股骨近端防旋髓内钉对老年股骨粗隆间骨折患者术后恢复及髋关节功能的影响

2024-04-20吴坚王桢

基层医学论坛 2024年1期

吴坚王桢

【摘要】目的研讨股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）在老年股骨粗隆间骨折中的应用价值。方法

将2019年10月—2022年10月在新疆生產建设兵团第九师医院诊治的80例老年股骨粗隆间骨折患者按治疗方法分组，实施动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗的患者分为对照组，实施PFNA治疗的分为观察组，各40例。比较2组手术指标、髋关节功能、疼痛程度、并发症发生情况及生活质量。结果观察组手术切口长度、手术时间、骨折愈合时间、住院时间更短，术中出血量和术后引流量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前2组Harris评分、视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组Harris评分更高、VAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，2组健康测量量表（36-item short-form，SF-36）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年股骨粗隆间骨折患者开展PFNA内固定，可加快髋关节功能恢复，有利于减少并发症以及预后恢复，提升生活质量。

【关键词】股骨近端防旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；术后恢复；髋关节功能

文章编号：1672-1721（2024）01-0077-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R683

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型之一，也是老年群体常见的一种髋部骨折，多发于股骨颈基底到小粗隆处，可导致患者髋部疼痛、站立以及行走障碍、运动受限等，严重影响患者生活质量，是老年群体残疾、死亡的主要原因之一[1-2]。老年群体自身伴有基础性疾病，加之骨质疏松，临床治疗相对困难[3]。股骨粗隆间骨折以手术治疗为主，但不同术式的效果存在差异。动力髋螺钉内固定将股骨头颈段经拉力螺钉、侧方套筒固定于股骨干，能有效防止髋内翻，在转子周围骨折治疗中应用广泛，但创伤性较大，固定期间需对粗隆开槽，对骨质损伤较大，对预后效果有一定影响。PFNA内固定手术是基于传统股骨近端髓内钉技术发展而来的改良术式，近年来被广泛应用于临床。该术式可有效解决传统股骨近端髓内钉内固定术后容易出现位移的问题，创伤性较小[4-5]。为探索老年股骨粗隆间骨折的最佳手术治疗方案，对上述2种术式进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入新疆生产建设兵团第九师医院2019年10月—2022年10月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者，将患者按治疗方法进行分组，实施DHS治疗的患者分为对照组，实施PFNA治疗的患者分为观察组，各40例。对照组男性24例，女性16例；年龄71～89岁，平均（82.13±2.41）岁；交通事故致伤15例，重物砸伤12例，跌倒9例，其余4例。观察组男性25例，女性15例；年龄70～88岁，平均（83.08±2.22）岁；交通事故致伤13例，重物砸伤11例，跌倒10例，其余6例。2组性别、年龄、骨折原因等基础性资料数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合文献[6]提及的关于老年股骨粗隆间骨折诊断标准，且经X射线检查确诊；均为新鲜骨折，骨折至诊断时间在7 d以下；骨折前无髋关节疾病，髋关节功能无异常。

排除标准：骨质疏松严重；营养状态较差；凝血机制功能异常；存在影响心、肝、肺、肾功能的相关病变；伴有免疫缺陷疾病、风湿疾病、类风湿疾病、肿瘤等；对植入物严重排异；精神、交流、智力功能处于异常状态。

1.3 方法

观察组开展PFNA内固定治疗。执行全麻或腰硬联合麻醉，嘱患者取仰卧位，在股骨大粗隆处做一5 cm切口，切开后钝性分离臀中肌，将大粗隆顶点、梨壮窝显示在术野内，在C臂机引导下将导针置入股骨大粗隆点，行扩髓处理，插入PFNA主钉，确定位置合适后安装侧方瞄准器。借助导针套筒、软组织保护器在大粗隆下方做一2 cm切口，分离阔筋膜，将套筒推至股骨外侧皮质，采用螺纹导针打入关节面下端5 mm处。明确导针长度并作孔洞，将螺旋刀片经孔洞置入，确定位置适当后将螺旋刀片锁紧。将远端锁钉套筒置入且钻套，确定位置合适后对尾帽进行安置，最后做引流并关闭切口。

对照组开展DHS治疗，麻醉方法以及体位摆放与观察组相同。在患者骨折复位、对线良好的情况下于髋部外侧作一12 cm切口，将股骨大粗隆充分显露，经C臂机引导将导针置入股骨头，确保导针处于股骨头中下1/3处，侧位需保持在股骨头中心处，导针近端处采用克氏针平行置入做临时固定。确定螺钉长度，拧紧滑动拉力螺钉，使尖端位置保持在关节面下方5～10 mm，尾部稍埋于股骨皮质外缘，取DHS钢板、螺钉做内固定，拧入尾帽并关闭切口。

