沐舒坦联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎临床分析

袁伟

【摘要】目的 观察和评价沐舒坦联合布地奈德雾化吸入，辅助治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法 将80例患儿随机分为两组，对照组40例给予常规治疗，治疗组40例加用沐舒坦联合布地奈德雾化吸入临床观察主要症状，体征消失时间及总有效率。结果 观察组总有效率高于对照组（P<0.01）。结论 沐舒坦联合布地奈德辅助治疗小儿支气管肺炎（尤其伴有气喘的患儿），可明显改善呼吸道症状，且副作用小，值得在临床中应用。

【关键词】沐舒坦；布地奈德；雾化吸入；小儿支气管肺炎

支气管肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，病原繁多，由病毒、衣原体、支原体等病原引起的肺炎，冬春季好发。除有发热、咳嗽外，多伴有气喘、肺部闻及哮鸣音。我们对气喘明显，肺部闻及哮鸣音的患者在常规治疗的基础上加用沐舒坦联合布地奈德雾化吸入疗法治疗，以探讨该疗法对小儿支气管肺炎（尤其伴有气喘的患儿）的疗效。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 观察对象为2012年1月至2014年11月我科治疗患儿80例，均符合小儿支气管肺炎的诊断标准[1]。临床表现均有发热、咳嗽、气促和双肺闻及干湿性啰音。随机分为观察组和对照组各40例，两组患儿在年龄、性别、病情程度及治疗前病程比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2治疗方法 两组均给予常规治疗，包括抗炎、止咳、解痉、氧疗、纠正水电解质紊乱等治疗。观察组予沐舒坦15mg，布地奈德雾化混悬液1ml（含布地奈德05mg）加0.9%氯化钠注射液5ml，雾化吸入，2次/d；对照组予α-糜蛋白酶1500u加入0.9%氯化钠注射液5ml，雾化吸入，2次/d；疗程共5天。两组均使用氧气驱动药物雾化器。

1.3疗效评价 显效：主要症状（咳嗽 气喘）、体症（肺部啰音）在5d内消失；有效：主要症状体症在5d内大部分消失；无效：主要症状体症无改善或加重。

2结果

观察组显效为40例，有效为37例（92.5%），无效为3例（7.5%），对照组显效为40例，有效为26例（65%），无效为14例（35%），两组有效率比较，差异有统计学意义（X2=6.41，p<0.05），两组均未见明显不良反应。

3讨论

儿童呼吸道从解剖学解释，支气管管腔狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动功能极差，清除能力薄弱，易因感染而充血水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞[2]。故在小儿支气管肺炎的治疗过程中，有效祛痰，清除气道分泌物极为重要。

沐舒坦是一种具有多种生物学效应的黏液溶解药，其活性成分为盐酸氨溴索，具有促进肺表面活性物质分泌及气道液体分泌，促进黏液溶解，显著降低痰黏稠度，增加支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出的作用，从而明显减轻小儿肺炎的痰堵症状，改善通气，减少吸痰和黏膜损伤的机会。有研究显示，沐舒坦能促进肺表面物质的合成及分泌，防止肺泡萎缩和肺不张；沐舒坦有协同抗生素作用，使抗生素的肺组织浓度比值上升，缩短抗生素治疗时间，增加抗生素的疗效；再者，沐舒坦可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞，增加表面活性物质的合成和分泌，能保持肺泡和气道通畅。因此能降低呼吸道阻塞，改善通气，缓解气促。

有研究显示，沐舒坦作用于气道分泌细胞，改变分泌物的浆液比例，降低粘液粘度，激活纤毛运动功能，减少粘液滞留，有利于痰液的排出；同时能促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，降低肺泡表面张力，改善肺通气和呼吸功能，松弛气管和支气管平滑肌，通畅气道，沐舒坦还能使抗生素在肺组织浓度升高，增强杀菌能力，缩短治疗时间，减少菌群失调和耐药株的产生[3]。

布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，雾化吸人后即可到达全肺，可抑制气道高反应，减少腺体分泌，修复气道，缓解气喘现象。非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍，氢化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍，小剂量即可达到显着疗效。糖皮质激素由于全身副作用大，限制了其儿科临床上的应用。布地奈德混悬液雾化吸入剂量小，且经口咽部吞入的药物由于有较强的肝脏首过代谢（90%），故全身作用极小，其吸入的安全性已被广泛证实，观察组患者仅吸入5天，疗程短，未见副作用。

氧气驱动雾化吸入时可使药物微粒直接吸入肺泡或小气道而发挥作用，雾化疗法中大的微粒或微滴即5～30 μm的粒子可因惯性的冲击沉积在咽部或大气道分叉处，1～5 μm的粒子由于重力作用，主要沉附在气管和支气管，1 μm以下的粒子在扩散作用下沉附在肺泡壁上。因此，那些没有因冲撞而沉积下来的较小微粒将进入气道和肺泡发挥作用[4]。通过氧气驱动药物雾化器中的药物变成气雾状，随呼吸被吸入呼吸道，到达终末支气管及肺泡，起到湿化气道稀释痰液的作用。由于痰液的及时有效排出能减少细菌的繁殖及解除支气管阻塞，有效改善通气功能，减轻临床症状，疗程明显缩短。另外，氧驱动雾化吸入可以改善缺氧症状，有利于病情恢复[5]。

氧气驱动雾化吸入沐舒坦和布地奈德混悬液、安全、无痛苦、操作简便，几乎不需患儿合作，适用于各年龄段的患儿。对于小婴儿及不合怍的年长儿可给予面罩替代口含进行吸入治疗。 本组结果表明沐舒坦联合布地奈德混悬液相对于传统的α-糜蛋白酶，具有更有效的排痰、清理呼吸道、解除支气管痉挛、改善通气、缩短疗程的作用，且未见不良反应的发生，值得临床推广[6]。

【参考文献】

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠等.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002；1175.

[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：302.

[3]刘良飞，赵彩虹.沐舒坦雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（7）：520-521.

[4]付秀扬，陈淑平.浅谈小儿支气管肺炎临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015（90）

[5]贺悦，杨世炳.沐舒坦辅助治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].浙江预防医学，2007（01）

[6]师翠云.小儿支气管肺炎的临床诊治新进展[J].中国医药导报，2013（08）