银离子抗菌敷料联合负压封闭引流术在深Ⅱ度烧伤创面修复中的应用及护理观察

季瑶瑶 吴杨炀 王冬

[摘要]目的：分析銀离子抗菌敷料联合负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage， VSD）在深Ⅱ度烧伤创面修复的效果。方法：选取笔者医院2016年1月-2018年1月深Ⅱ度烧伤患者150例，按照随机数字表将患者随机分为A、B、C三组；三组患者采用不同方法对创面进行治疗：A组采用银离子抗菌敷料进行治疗，B组为采用磺胺嘧啶银软膏+VSD治疗，C组采用银离子抗菌敷料+VSD治疗，观察并比较三组患者创面愈合时间、创面愈合率、换药次数、疼痛评分、住院时间、住院费用和并发症发生情况。结果：C组创面愈合时间明显少于A组、B组，创面愈合率高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组与A组比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。C组并发症发生率低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），B组与A组比较差异无统计学意义（P>0.05）。C组换药次数及住院时间明显低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组间住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后C组、B组疼痛程度较A组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；B组和C组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：VSD联合银离子抗菌敷料治疗深Ⅱ度烧伤患者创面能缩短创面平均愈合时间、提高创面愈合率、减少换药次数、缩短住院时间、减少疼痛及并发症的发生，且不明显增加患者住院费用，值得在临床推广。

[关键词]银离子抗菌敷料；负压封闭引流术；深Ⅱ度烧伤；创面修复；护理配合

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0100-04

Abstract： Objective To observe the clinical effects of silver ion antibacterial dressing combined with vacuum sealing drainage （VSD） on deep second degree burn wounds. Methods 150 patients with deep second degree burns in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected and divided randomly into A，B and C groups，each with 50 cases. Patients in group A were treated with silver ion antibacterial dressing， group B were treated with silver sulfadiazine ointment and VSD，group C were treated with silver ion antibacterial dressing and VSD，then wound healing time， wound healing rate， dressing changes， pain scores， hospitalization time， hospitalization cost and complications were compared between three groups. Results The wound healing time of group C was significantly shorter than that of group A and group B， and the wound healing rate was higher than that of group A and group B， the differences were statistically significant（P<0.05）. The difference between group B and group A was also statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in group C was lower than that in group A and group B（P<0.05）. There was no significant difference between group B and group A（P>0.05）. The frequency of dressing change and length of stay in group C were significantly lower than those in group A and group B（P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization expenses between the three groups（P>0.05）. After treatment， the pain level of group C and group B was significantly lower than that of group A（P<0.05）. There was no significant difference between group B and group C（P>0.05）. Conclusion Silver ion antibacterial dressing combined with vacuum sealing drainage for deep second-degree burn wounds can reduce dressing times， improve healing rate， shorten healing time and hospitalization time， reduce pain scores and complication rates， and do not increase patients hospitalization costs.

Key words： silver ion antibacterial dressing； vacuum sealing drainage； deep second degree burn； wound repair； nursing coordination

烧伤是临床常见疾病，分为浅度和深度烧伤，深Ⅱ度烧伤患者多具有局部深度烧伤的特点，但在创面上尚具有少许残存的上皮组织细胞，若不能得到及时和正确的治疗，容易继发感染、组织缺血及肿胀，导致残存的上皮细胞破坏，进展为Ⅲ度创面，失去自行愈合机会[1]，因此深Ⅱ度烧伤的处理十分关键。银离子抗菌敷料具有抗感染、加快肉芽形成的作用[2]，被广泛应用于烧伤患者。负压封闭引流术（Vacuum sealing drainage， VSD）可使创面保持负压状态，将创面渗出物及坏死组织吸出，并能对创面进行冲洗，防止细菌侵入，避免创面感染[3]。另外它还能减轻组织肿胀、避免创面损伤加重、促进肉芽组织形成[4]，从而广泛用于组织缺血、压疮、糖尿病足、烧烫伤、坏疽等疾病的治疗[5-6]；但两者联合应用于烧伤患者效果鲜有报道，本文旨在探讨两者联合治疗烧伤患者创面修复作用，为临床上治疗深Ⅱ度烧伤患者创面修复提供依据。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2016年1年-2018年1月于笔者医院烧伤科住院的深Ⅱ度烧伤患者150例，均为12h内入院，未在外院接受治疗，烧伤面积少于15%的总体表面积。依据参考文献[7]排除创面深度难以判断者，伴有坏死焦痂的Ⅲ度烧伤、活动性出血、血管及神经裸露未予以覆盖、局部恶性肿瘤、存在大量坏死组织、伴有糖尿病及严重肝肾功能不全者，对磺胺类药物、银离子敷料及负压封闭引流敷料过敏者。本次研究经医院伦理委员会批准，患者或家屬签署知情同意书。

