周来兴教授胃2方治疗慢性胃炎医案举隅

王荣坡 潘志明 刘巧丽

（1.福建省永春县中医院脾胃病科，福建 泉州 362600；2.福建省永春县中医院财务科，福建 泉州 362600）

慢性胃炎为内科临床最为常见的疾病之一，具有高发病率、高复发率、难治愈的特点，我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率达90%［1］，其主要病因有幽门螺杆菌感染、毒素、炎性介质等［2］，是以胃脘部疼痛、胀满、泛酸、呃逆、嗳气等症状为主的疾病，可伴随纳差、失眠、嘈杂等兼症。该病常影响到患者的学习、工作、生活，未经规范治疗，可发展为胃溃疡、胃癌等更为难治疾病。目前中西医治疗皆有吃药时间长、复发率高等缺点，因此进一步研究慢性胃炎更为可靠的治疗方法尤为重要。

1 医案举隅

案1 李某，女，42 岁，2021 年9 月4 日初诊。主诉：反复胃脘部痞满疼痛6 年余，加重4 d。现病史：6年前开始出现胃脘部痞满疼痛，尚可忍受，呈阵发性，疼痛可持续约2 h，进食生冷食物后加重，胸胁胀满，呃逆反酸，嗳气，曾于多家医院治疗，病情反复；4 d前饮食不慎后上述症状加重，遂求诊于永春县中医院门诊。症见：胃脘部痞满疼痛，尚可忍受，呈阵发性，疼痛持续约2 h，进食生冷食物后可加重，胸胁胀满，呃逆反酸，嗳气，纳寐可，二便正常。舌淡、苔薄黄，脉弦。辅助检查：胃功能三项：胃泌素（G-17）：18.04 pmol/L，胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）：42.40 ng/mL，胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）：8.41 ng/mL，PGⅠ/PGⅡ：5.04。电子胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂（胃底见多发陈旧性糜烂出血灶）。中医诊断：胃脘痛（寒热错杂证）；西医诊断：慢性非萎缩性胃炎。治法：散寒清热，和胃止痛。处方：胃2方加减：姜半夏10 g，蒲公英15 g，干姜6 g，党参12 g，甘草3 g，茯苓15 g，黄连5 g，浙贝母15 g，海螵蛸15 g，砂仁6 g，佛手12 g。7 剂，水煎取汁500 mL，每日1剂，早晚分服。

二诊：9 月11 日。患者诉：胃脘部痞满疼痛较前减轻，胸胁胀满明显好转，嗳气、反酸基本缓解。舌淡、苔薄黄，脉弦。守上方，去浙贝母、海螵蛸，继服7剂，服法同前。

三诊：9 月18 日。患者诉：胃脘部稍痞满疼痛，胸胁胀满基本缓解。舌淡、苔薄黄，脉弦。守上方，继服7剂，服法同前。

四诊：9 月25 日。患者诉：胃脘部已无痞满疼痛，胸胁胀满基本缓解。舌淡红、苔薄白，脉弦。予上方7剂，巩固疗效。

9 月29 日复查胃功能三项：G-17：8.24 pmol/L，PGⅠ：67.22 ng/mL，PG Ⅱ：8.45 ng/mL，PG Ⅰ/PG Ⅱ：7.96。复查电子胃镜示胃底黏膜光整。

按语：本案患者以“胃脘部痞满疼痛”为主诉就诊，属中医学“胃脘痛”范畴，患者进食生冷食物后症状加重乃寒邪客胃之象，舌苔薄黄为有热象，胸胁胀满、呃逆反酸、嗳气为胃失和降所致，四诊合参，本病病机为寒热错杂，故选用周来兴教授胃2 方散寒清热、和胃止痛。方中姜半夏辛温而降逆消痞散结，干姜辛热，蒲公英、黄连属寒，四者同用，起到平调寒热、辛开苦降之功，共除胃中寒热错杂之证；甘草、茯苓、砂仁、佛手、党参起理气健脾之效，使胸胁胀满得除；浙贝母、海螵蛸入药，以达到制酸和胃止痛之功效。二诊时，患者胸胁胀满明显好转，嗳气、反酸基本缓解，故去浙贝母、海螵蛸，守前方继续治疗，三诊时诸症基本缓解，效不更方，继予7 贴巩固效果。经复查，PG、G-17 及电子胃镜指标均得到恢复，疾病告愈。

