不同类型皮瓣修复下肢创面的效果

2024-04-21周长城张国平

医学美学美容 2024年5期

周长城张国平

[摘要]目的分析两种不同类型皮瓣修复下肢创面的效果。方法选取联勤保障部队第904医院常州医疗区2019年1月-2023年12月收治的70例下肢创面患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用任意皮瓣修复，观察组采用内踝上皮瓣修复，比较两组创面供区优良率、围术期指标、不良反应发生率及治疗满意度。结果观察组创面供区优良率为97.14%，高于对照组的77.14%（P<0.05）；两组围术期皮瓣面积、制备皮瓣所用时间及手术所用时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为5.71%，低于对照组的25.71%（P<0.05）；观察组治疗满意度为100.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论对下肢创面患者采用内踝上皮瓣修复的效果优于任意皮瓣修复，其创面供区优良率更高，有助于促进创面恢复，减少不良反应发生几率。

[关键词] 任意皮瓣；内踝上皮瓣；下肢创面；创面修复

[中图分类号] R622+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0069-04

Effect of Different Types of Flaps on Repairing Lower Limb Wounds

ZHOU Chang-cheng， ZHANG Guo-ping

（Plastic Surgery Department of Changzhou Medical District， the 904th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of two different types of skin flap repair in the treatment of lower limb wounds. Methods Seventy patients with lower limb wounds admitted to the Changzhou Medical District， the 904th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force from January 2019 to December 2023 were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was repaired with random flap， and the observation group was repaired with medial supramalleolar flap. The excellent and good rate of wound donor site， perioperative index， incidence of adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of wound donor site in the observation group was 97.14%， which was higher than 77.14% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in perioperative flap area， flap preparation time and operation time between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.71%， which was lower than 25.71% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of medial supramalleolar flap repair in patients with lower limb wounds is better than that of random flap repair. The excellent and good rate of wound donor site is higher， which is helpful to promote wound recovery and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Random flap； Medial supramalleolar flap； Lower limb wound； Wound repair

下肢在受到高能量損伤时会产生一定的创伤，创伤引起局部表皮、皮瓣的缺失，使皮下组织被暴露在空气当中，不仅会出现严重失血、疼痛，还使得外界病源体更易入侵，治疗和恢复阶段出现感染类病变的风险性也会大幅增加[1]。因此在应对下肢创面时，必须尽早将创面处理平整，并积极开展皮瓣修复治疗。皮瓣修复时，需充分考虑供区选择、移植面积、皮瓣美观度、成活率、术后功能恢复、供区损伤修复等多个方面，以实际病情为参考制定相应的治疗方案[2]。以往临床多采用任意皮瓣完成创面修复，但是根据皮瓣质量的不同，修复效果也存在一定差异，且部分位置操作难度较高，患者恢复较不理想，而下肢创伤患者内踝部位的有蒂部受到的影响相对较小，且距离移植部位相对较近，皮瓣组织的适应性、表皮颜色接近性均相对更好，因此移植后皮瓣的成活率相对较高，加之该区域较为隐蔽，对外观不会造成明显的影响，患者的接受程度也相对较高[3]。基于此，本研究结合联勤保障部队第904医院常州医疗区2019年1月-2023年12月收治70例下肢创面患者临床资料，旨在探讨不同类型皮瓣修复治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取联勤保障部队第904医院常州医疗区2019年1月-2023年12月收治的70例下肢创面患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组男17例，女18例；年龄20～70岁，平均年龄（44.36±3.65）岁。观察组男19例，女16例；年龄22～70岁，平均年龄（44.41±3.68）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：创面位于下肢，且出现骨骼或组织外露情况；符合创面修复治疗指征；知晓研究内容及目的，并签署知情同意书。排除标准：上肢或其它位置创面；合并凝血功能障碍；存在精神疾病、认知障碍。

1.3 方法在实施皮瓣移植前，对两组患者均采取硬膜外麻醉诱导。并根据皮瓣提取部位的不同，利用气囊止血带对上游血管给予压迫，减少操作过程中的出血量。麻醉生效、止血带固定完毕后，使用双氧水、生理盐水交替对创面进行清洗，以杀灭创面残留的病菌，并剪除坏死组织，清洗需持续至少5 min，再使用碘伏溶液对创面进行消毒处理，铺设镂空方巾。

