发病年龄（68.37±8.33）岁。2001—2003年有63例云南锡矿矿工职业性肺鳞癌患者，占比最高，为24.90%。各组患者发病年龄对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 红河州第三人民医院收治的云南锡矿矿工职业性肺鳞癌患者的平均发病年龄未见前移与后移变化，平均发病年龄趋势保持稳定。

【关键词】 云南锡矿矿工;职业性肺癌;肺鳞癌;发病年龄

文章编号：1672-1721（2024）05-0007-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R734.2

云南锡矿矿工为全球范围内职业性肺癌相关研究较全面的一个特殊群体。云南锡矿为全球性著名锡生产与加工基地，位居全球锡行业排行榜首位，历史悠久。诸多研究认为，职业环境暴露为职业性肺癌的重要诱因[1-3]。云南锡矿矿区与冶炼工厂主要位于云南省个旧市，个旧市因此被誉为“锡都”。云南锡矿规模庞大、矿工人数众多以及职业环境暴露时间较长，导致云南锡矿矿工的职业性肺癌发病率与死亡率均较高。云南锡矿矿工以男性为主，因此职业性肺癌的男性比例达99%左右。20世纪50年代以后，云南锡矿矿工职业性肺癌的发病年龄出现后延趋势[4]。既往对云南锡矿矿工职业性肺癌的研究主要集中于流行病学、病因学、临床治疗、预后水平、预防方案等方面，对于其病理分型的研究相对较少[5-7]。近10年关于云南锡矿矿工职业性肺癌的研究报道较少，且对不同病理分型患者发病年龄趋势的研究尚有不足[8-10]。本次回顾性研究对云南省红河州第三人民医院（原云锡职工医院）肿瘤科1999年1月—2015年10月收治的云南锡矿矿工职业性肺鳞癌患者资料进行分析，以明确锡矿矿工中职业性肺鳞癌患者平均发病年龄的变化趋势，为今后职业性肺鳞癌患者的防治提供量化参考，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析云南省红河州第三人民医院（原云锡职工医院）肿瘤科1999年1月—2015年10月收治的云南锡矿矿工职业性肺鳞癌患者资料。云南锡矿矿工中，符合职业性肺鳞癌诊断标准患者共有253例，其中女性3例，占比1.19%，男性250例，占比98.81%。

纳入标准：云南锡矿矿工;下坑职业工龄≥10年或冶炼职业工龄≥10年或下坑+冶炼职业工龄≥10年的患者;经组织病理学或细胞病理学诊断确诊为肺癌的患者;肺癌确诊时间在1999年1月—2015年10月的患者;病理分型为肺鳞癌的患者;在本院的相关资料完整的患者。

排除标准：云南锡矿非矿工肺癌患者;下坑职业工龄<10年或冶炼职业工龄<10年或下坑+冶炼职业工龄<10年肺癌患者;肺癌确诊时间不在1999年1月—2015年10月的患者;其他病理分型的肺癌患者;有家族惡性肿瘤病史的患者;合并其他肺疾病、先天性呼吸道、肺生理解剖异常的患者。

1.2 方法

统计入选患者的性别和年龄，按确诊时间将入选患者划分为6组，1999—2000年为1组，2001—2003年为2组，2004—2006年为3组，2007—2009年为4组，2010—2012年为5组，2013—2015年为6组。统计各组患者的平均发病年龄。

1.3 统计学处理

使用SPSS 23.0软件作为统计学处理工具，多组计量数据对比采用ANOVA分析，两两对比采用LSD-t检验，数据以x±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 云南锡矿矿工职业性肺鳞癌各组病例占比

2001—2003年云南锡矿矿工职业性肺鳞癌为63例，占比最高，为24.90%;1999—2000年共51例，占比20.16%;2004—2006年共42例，占比16.60%。2003年后，云南锡矿矿工职业性肺鳞癌发生率呈逐年下降趋势，见表1。

2.2 云南锡矿矿工职业性肺鳞癌各组患者发病年龄对比

253例患者年龄为37～91岁，中位发病年龄为70岁，平均发病年龄为（68.37±8.33）岁。各组患者发病年龄对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。发病年龄趋势见图1。

3 讨论

20世纪50年代开始，研究发现我国云南锡矿矿工的职业性肺癌发病率处于偏高水平。20世纪70年代起，我国对云南锡矿矿工职业性肺癌进行了流行病学、病因学、防治方案等全面研究。研究发现，云南锡矿矿工职业性肺癌的致病诱因与氡、砷暴露相关，以氡暴露为主，矽肺、慢性支气管炎、吸烟、年龄等因素亦与职业性肺癌的发生具有明确相关性。矿内粉尘吸入后与矿工支气管黏膜上皮组织直接接触，从而致使上皮细胞为主来源的肺鳞癌占比较高。20世纪70—80年代，我国对工人的职业防护、环境防护等措施不断完善。2002年5月1日我国正式实施《中华人民共和国职业病防治法》，将矿工职业保护立法化。

非锡矿矿工的普通人群肺癌的发病率与死亡病随年龄增加而升高，65～75岁为普通人群肺癌的高发年龄阶段，75岁以上的普通人群中肺癌发病率降低。近年来，我国普通人群中的肺癌发病年龄出现逐渐升高趋势。目前云南锡矿矿工中肺鳞癌的发病率仍高于普通人群。职业性暴露成为职业性肺癌的主要危险因素，职业性肺癌可导致患者生活质量严重下降，可直接危害患者的生命安全[11]。云南锡矿矿工职业肺鳞癌主要是由于支气管黏膜柱状上皮细胞受到氡、砷等物质长期慢性刺激，诱发组织损伤、基底细胞鳞状化生、纤毛功能降低、不典型增生以及成熟不全等导致的。

