结构化健康护理教育在脆性糖尿病患者中的应用分析

王小英，王淑珍，谢菲飞

广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院），赣州 341000

脆性糖尿病并非为单独发病，而是多种症状交替发生，其整体病情不稳定且难以控制。作为临床上难治性糖尿病[1]。脆性糖尿病会对患者生活质量造成严重影响，加重患者焦虑、抑郁等负面情绪；因反复无症状性低血糖发生会加重患者大脑认知功能损伤，增加心血管及神经系统并发症发生风险性[2]。应对血糖“脆性”、获得稳定的良好血糖控制是现阶段临床治疗难点。而有效健康护理教育成为控制脆性糖尿病患者血糖、改善代谢控制有效途径[3]。结构化健康护理教育可通过计划模块化，将其针对性应用于各阶段的健康教育，使得不同患者的知识层次以及心理需求与教育相吻合，进而获得理想、有效的教育效果。为此，文章就脆性糖尿病进行相关研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究样本共84 例，均为脆性糖尿病患者，样本收治日期为2022 年1 月至2022 年12 月，基于随机法，分为各为42 例的两组。本文研究均经我院伦理委员会批准。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：诊断符合《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》[4]标准；对治理方案认可并签署同意书；年龄＞18 周岁。

排除标准：机体内重要器官发生病变者；沟通存在障碍者；处于妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①完善对患者降糖、运动方案以及饮食模式的常规干预。②开展定期常规健康宣教，2 次/周。③发放健康宣传手册，以便患者居家翻阅以及学习。④定时开展门诊随访。干预期限为12 周。

1.2.2 观察组 由专科护士对患者进行培训，培训内容包括疾病、降糖、运动以及饮食等方面，总计培训4 次，1 次/周，每次1～2 h。①第一次培训：主要介绍糖尿病相关基础知识。在培训前，为患者发放自制的疾病知识调查量表以了解患者对糖尿病知识的认知度。此外，为患者提供健康宣传手册，扩展患者知识面。②第二次培训：进行运动方案、饮食计划的指导。在培训前，对上节课内容进行回顾，增强记忆点。护理人员以食物热量、糖分表为指导依据，告知患者如何进行食物摄入量以及种类的选择，并协助其制订有针对性的活动方案。③第三次培训：介绍降糖药物。通过药盒、宣传视频向患者介绍药物的使用注意点，告知其未按时服用药物的不良后果。④第四次培训：加强足部护理以及并发症的宣教。告知患者定期进行眼部、肾脏等检查，获取诊断结果后及时将结果拿给医师查阅，进行沟通，以便于后续诊疗方案调整。干预期限为12 周。

1.3 观察指标 ①对两组宣教前后糖尿病指标（空腹以及餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平）进行比较。②采取糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[5]评估患者自我效能，量表包括4 个维度（营养及饮食、血糖及足部监测、运动及体重、药物及治疗），由20 项构成，每项10分，总分200分，分值与自我效能成正比。③满意度：采取纽卡斯尔护理满意度（NSNS）[7]量表进行评估，分为特别满意、基本满意、一般满意与不满意，总满意度=（特别满意+基本满意+一般满意）/组例数×100%。④采取服药依从性（Morisky）[6]评分量表调查问卷评定，总计8 个条目，分值为0～8 分，分值越高，则依从性越高。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料采用±s描述，采用t检验；计数资料采用[n（%）]描述，采用χ2检验。当P＜0.05时，数据之间的对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康宣教前后血糖指标水平比较 健康宣教前，两组各项血糖指标比较结果为P＞0.05，健康宣教后，观察组各项血糖指标低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组健康宣教前后血糖指标水平比较

2.2 两组健康宣教前后自我效能水平比较 健康宣教前，两组自我效能水平对比（P＞0.05），健康宣教后，观察组自我效能水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组健康宣教前后自我效能水平比较（分）

2.3 两组满意度比较 观察组满意度为97.62%，高于对照组85.71%，二者比较结果为P＜0.05，见表4。

表4 两组满意度比较 [例（%）]

2.4 两组健康宣教前后Morisky 评分比较 健康宣教前两组Morisky 评分对比（P＞0.05），健康宣教后，观察组Morisky 评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组健康宣教前后Morisky评分比较（分）

3 讨论

脆性糖尿病特点为胰岛功能衰竭、血糖波动极大、严重低血糖及高血糖酮症交替出现，危害性巨大，给患者造成沉重的心理负担，远期所致并发症风险性偏高，为临床上难治性糖尿病，以1 型糖尿病及长病程的2 型糖尿病患者居多[8]。脆性糖尿病患者开展胰岛素替代治疗期间需加强对患者血糖控制管理，健康教育成为其中关键环节，在控制患者血糖、病程进展上发挥着重要作用[9]。健康教育已然被认为能影响治疗效果的重要因素，其目的为提高患者对疾病发生原因、临床表现、预防等相关知识掌握程度，并树立健康信念，改善遵医嘱行为、负性心理，增强临床疗效[10]。

结构化健康教育为一类有目的、有计划的教育课程模式，能够保证健康宣教的质量，患者能系统化了解疾病基础知识，通过对脆性糖尿病患者按照疾病状况开展知识模块有序、分层次地一对一健康教育，以提高患者的决策能力。本文研究中，结构化健康护理教育应用于脆性糖尿病患者中能有效控制患者血糖水平，P＜0.05。证实当前在脆性糖尿病患者中，自身血糖水平控制程度不佳。研究指出，结构化健康教育应用于糖尿病患者中，在患者血糖控制程度上优于常规健康教育。通过开展结构化健康教育能显著改善患者血糖水平，对其原因分析指出，经结构化健康护理教育后能提高患者对健康知识掌握程度，掌握内容越多的患者往往自身能配合临床医师治疗，进而从饮食、药物、运动等多个方面控制血糖水平。研究得出，结构化健康护理教育实施后患者自我效能评分偏高。结构化教育中通过对脆性糖尿病开展四次课程教育，提高患者对基础知识、饮食知识、运动知识、足部护理等内容掌握程度，帮助患者拟定出合理化饮食方案及运动计划，改善生活不良习惯，进而使自我管理效能得到提升。经结构化健康护理教育后，患者整体依从性偏高。结构化健康护理教育从多个方面展开对患者健康知识宣教，包括日常饮食、运动及生活习惯，完善对患者药物管理、病情监测、足部护理等多个方面，从方方面面提高患者知识掌握度；同时，经四节课时间帮助患者消化上述知识点，并帮助患者巩固记忆，深入知识方方面面，能进一步提高临床依从性。经结构化健康护理教育后，患者整体满意度偏高。主要是由于开展各类健康教育期间，与患者之间深入交流，及时掌握患者对各类知识点掌握程度，并依据患者现存问题提出解决方案，能积极与患者之间沟通交流，减少护患矛盾，进而整体护理满意度偏高。

综上所述，结构化健康护理教育应用于脆性糖尿病患者中能有效控制患者血糖水平，提高患者自我效能，患者整体依从性高，满意度高。