多学科综合护理对严重烧伤患儿创面的修复效果及并发症发生率分析

宛敏珍

[摘要]目的：探讨多学科综合护理对严重烧伤患儿创面的修复效果及并发症情况。方法：随机数字法将104例严重烧伤住院患儿分为观察组与对照组，观察组行多学科综合护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组创面愈合时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度，并评价两组患儿干预后焦虑及生活质量情况。结果：观察组平均创面愈合时间（25.36±7.16）d显著短于对照组的（34.03±8.38）d（P<0.05）；观察组医院获得性肺炎、脓毒症发生率均显著低于对照组（P<0.05）；观察组干预14d后焦虑症状程度显著轻于对照组，生活质量各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意率96.15%显著高于对照组的84.61%（P<0.05）。结论：多学科综合护理干预能明显缩短严重烧伤患儿创面愈合时间，降低医院获得性肺炎发生率，同时能显著减轻患儿焦虑症状，提高患儿生活质量及护理满意度。

[关键词]严重烧伤；多学科；综合护理；创面修复；并发症

[中图分类号]R726.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）03-0110-03

小儿烧伤临床比较常见，严重烧伤会导致机体出现生理、心理及外观相关应激反应，严重影响患儿身心健康，不利于其日后成长。为此临床干预烧伤除了积极挽救患者性命，促创面早期愈合外，更重要的是帮助患者生理、心理恢复。临床实践发现烧伤后医院获得性肺炎发生风险大，严重烧伤患儿多创面外露，易感染，且体位造成部分创面长期被压，加重感染，加上严重烧伤患儿多出现营养不良、免疫能力降低现象，这些均可能导致医院获得性肺炎发生。可见从心理、营养、感染预防等多方面综合干预小儿烧伤至关重要。基于此，本研究对52例严重烧伤住院患儿行多学科综合护理干预，探讨其护理效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：选择本院2015年1月-2016年10月收治的严重烧伤患儿104例，随机数字法将其分为观察组与对照组，各52例。观察组中，男33例，女19例；平均年龄（4.65±1.00）岁；烧伤总面积平均（27.56±11.87）%，深面积平均（20.28±3.56）%；烧伤原因：热液烫伤37例，火焰烧伤13例，化学灼伤2例。对照组中，男32例，女20例；平均年龄（4.80±1.02）岁；烧伤总面积平均（27.61±11.92）%，深面积平均（20.31±3.62）%；烧伤原因：热液烫伤35例，火焰烧伤14例，化学灼伤3例。对比两组性别、年龄、烧伤面积、烧伤原因差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经院伦理委员会批准，患儿家长知情并签订同意书。

1.2方法：对照组患儿采取常规护理干预，包括创面清理、切痂植皮护理、体位干预、吸痰处理等烧伤基础护理措施，其中最重要的是创面护理：对异种皮覆盖区来说，重点观察切削痂部位是否渗血、外辅料是否渗血，对渗血标记，若渗血范围扩大，需马上告知医师并止血干预。对自体皮移植来说，术后需包扎且包扎压力适中，同时观察外敷料是否渗血、肢体末端血液循环等情况；若植皮区位于肢体或躯干后侧，则需帮助患儿定期翻身或悬空肢体，避免皮片受压。对供皮区来说，需定期更换辅料，避免感染而加重创面。通常供皮区术后2～3d可将外层辅料去掉，留一层凡士林纱布即可，且可通过红外线烘烤等方式干燥创面，避免或减少感染。观察组则实施多学科综合护理干预，成立团队合作小组，包括烧伤科、营养科、重症医学科、小儿科、心理科、康复科等多学科，联合查房，根据患儿情况、实际护理难点等情况进行讨论协商，制定针对性、个体化护理措施。