1.3.1观察组选择内踝上皮瓣移植：其中皮瓣设计的轴线为内侧胫骨内踝1/3处和内踝、跟腱连线中点的连线；旋转点的选择需以轴线为基础，寻找皮肤完整度较高、无病灶、距创面最近的区域；蒂部轴线设计时需选择表皮完整度较高，含有明显胫后动脉穿支血管分布的区域。在处理皮瓣前，还需使用彩超设备对皮下的血流信号进行检查，确定胫后动脉穿支血管的走向，并在皮肤表面做好相应标记，并评估各穿支血管的血流情况，选择其中血流量较大者作为参考。使用美蓝标记血管后，再根据创面性状、面积等划分移植皮瓣的范围，其中外侧需以小腿内侧为准；内侧需以胫骨中线为参考，皮瓣边缘需超过创面1～2 cm。标记完成后，对皮瓣进行切割，其中边缘区域需切割至深筋膜层，中心区域需深入肌膜层。皮瓣切下后进行翻转，观察穿支血管情况，对蒂部皮肤给予适当修正，但需保护胫后侧动脉的穿支血管结构。保留蒂部轴线周围4 cm左右的筋膜组织，并将皮瓣修剪成网球拍形状，再将皮瓣移植至损伤区域内，移植后2周对腿部皮瓣实施断蒂干预。若移植皮瓣面积较创面稍小，则需尽量完成缝合；若移植皮瓣面积较创面明显较小，则需配合自体大张薄中厚皮移植术，覆盖移植皮瓣和创面，并给予加压包扎。手术结束后，需在保持小腿皮瓣松弛的情况下打好石膏，配合外固定干预，需严格禁止对皮瓣蒂部的过度牵拉，以免影响局部血管的血运重建。术后还需配合常规抗炎、抗凝、抗痉挛等药物治疗，2周后拆除石膏观察恢复情况。

1.3.2对照组选择除内踝的任意部位皮瓣移植，其它操作步骤同观察组一致。

1.4 观察指标

1.4.1统计两组创面供区优良率观察患者创面供区，分为优、良、差3种情况。创面彻底愈合，恢复正常血运为优；创面基本愈合，血运相较治疗前好转为良；创面未愈合或血运差为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2记录两组围术期指标记录患者的皮瓣面积、制备皮瓣所用时间及手术时间。

1.4.3统计两组不良反应发生率观察患者治疗后出现水泡、裂开、感染等不良反应的情况。

1.4.4调查两组治疗满意度治疗后以问卷形式调查满意度，由科室内医护人员共同制定问卷内容，设定百分制，分为非常满意（86～100分）、一般满意（61～85分）、不满意（0～60分）3个等级。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面供区优良率比较观察组创面供区优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组围术期指标比较两组皮瓣面积、制备皮瓣所用时间及手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗满意度比较观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

下肢损伤时所伴有的皮肤缺损往往面积较大，也导致所需移植的皮瓣面积也相对较大，实际移植后皮肤整体美观度、皮瓣成活率等均会受到一定影响，且皮瓣的恢复对于术后下肢功能、外形等也存在明显影响[4]。另外，在选择移植供区时还需考虑恢复阶段的美观度及该区域功能的保持，使得该类型皮瓣移植手术的复杂程度较高[5]。如皮瓣移植后难以成活，不仅会造成局部炎性病变，还会使感染类并发症几率大幅提升，加重病情的同时也会增加医疗成本，因此治疗下肢损伤时需選择更加合适的皮瓣移植区域。其中内踝上部的皮瓣组织中包含了两条较大的胫后动脉穿支血管，且该血管属于血管蒂，可以为膝关节以下10 cm左右的小腿内侧皮肤供血[6]。由于其血管蒂的特征，使得切除该处皮瓣进行移植后，并不会对相关皮肤、皮下组织的供血状态造成影响[7，8]。加之该处皮瓣可选择的面积相对较大，两侧边缘能够达到小腿的前侧、后侧中心，上、下缘则可达到小腿中线1/3交界处和脚踝部位。另外，有研究表明[9，10]，内踝皮瓣的皮肤质量相对较好，也更容易被切割，操作相对方便。

本研究结果显示，观察组创面供区优良率为97.14%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05），两组围术期皮瓣面积、制备皮瓣所用时间及手术所用时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示任意皮瓣修复和内踝上皮瓣修复在围术期皮瓣面积、制备皮瓣所用时间及手术所用时间方面无显著差异，但内踝上皮瓣修复治疗的创面供区优良率更为理想，治疗效果更佳。分析原因在于，内踝上皮瓣存活率更高，且与病灶皮肤更接近，因此其创面供区优良率更高。同时，本研究结果还显示，观察组不良反应发生率为5.71%，低于对照组的25.71%（P<0.05）；观察组治疗满意度为100.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），说明选择内踝上皮瓣移植可有效降低移植后的各种不良反应发生几率，治疗安全性较高，受到了患者的满意和认可。内踝上皮瓣移植后患者小腿的血运功能不会受到明显影响，加之内踝上皮瓣本身的结构稳定性强，具有更高的皮瓣存活率，且供区位置相对隐匿，恢复阶段对腿部外观的影响相对较小，基本可以被裤腿所覆盖[11，12]。此外，术后还需配合石膏外固定，以便为皮瓣的生长提供稳定的环境，但需注意打石膏时不得牵拉、挤压小腿皮肤，需始终保持皮肤处于松弛状态下[13-15]。

综述所述，对下肢创面患者采用内踝上皮瓣修复的效果优于任意皮瓣修复，其创面供区优良率更高，有助于促进创面恢复，减少不良反应发生几率，值得临床应用。