吸入布地奈德对新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效

【摘要】 目的 探讨布地奈德雾化吸入治疗新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的临床价

值。方法 选取2019年1月—2021年12月福建医科大学附属三明第一医院60例NRDS患儿，采用随机数字表法分为研究组及对照组，各30例，研究组接受肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）联合布地奈德雾化吸入治疗，对照组接受PS治疗。比较2组的动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、新生儿神经行为测定评分（neonatal behavioral neurological

assessment，NBNA）、贝利婴儿发展量表评分（Bayley scales of infant and toddler development，BSID）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及并发症发生情况。结果 研究组治疗第2天、第3天的PaO2高于对照组，治疗第2天、第3天的PaCO2低于对照组（P<0.05）。研究组NRDS患儿纠正胎龄40周的NBNA评分高于对照组，纠正月龄2个月、3个月的BSID评分高于对照组（P<0.05）。研究组NRDS患儿的并发症发生率为43.33%，低于对照组的70.00%（P<0.05）。结论 在PS治疗基础上布地奈德雾化吸入能够进一步改善NRDS患儿肺功能及动脉血气指标，减小NRDS并发症发生风险。

【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征;布地奈德;雾化吸入;肺表面活性物质;肺功能

文章编号：1672-1721（2024）05-0058-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R722.1

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发病原因比较复杂，可发生于早产儿，也可发生于低体质量儿[1]。肺表面活性物质（PS）导致的肺泡萎缩在该病的发病中起着重要作用。临床上主要通过外源性PS或者采用机械通气治疗NRDS，通过对肺泡萎缩进行抑制，促进肺功能改善[2-3]。新生儿器官与组织功能发育尚不成熟，对于药物或机械通气治疗的耐受度较低。新生儿临床用药剂量与机械通气时间难以精准确定，对NRDS的治疗效果产生了一定影响。布地奈德是一种临床上常用于治疗慢性阻塞性肺部疾病和支气管哮喘等疾病的糖皮质激素，与肺泡Ⅱ型细胞受体有极强的亲和力。有研究[4]指出，布地奈德可促进内源性PS的分泌与合成，达到缓解或治疗NRDS的作用。本研究在PS治疗基础上联合布地奈德雾化吸入治疗NRDS，探讨吸入布地奈德对NRDS患儿肺功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月于福建医科大学附属三明第一医院接受治疗的60例NRDS患儿，以随机数字表法作为分组方法，按照1∶1的原则分为研究组与对照组，研究组接受PS联合布地奈德雾化吸入治疗，对照组接受PS治疗。对照组30例患儿，男性17例，女性13例;胎龄28～38周，平均（33.15±0.79）周;出生体质量1.40～1.79 kg，平均（1.55±0.42）kg;1 min阿普加（Apgar）评分[5]5～7分，平均（6.02±0.33）分;NRDS病情轻度14例（46.67%）、中重度16例（53.33%）。研究组30例患儿，男性16例，女性14例;胎龄29～37周，平均（33.23±0.70）周;出生体质量1.43～1.82 kg，平均（1.57±0.37）kg;1 min Apgar评分4～7分，平均（5.97±0.30）分;NRDS病情轻度13例（43.33%）、中重度17例（56.67%）。2组新生儿基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合《2016欧洲呼吸窘迫综合征管理共识指南》[6]中的相关诊断标准;均在出生后6 h内接受PS治疗;患儿监护人对研究内容完全知情。

排除标准：1 min Apgar评分<4分者;合并凝血功能异常者;合并代谢功能及电解质紊乱者;合并免疫异常者;合并先天性发育畸形者。

1.2 方法

所有新生儿均接受基础治疗，包括经鼻持续气道正压通气，给予常规抗感染、保暖、静脉营养等，给予血气分析、生命体征监测，采用深圳市理邦精密仪器有限公司生产的经皮氧分压监测仪（TCM400型）持续对动脉血气指标进行监测。对照组新生儿接受PS治疗，给予注射用牛肺表面活性剂（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128，70 mg），采用带侧孔的气管插管接口，将PS经气管插管侧孔注入肺内，取仰卧位给药，单次100 mg/kg，可根据患儿病情在6 h后酌情重复用药1次。研究组在对照组基础上联合布地奈德雾化吸入治疗，给予布地奈德混悬液（阿斯利康，国药准字H20140475，1 mg）0.5 mg与3 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液混合，治疗方式为单次氧驱动雾化吸入，可根据患儿病情在6 h后酌情重复用药1次。