1.4 观察指标

对比分析2组手术指标、髋关节功能、疼痛程度、并发症发生情况及生活质量。（1）手术指标。记录2组患者围术期指标，包括手术切口长度、手术时间、骨折愈合时间、住院时间、术中出血量和术后引流量，并做组间数据比较。（2）髋关节功能。依据Harris髋关节功能评分进行评价，该评分Cronbachs α系数为0.883，效度为0.923，信效度良好，评估项目涉及疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、关节活动度（5分），总分100分。评分≥90分视为优良，80～89分视为良好，70～79分视为尚可，＜70分视为差。（3）疼痛程度。于术前、术后以VAS量表开展组间疼痛程度评价，按疼痛程度计为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛强烈，得分越高表明患者疼痛感越强烈。（4）并发症。统计比较2组患者并发症（关节僵硬、异位骨化、下肢深静脉血栓、切口感染）发生情况。（5）生活质量。以生活质量评价量表（ short-form 36 questionnaire，SF-36）评估2组患者术前、术后生存质量，包含物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度，采取百分制计分，该量表Cronbachs α系数为0.874，内容效度指数为0.818，得分与患者生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 結果

2.1 2组患者手术指标比较

观察组切口长度、手术时间、骨折愈合时间、住院时间较对照组更短，术中出血量和术后引流量更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者髋关节功能及疼痛程度比较

术前，2组Harris评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组Harris评分更高、VAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率（25.0%）较对照组（2.5%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者生活质量比较

术前，2组SF-36量表 4项评分（物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组上述评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

在人口老龄化问题日趋严重的形势下，老年骨折患者数量逐年上升。老年群体自身机体运动机能减弱，反应能力较差，骨质疏松明显，发生骨折的风险更高。股骨粗隆间骨折是老年群体常见的骨折类型之一，主要因间接、直接暴力作用所致，对患者日常活动、关节功能影响显著，是导致老年人残疾、死亡的重要影响因素[7-8]。对于老年股骨粗隆间骨折，采取保守疗法能够使骨折处周围血运得到保护，但保守疗法要求患者长时间卧床，护理难度增大，且老年患者大多伴有基础性疾病，容易引起并发症[9]。对于符合手术指征的老年股骨粗隆间骨折患者，临床多主张开展手术治疗，以保障疗效。

老年股骨粗隆间骨折的内固定手术包括中心性固定、偏心性固定。DHS内固定手术为偏心性固定，是滑动加压螺钉治疗的改良版，兼备加压作用和滑动作用，具有较高的稳定性，有利于患者早期负重活动。DHS固定力臂较长，弯矩较大，在内固定治疗中需做切开复位处理，创伤性较大，手术费时，术后患者恢复时间较长。对粉碎性不稳定股骨粗隆间骨折患者采用DHS内固定手术治疗容易引发髋内翻等并发症，影响内固定效果。

本研究中，观察组开展PFNA内固定治疗，结果显示，观察组切口长度、手术时间、骨折愈合时间、住院用时更短，术中出血量和术后引流量更少，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者，创伤性更小，并发症发生率更低。PFNA内固定属于中心性固定，创伤性较小，手术时间短，具有更好的生物力学特性，有利于患者早期下床活动[10-11]。PFNA内固定是基于股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）内固定发展而来的术式，切口较小，不需要剥离骨膜，安全性更高，术后恢复更快[12]。

本研究结果显示，术前，2组Harris评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组Harris评分更高、VAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，2组SF-36中4项评分（物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组上述评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明开展PFNA内固定手术，有利于患者髋关节功能恢复和生活质量提升，减轻了疼痛症状。DHS内固定手术需充分显露股骨端软组织，骨膜剥离范围较广，创伤性较大。PFNA内固定手术生物力学优势明显，切口小，可保障骨折端血运，创伤性更小。PFNA内固定手术具有稳定的锚合力，可有效预防股骨头颈分离，有利于患者术后早期下床活动、开展康复训练，有利于患者髋关节功能恢复、改善生活质量、提升日常生活能力。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者开展PFNA内固定手术，可有效缩短患者恢复时间，对患者髋关节功能恢复、生活质量提升有促进作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘承权.个体化康复功能锻炼联合PFNA内固定治疗对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能恢复的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（21）：125-127.

[2] 黄绍明.中医综合疗法联合PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响[J].光明中医，2020，35（3）：369-371.

[3] 林伟龙，李平生，龚骏.PTH联合LFPEF对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后髋关节功能和预后的影响[J].海南医学，2019，30（4）：455-458.

[4] 邵柳彬，孙秀良.闭合复位小切口PFNA内固定术辅以补气活血中药对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响[J].中外医疗，2020，39（20）：47-49.

[5] 吴发科.PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及并发症的影响[J].基层医学论坛，2020，24（13）：1901，1924.

[6] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：110-111.

[7] 刘承权.个体化康复功能锻炼联合PFNA内固定治疗对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能恢复的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（21）：125-127.

[8] 黄志荣，熊龙.PFNA内固定治疗对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及并发症的影响[J].当代医学，2020，26（23）：98-100.

[9] 黄艳明，刘军平，邓阿兰.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析[J].华夏医学，2022，35（4）：41-45.

[10] 郑吉润.PFNA内固定对超高龄股骨粗隆间骨折患者术中出血量及髋关节功能的影响[J].当代医学，2019，25（34）：53-55.