1.2 分组及监测指标：采用随机数字表将患者分为A、B、C三组，每组各50例，三组患者采用不同治疗方法，收集三组患者的一般临床资料，记录患者创面愈合时间、换药次数、住院时间、住院费用、并发症情况。于治疗后7d、14d分别记录创面愈合率=（用药前创面总面积-目前未愈创面总面积）/用药前创面总面积×100%[8]。采用视觉模拟评分标准[9]进行疼痛评分：0分为没有疼痛；3分以下为轻微疼痛；4～6分为中度疼痛，能够忍受；7～10分为重度疼痛，难以忍受；分别于治疗前和治疗后7d进行评分；

1.3 治疗方法：三组患者入院后均予以彻底清除创面中的坏死组织，清洁创面皮肤，并予以止痛、抗生素、营养支持及补液等治疗。A组患者采用银离子抗菌敷料治疗创面，根据创面形状对敷料进行剪裁，使敷料的边缘大于创面2～3cm，外面再覆盖棉垫和纱布固定包扎，根据伤口的情况进行常规换药、引流、清创等治疗；B组采用磺胺嘧啶银软膏+VSD对创面进行治疗，在无菌纱布上均匀涂抹约2～3mm厚的磺胺嘧啶银软膏，然后进行揉搓，将纱布揉搓透，不使纱布孔隙被软膏阻塞，根据创面形状剪裁纱布，再将剪有侧孔的硅胶管用含磺胺嘧啶银软膏的纱布缠裹，使纱布覆盖创面和侧孔，外用透明膜将伤口和引流管封闭，硅胶管外端连接负压引流装置。C组患者采用银离子抗菌敷料+VSD对创面进行治疗，清创后根据创面形状对银离子抗菌敷料进行剪裁，再将剪有侧孔的硅胶管用银离子敷料缠裹，使敷料覆盖创面和所有侧孔，然后再用透明膜进行封闭，连接负压引流装置。根据文献[7]参考负压值及负压模式。银离子抗菌敷料为英国百时美施贵宝ConvaTec公司生产的爱康肤银离子敷料。

1.4 护理观察：三组患者需及时观察创面敷料有无渗出，如有渗出需及时换药；B、C组患者需观察负压引流装置的负压值及负压模式是否正确，引流管是否有液体引流出，引流出的液体颜色是否含有大量血液，引流管是否阻塞，有无漏气，注意外敷材料有无隆起或塌陷，同时还需注意患者有无发热，疼痛程度等。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行统计，计量资料以（x?±s）表示，计数资料以百分率表示。两组均数比较用t检验，多组均数间比较采用方差分析，多样本均数间多重比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2/Fisher确切概率法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般临床资料比较：三组患者的性别、年龄、烧伤原因、烧伤总面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组创面愈合时间、创面愈合率及并发症发生情况比较：C组创面愈合时间明显少于A组、B组，创面愈合率高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组与A组比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。C组并发症发生率低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），B组与A组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组换药次数、住院时间及住院费用比较：C组换药次数及住院时间明显低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组与A组比较亦明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；三组间住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 三组疼痛评分比较：三组患者治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后C组、B组较A组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；B组和C组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 典型病例：某男，45岁，左下肢胫骨前火焰伤1h入院，入院后进行清洁创面处理，处理后创面创基红润，触痛明显（见图1A），后进行VSD+银离子抗菌敷料治疗（见图1B），治疗后创面愈合（见图1C），治疗期间患者无特殊不适。

