太仓地区糖尿病足部感染患者病原菌分布及药敏和耐药性分析

赵瑞娥

太仓市第一人民医院内分泌科，太仓 215400

在糖尿病众多并发症中，糖尿病足是其中常见一种症状，这种并发症会对患者生活质量造成十分严重影响。糖尿病足是一种下肢感染、溃疡和深部组织破坏的病变，主要是由糖尿病合并神经病变和不同程度的周围血管病变所致[1]，也是糖尿病较为严重的并发症，同时也是导致患者致残、致死的重要因素之一。目前临床对于糖尿病足部感染需给予积极抗感染治疗，医师根据病原菌及药敏试验结果，制订个体化的给药方案，从而提高疗效。本文目的在于探究太仓地区糖尿病足部感染分泌物阳性患者病原菌分布及药敏和耐药性情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 太仓地区糖尿病足部感染分泌物阳性患者为本次研究的主要病例（收治时间段在2013 年8 月至2022 年3 月），共70 例、其中男51 例，占比72.86%；女19 例、占比27.14%。患者平均年龄（63.74±11.90）岁；平均糖化血红蛋白（9.65±2.88）%；平均病程（10.21±1.17）年。研究遵循医学伦理基本原则。

纳入标准：符合2 型糖尿病[2]、糖尿病足部感染的诊断标准[3]；分泌物培养至少一次为阳性；患者和家属均同意参加研究。

1.2 方法 标本的采集和处理：采集患者足部感染创口脓性分泌物标本1 h 内送检细菌培养、药物敏感实验等。细菌培养按照《全国临床检验操作规程》（第4 版）说明操作，将合格标本以划线分离法直接接种在血琼脂平板上，经37℃ 24～48 h 孵育，若存在菌落，用微量生化稀释法进行菌型鉴定，而药敏试验过程中则采用MIC 法，每周进行药敏质量控制，药敏报告严格按照NCCLS 最新标准执行。

药敏试验：药敏试验的开展选择纸片扩散法进行，并按照相关标准对药敏结果进行判定。

1.3 观察指标 分析常见病原菌种类分布情况、药敏实验。

1.4 统计学处理 选择SPSS 25.0 软件对于本次研究数据进行统计和分析，计量资料均选择t值检验、用±s表示，而对于计数资料，均选择用χ2检验用（%）表示，当P＜0.05 时，则表示参与比较的数据之间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常见病原菌种类以及分布情况分析 70 例患者中，均为阳性菌检出33 例，均为阴性菌26 例，阳性菌与阴性菌混合感染11 例。

均为阳性菌感染中，共计41 株，占比47.14%，其中一种阳性菌感染25 例（35.71%），两种阳性菌感染8 例（11.43%）。以金黄色葡萄球菌、无乳链球菌最为常见。

均为阴性菌感染中，共29 株，占比37.14%，其中一种阴性菌感染23 例（32.86%），两种阴性菌感染3 例（4.28%）；以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌为常见。

阳性菌与阴性菌混合感染中，共22 株，占比15.71%，阳性菌以金黄色葡萄球菌多见，阴性菌各有不同。

2.2 均为革兰阳性菌的药敏和耐药性分析 在均为阳性菌41 株中，药敏对万古霉素、利奈唑胺、利福平、莫西沙星、庆大霉素的敏感性较高，较多对青霉素、红霉素、克林霉素、苯唑西林耐药，其中耐甲氧西林金黄色葡萄糖球菌明显耐药，松树葡萄糖球菌多重耐药，只对利奈唑胺和万古霉素敏感，粪肠球菌对庆大霉素、链霉素、四环素耐药。

2.3 均为革兰阴性菌的药敏和耐药性分析 在均为阴性菌29 株中，药敏对亚胺培南、氨曲南、环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦敏感性高，少部分对头孢曲松、头孢呋辛、米诺环素、磺胺甲噁唑耐药。奇异变形杆菌及部分大肠埃希菌对环丙沙星、氨曲南、庆大霉素、氨苄西林舒巴坦、磺胺甲噁唑、头孢他啶等产生耐药性。

2.4 革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染药敏和耐药性分析 在阳性菌与阴性菌混合感染22 株中，药敏对万古霉素、利奈唑胺、美罗培南、利福平、莫西沙星、哌拉西林舒巴坦较为敏感，对青霉素、红霉素、克林霉素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、氨苄西林、环丙沙星、磺胺甲噁唑耐药。