1.3观察指标：观察记录两组患儿创面愈合时间、住院时间、并发症（医院获得性肺炎、脓毒症、中重度营养不良）发生率及护理满意度。其中护理满意度通过自行设计的问卷调查表完成，由患儿家长填写，总分100分，85分以上提示满意，60～84分提示基本满意，60分以下提示不满意，总满意率=100%-不满意率。另外护理干预14d后通过汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评价患儿焦虑情况，包括紧张、失眠、害怕等内容，各项采取5等级评分法，0分表示无症状，4分表示极重，分数越高表明焦虑症状越严重，总分29分以上提示严重焦虑，21～29分提示明显焦虑，7～<21分提示轻度焦虑，7分以下提示无焦虑；同时对患儿生活质量评价，包括生理领域、心理领域、环境领域及社交领域四大方面，分数越高表明越好。

1.4统计学处理：应用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以%表示，行X²检验，多数据秩和检验；计量资料以（x±s）表示，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1创面愈合时间及住院时间：观察组平均创面愈合时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2并发症情况：观察组医院获得性肺炎、脓毒症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中重度营养不良发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4患儿生活质量情况：观察组患儿护理干预14d后生理领域、心理领域、环境领域及社交领域评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5护理满意度情况：观察组护理总满意率96.15%，较对照组的84.61%差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

目前临床治疗小儿严重烧伤方法包括人工皮膜+磨痂术、皮瓣修复或早期切削痂+自体皮移植等，在减少瘢痕形成方面具有十分重要的意义。但临床实际工作中受烧伤应激反应、合并症等影响，患儿易出现焦虑等心理问题、营养不良及其他并发症，严重影响其身心健康及生活质量。为此积极治疗的同时给予相应的护理干预至关重要。

重度烧伤病情复杂，进展快，常合并心等重要器官相关并发症；同时重度烧伤患儿机体脂肪等消耗太多，易出现营养不良、电解质紊乱等情况，影响机体免疫功能，增加医院获得性肺炎、脓毒症等并发症发生几率。由于严重烧伤多疼痛，遗留瘢痕几率大，患儿易出现紧张、害怕等焦虑状态。另外手或其他部位烧伤后可能影响其功能，加重患儿不良情绪。为此需重视患儿心理护理，对此笔者建议行多学科综合护理干预，实施联合查房，针对性的制定科学、合理的护理计划，注重身心结合干预、全面性干预。赵桂红等研究表明早期肠道营养支持能有效改善严重烧伤患者营养状态，缩短患者创面愈合时间，减少脓毒症发生。吴琳娜等研究表明合并症多、住院时间长、抗生素长时间使用等是医院获得性肺炎发生的危险因素。陈文婷等认为医院获得性肺炎发生危险因素多，包括ICU入住、吸痰、机械通气、低白蛋白等。本研究结果显示相比常规护理干预，多学科综合护理干预后医院获得性肺炎、尿毒症发生率显著降低。

蒋秋萍等认为严重烧伤影响患儿身心健康，深度烧伤遗留的瘢痕对患儿外观及功能造成不同程度的影响，不利于患儿日后发展或成长。本研究结果显示多学科综合护理干预能明显减轻患儿焦虑情况，促其生活质量提高。生活质量除了观察患儿康复情况外，還重视患儿心理、社会关系等情况。另外，本研究结果显示多学科综合护理干预还能明显缩短患儿创面愈合时间、住院时间，提高患儿家长护理满意度。分析其原因：严重烧伤涉及问题众多，须各学科合作，从营养支持、心理辅导、康复训练等多方面促患儿早期康复。相关研究表明持续质量改进能有效提高护理质量。为了进一步促烧伤患儿身心康复，提高护理质量，笔者认为需注意：多学科合作时需及时沟通、讨论，合理分工，充分发挥团队合作优势，避免浪费人力资源；医护人员需加强自身业务素质提升，同时学会灵活运用沟通技巧，正确实施护理措施的同时构建良好的护患关系，减少或避免医疗纠纷发生。

综上所述，多学科综合护理干预能有效促严重烧伤患儿促创面早期愈合，能明显减轻患儿焦虑状况，减少相关并发症发生，改善其生活质量，同时能有效提高护理满意度。