1.3 观察指标

比较2组患儿的动脉血氧分压（PaO2）、新生儿神经行为测定评分[5]（NBNA）、贝利婴儿发展量表评分[7]（BSID）、二氧化碳分压（PaCO2）以及NRDS并发症。（1）动脉血气指标。比较2组治疗第1天、第2天、第3天的PaO2、PaCO2水平。（2）新生兒发育状态。比较2组患儿儿纠正胎龄40周的NBNA评分以及纠正月龄2个月、3个月时的BSID评分，NBNA总分40分，BSID共244个行为项，量表得分与新生儿神经行为或发育状态异常程度呈负相关。（3）NRDS并发症发生情况。统计比较2组患儿治疗期间药物反流、72 h内有创机械通气（出生后72 h内因窒息或呼吸困难症状持续或加重，转而接受有创机械通气支持）、心动过缓（<100次/min）、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，PaO2、Apgar评分、OI、BSID、PaCO2、NBNA、胎龄、出生体质量等计量资料以x±s表示，采用t检验;新生儿性别、NRDS并发症发生率等计数资料以百分比表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组动脉血气指标比较

研究组NRDS患儿第2天、第3天的PaO2水平高于对照组，第2天、第3天的PaCO2水平低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组新生儿发育状态比较

研究组纠正胎龄40周的NBNA评分高于对照组，纠正月龄2个月、3个月的BSID评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组NRDS并发症发生情况比较

研究组NRDS患儿的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

NRDS发病原因较多，与患儿出生体质量、胎龄等因素有关[8]。有研究[9-10]指出，与足月新生儿相比，早产儿NRDS发病率更高;与正常体质量新生儿相比，低体质量新生儿NRDS发生风险更高。缺乏PS会引起肺泡萎缩，这是导致NRDS发生的重要原因。PS药物是目前临床治疗NRDS的主要方式，能够避免在给药过程中造成新生儿组织损伤。新生儿肺功能及肺部组织发育不完善，通过经鼻持续气道正压通气可在一定程度上改善患儿肺功能。外源性PS能够促进患儿症状的改善，对肺泡萎缩起到抑制作用，有效改善新生儿的呼吸功能。部分NRDS患儿在接受PS治疗后疗效仍不理想，这类新生儿仍需采用有创机械通气进行救治。有创机械通气会增加NRDS患儿肺损伤风险，影响新生儿预后质量[11]。探索更加安全有效的治疗方案，降低NRDS患儿有创机械通气率，改善患儿肺功能是临床工作中的重点与难点。

本研究在常规PS治疗基础上联合布地奈德雾化吸入治疗NRDS，研究结果显示，研究组第2天、第3天的动脉血气指标显著优于对照组，并发症发生率低于对照组，与吴自勇等[12]研究结果相似，表明联用布地奈德雾化吸入治疗能够促进NRDS患儿肺功能的改善，降低患儿72 h有创机械通气、BPD等并发症发生风险。本研究结果还显示，研究组的NBNA、BSID评分高于对照组。分析其原因，PS的主要成分包括特异性蛋白质、磷脂，能够对肺表面张力产生作用，有效抑制肺泡萎缩，促进肺泡稳定，改善NRDS患儿肺功能与动脉血气指标;在PS基础上联用布地奈德，能够有效维持平滑肌细胞的作用，有效改善机体的免疫功能，还能促进患儿内源性PS的分泌与合成，进一步改善了患儿的肺功能，降低了并发症的发生风险。通过雾化吸入的方式给药，药效能够直接作用于呼吸道，减轻了给药过程中药物造成的刺激，提高了治疗安全性。PS与布地奈德发挥了良好的协同效应，促进了NRDS患儿症状缓解，减小了患儿发育不良及神经损伤的风险。

综上所述，在PS治疗基础上联合布地奈德雾化吸入治疗NRDS的疗效良好，能够进一步改善NRDS患儿肺功能及动脉血气指标，减小NRDS并发症发生风险，保护患儿神经功能，促进患儿身体健康发育，具有推广应用价值。

参考文献

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（编辑：许 琪）

作者简介：陈婉蓉，女，本科，主治医师。