3 讨论

糖尿病是临床上常见疾病和多发疾病，同时具有较多并发症，其中糖尿病足便是较为常见的一种并发症。糖尿病足有较高的致残率和病死率，应引起临床医师的重视。糖尿病足感染的发生与多种因素相关，主要与患者体内生化紊乱、血管硬化、神经变性以及细菌感染有关，其中细菌感染是最直接原因。糖尿病足感染的致病菌分布广泛，一旦控制不佳，常发展为坏疽甚至需截肢，为临床治疗带来巨大挑战[4-5]。糖尿病足病因具体分为以下4 种。①足趾畸形：在患者神经出现病变现象之后会导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。②Charcot 关节病：属于一种渐进性的负重关节破坏性病变。从神经创伤学角度进行分析，在失去痛觉和本体感觉之后，足部会遭受反复机械损伤现象或者单发创伤而导致出现Charcot 关节病变。从神经血管学进行分析，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，所以出现反复创伤还会导致出现骨破坏以及骨不稳定症状发生。③感染：因为自主神经功能障碍而导致皮肤软组织受到破坏后，会导致外源细菌侵入，进而因为化学趋向性改变原因而导致白细胞呈现出反应效率低下现象。并且高血糖、氧分压降低或是营养不良等原因都会造成组织水肿，高渗，酸积聚以及低效无氧代谢发生，这种环境更加适合细菌生长，并且会阻碍白细胞功能发展。同时一些血管疾病还会导致抗生素运输受到限制，从而进一步导致细菌清除效率减低，患者出现局部软组织感染问题，甚至导致骨髓炎疾病发生。④溃疡：在发生糖尿病足后，很容易继发足部溃疡，溃疡的发生会伤害患者身体多重神经系统，炎症和组织损伤是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。往往因为鞋子、地面或者邻近足趾的压力或者剪切力都容易导致溃疡疾病发生，同时因为缺少相关神经保护机制，从而导致溃疡经常因为骨突的存在而加重疾病现象。而自主神经系统病变现象还会导致皮肤正常调节排汗功能受到影响，同时因为血运调节能力以及皮肤温度调节能力丧失，而导致出现局部组织柔韧性降低问题。如果正常排汗功能出现问题，患者机体很多功能都会受到影响，也容易产生足部变形问题发生。因为疾病致病因素较多，对患者生活质量影响严重，故在治疗期间，需对糖尿病足感染进行积极的控制，利于病情缓解。合理、正确的使用抗生素是提高临床疗效、减少细菌耐药的关键[6-8]。

本次结果中，均为阳性菌感染占比47.14%，其中一种阳性菌感染35.71%，两种阳性菌感染11.43%；均为阴性菌感染占比37.14%，其中一种阴性菌感染32.86%，两种阴性菌感染4.28%；阳性菌与阴性菌混合感染11 例，占比15.71%。其中阳性菌的占比最高，金黄色葡萄球菌最常见，这与高糖情况下机体巨噬细胞对金黄色葡萄球菌的杀伤力下降有关[5]；阴性菌分布广泛，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌为常见。

通过药敏分析，结果提示在均为阳性菌感染中，对万古霉素、利奈唑胺、利福平、莫西沙星、庆大霉素的敏感性较高，敏感药物超过90%，而对青霉素、红霉素、克林霉素、苯唑西林耐药，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌明显耐药，松鼠葡萄糖球菌多重耐药，只对利奈唑胺和万古霉素敏感，粪肠球菌对庆大霉素、链霉素、四环素耐药。在均为阴性菌感染中，大多数对亚胺培南、氨曲南、环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦、庆大霉素药物敏感性高，部分对头孢曲松、头孢呋辛、米诺环素、磺胺甲噁唑耐药。奇异变形杆菌及部分大肠埃希菌耐药性增强，对环丙沙星、氨曲南、庆大霉素、氨苄西林舒巴坦、磺胺甲噁唑、头孢他啶等多种抗生素产生抗药性。在阳性菌与阴性菌混合感染中，其对万古霉素、利奈唑胺、美罗培南、利福平、莫西沙星、哌拉西林舒巴坦较为敏感，较多对青霉素、红霉素、克林霉素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、氨苄西林、环丙沙星、磺胺甲噁唑耐药。

本次研究过程中最常见的是阳性菌感染，均为阳性菌感染占比47.14%，再加上混合感染中的阳性菌部分，占比达62.85%；同时发现，均为阴性菌感染占比37.14%，再加上混合感染中的阴性菌部分，占比达52.85%，占比超一半，故在分泌物培养结果出来前或者因为分泌物取样等各种因素未能培养到细菌的情况下，可依据感染的深度与范围以及研究中汇总的抗生素信息，给患者选择敏感性高、抗菌谱较广的抗生素进行抗感染治疗，全身炎性反应较为明显者可使用两联抗生素。待药敏回报，合理的针对性选择抗菌谱相对较窄的药物[9-11]。

限于实验室客观条件，本次研究未对标本行厌氧菌和真菌培养，近年来真菌感染比例有上升趋势，应引起临床的重视。

本研究是我院自开展糖尿病足研究以来的病原菌分布、药敏、耐药的回顾性研究，对于糖尿病足感染的治疗具有一定借鉴意义，尚需后续更多样本量研究完善此处研究的结果。