3 讨论

烧伤患者极易发生院内感染，创面感染是烧伤患者感染的主要类型，且以鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌为主[10]，预防创面感染是烧伤创面治疗的关键。传统创面处理是在清创的基础上局部使用外用药物和敷料，但传统换药过于频繁且会破坏肉芽组织的生长，增加患者疼痛及医务人员工作量[11]。近年来VSD技术广泛应用于成人深Ⅱ度烧伤、植皮创面术前准备及术后固定等的治疗[7]，既往研究表明VSD可减轻感染和炎症反应而促进创面愈合[12]，但VSD创面覆盖材料通常采用聚乙醇酯或聚氨酯材料，二者都不具有抗菌活性，而银离子抗菌敷料因含有银离子可通过使细菌蛋白变性、改变细菌细胞壁及细胞膜通透性、与呼吸链中的各种生物酶相结合影响细菌能量供应等作用发挥抑菌和杀菌作用[13]。因此推测将VSD和银离子抗菌敷料相结合可提高引流和抗菌效果，促进创面愈合。

本文发现采用VSD技术的B组、C组患者创面愈合时间、换药次数、住院时间、治疗后疼痛评分均明显低于A组，提示采用VSD治疗能有效促进创面愈合，减少换药、缩短住院时间、降低疼痛评分。笔者分析可能是VSD将创面置于负压环境下，能改善局部血流，增加创面的血管微循环，促进肉芽组织的形成[14]；其次负压环境和引流管的吸引还可使创面的渗出物由内向外渗出或引流，避免了渗出物向创面的逆向侵袭[15]；此外，VSD技术还可减少换药次数，避免了创面与外界环境接触和感染的机会，也减轻了患者因换药而产生的疼痛。C组与B组患者虽都采用VSD技术，但C组患者创面愈合时间、并发症发病率、换药次数、住院时间及治疗后疼痛评分均低于B组，创面愈合率高于B组，这可能是银离子与敷料纤维相结合，能够持续地释放活性银离子，在创面维持一定的浓度，使抗菌效果更为持久[16]；银离子敷料还含有特制的亲水性纤维，具有较强的吸附功能，可将创面渗出液及微生物吸收，减少了创面的感染机率[17]。C组虽较A、B两组患者住院费用高，但三组间比较，差异无统计学意义，提示C组患者虽采用VSD联合银离子抗菌敷料，但并未增加患者的经济负担。虽然C组患者单次治疗较普通换药和单纯VSD治疗收费高，但它缩短了住院时间及创面愈合时间，减少了换药次数，因此总住院费用并未增加。

笔者在护理过程中发现B组患者并未因涂抹磺胺嘧啶银软膏而导致引流不畅，这可能是本次将软膏涂抹至纱布后进一步将纱布充分揉搓，既可使软膏充分浸入至纱布中，又可使纱布孔径变大而不致阻塞。还发现B组患者换药时创面出血率高于A组和C组，这可能是纱布揉搓过度导致孔径变大，肉芽组织易长入，造成换药时出血，因此B组应使纱布孔径在2～3mm为宜。应密切注意患者创面密封情况，观察有无漏气；如出现漏气时可不必打开伤口更换银离子敷料及负压引流材料等，可寻找到漏气处后采用无菌敷料封闭即可。此外还需密切观察引流管是否通畅、引流液体的颜色、引流量、有无特殊臭味等。

综上所述，VSD联合银离子抗菌敷料应用于深Ⅱ度烧伤患者创面的治疗能缩短创面平均愈合时间、提高创面愈合率、减少换药次数、缩短住院时间、减少疼痛及并发症的发生，且不明显增加患者住院费用，值得在临床推广，但本文不足之处在于样本量少，缺乏大样本研究及循证医学支持。

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[收稿日期]2018-06-27 [修回日期]2018-08-20

编辑/朱婉蓉