本次研究结果表明，1999年1月—2015年10月云南锡矿矿工职业性肺鳞癌共253例，以男性为主。这一性别特征主要与矿工职业性别特征相关。在253例患者中，2001—2003年确诊病例占比24.90%，提示2003年后云南锡矿矿工中职业性肺鳞癌的发病率有所降低，但其统计学意义有待于进一步研究明确。1999—2000年确诊病例占比20.16%，2001—2003年确诊病例占比24.90%，2004—2006年确诊病例占比下降到了16.60%，2007—2009年确诊病例占比持续下降到14.62%，2010—2012年确诊病例占比下降至13.04%，2013—2015年确诊病例占比降至10.67%。由此发现，云南锡矿矿工职业性肺鳞癌确诊病例占比于2003年前呈持续升高趋势，2003年成为云南锡矿矿工职业性肺鳞癌确诊病例数的顶点，随后开始逐渐下降，2003—2015年始终保持下降趋势。云南锡矿矿工受到工作环境致癌因素的影响，极易刺激支气管黏膜上皮，且以直接接触的形式进行表现，从而造成上皮来源的鳞癌所占比较高。我国自2002年5月1日开始正式实施《中华人民共和国职业病防治法》，随着我国对锡矿工人职业环境及个人等采取防护措施，云南锡矿企业积极依法研究相关职业防护措施并逐步实施，职业防护措施应用从2003年末开始逐渐显现对云南锡矿矿工的职业肺疾病保护效果，因此2003年成为云南锡矿矿工职业性肺鳞癌确诊病例数的重要转折点，2003年后确诊病例占比稳步下降。云南锡矿企业从2003年开始不断完善、更新职业防护措施与相关设备、器材，建立健全相关制度，使云南锡矿矿工职业性肺鳞癌确诊病例逐年下降，且一直保持这种良好态势。

本次研究将1999年1月—2015年10月收治的患者按时间先后顺序划分为6组，经对比发现，不同时间段云南锡矿矿工职业性肺鳞癌平均发病年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示红河州第三人民医院收治的云南锡矿矿工职业性肺癌病例平均发病年龄无前移和后移变化。通过绘制发病平均年龄趋势图可见，2013—2015年平均发病年龄有所下降。虽然目前资料显示尚不具有统计学意义，但若这一趋势未能得到有效控制，持续发展可能出现锡矿矿工的职业肺鳞癌发病年轻化趋势。一旦出现职业肺鳞癌发病年轻化趋势，会对矿工的健康水平、生活质量以及生命安全造成严重不利影响。这一情况值得引起关注，应对矿工中职业性肺鳞癌的发病年龄进行重点监测，通过专业防护积极控制发病年轻化趋势。

以上研究结果表明，云南锡矿矿工职业防护水平可直接影响肺癌发生率，应注意患者肺癌的发生与其年龄、从业时间具有密切关系。随着矿工从业时间的延长，其吸入粉尘量可出现不同程度的累积。吸入粉尘对患者的肺上皮细胞造成刺激后，可导致其肺内上皮细胞发生炎症反应，而长期炎症反应则为肺组织、细胞癌变的重要基础。对矿工作业环境与职业防护的改善是提高矿工肺与呼吸道健康水平的重要基础。定期为一线矿工开展专项健康检察，及时发现相关症状，给予对症干预，是预防肺鳞癌发生的重要手段。云南锡矿企业有必要在矿工职业防护方面提供足够的资料保障，从资金、知识、设备等多方面给予支持，有效保障矿工身体健康，预防肺鳞癌的发生。目前对于早期肺部异常的矿工，可于早期给予营养支持、运动疗法，并在此基础上通过小容量肺部灌洗等措施将积聚于肺内的有害物质、绝大部分的粉尘、巨噬细胞与炎症分泌物、致纤维因子等排出体外，有效提高肺与呼吸道的清除功能，预防肺部组织损伤，从而预防或延缓肺鳞癌的形成。组织锡矿矿工定期进行专项体检，尽早诊断、尽早治疗，是预防锡矿矿工肺鳞癌形成与进展的重要措施。本研究为回顾性研究，虽然大部分锡矿矿工均于醫院进行有效诊断及治疗，但小部分于其他医院进行诊疗，使得部分病理缺失，使本研究存在一定局限性。在后续研究中，需继续对旷工展开筛查，提高数据准确度。

综上所述，云南锡矿矿工职业性肺鳞癌患者以男性为主，主要是由于云南锡矿矿工从业者以男性为主;云南锡矿企业通过积极的职业防护使云南锡矿矿工中肺鳞癌的发生率得到一定控制，但云南锡矿矿工中肺鳞癌发生率仍高于普通人群;定期体检、尽早发现相关症状并给予对症治疗，是预防或延缓肺鳞癌发生的重要措施。虽然目前矿工中肺鳞癌发生年龄以老年人为主，但应采取积极措施预防矿工中肺鳞癌发病的年轻化。

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（编辑：张兴亚）

作者简介：刁先民，男，硕士，副主任医师。