案2 陈某，女，38 岁，2021 年9 月1 日初诊。主诉：反复胃脘部疼痛4年余，加重1周。现病史：于4年前开始出现胃脘部疼痛，尚可忍受，持续2～3 h，反胃，食后腹部痞满，4年来多次求诊于外院，病情反复，1周前暴饮暴食后症状加重，遂求诊于永春县中医院门诊。症见：胃脘部疼痛，疼痛尚可忍受，疼痛持续2～3 h，反胃，食后腹部痞满，食欲减退，精神疲乏，寐尚安，大便正常。舌边红、苔薄白，脉弦滑。辅助检查：胃功能三项：G-17：9.28 pmol/L，PGⅠ：50.30 ng/mL，PGⅡ：11.10 ng/mL，PGⅠ/PGⅡ：4.53。电子胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂（胃体多发出血糜烂灶）。中医诊断：胃脘痛（寒热错杂证）；西医诊断：慢性非萎缩性胃炎。治法：寒热平调、和胃止痛。处方：胃2方加减：姜半夏10 g，蒲公英15 g，干姜6 g，党参12 g，甘草3 g，茯苓15 g，黄连5 g，神曲15 g，谷芽15 g，麦芽15 g。7剂，水煎取汁500 mL，每日1剂，早晚分服。

二诊：9月8日。患者诉：胃脘部疼痛减轻，食后腹部痞满、反胃好转，食欲、精神可。舌边红、苔薄白，脉弦滑。继服上方，7剂，服法同前。

三诊：9 月15 日。患者诉：胃脘部疼痛明显缓解，食后腹部痞满、反胃好转，食欲、精神可。舌淡红、苔薄白，脉弦。守上方，7剂，服法同前。

四诊：9 月22 日。患者诉：胃脘部疼痛、食后腹部痞满、反胃基本缓解。舌淡红、苔薄白，脉弦。予前方7 剂，服法同前。辅助检查：胃功能三项：G-17：4.32 pmol/L，PGⅠ：101.34 ng/mL，PGⅡ：5.26 ng/mL，PGⅠ/PGⅡ：19.27。电子胃镜示：胃体黏膜光整。

按语：患者以“胃脘部疼痛”为主诉就诊，病属中医学“胃脘痛”范畴，其症见胃脘部疼痛，其病位在胃。反胃、食后腹部痞满、食欲减退、精神疲乏为脾失健运、胃失和降之象，舌边红、苔薄白、脉弦滑则表明本案以寒热错杂为病机，故治疗上坚守周来兴教授胃2方，同时加用理气健脾、和胃降逆之品。方中姜半夏健脾降逆，与蒲公英、干姜、黄连同用调和胃之寒热，党参、甘草、茯苓共起健脾和胃之效，神曲、谷芽、麦芽为健脾消食佳品，全方共奏平调寒热、健脾消食之功用。二诊时，诸证好转，药已中的，效不更方，继服14剂而收功。复查PG、G-17及电子胃镜，诸项指标均已恢复正常。

2 讨论

周来兴教授胃2 方中党参、茯苓、甘草甘温益气以补其虚；姜半夏、干姜辛温以开结散寒；黄连、蒲公英苦寒以清其热。整方相配，寒热并用，苦降辛开，补气和中，补消结合，自然气机升降得调，寒热得清，邪祛正复，胃病得安。党参提取物具有治疗胃溃疡、促进肠道蠕动、提高机体消化能力等作用［3］。茯苓水提取物可抑制幽门螺杆菌的毒力因子脲酶的活性，并且能够促进人胃黏膜上皮细胞增殖，从而降低幽门螺杆菌感染胃部所引起的毒性作用［4］。茯苓与甘草合用，还可以提高功能性消化不良大鼠胃肠道中5-羟色胺（5-HT）的含量，缓解功能性消化不良［5］。姜半夏具有抗胃溃疡、抗炎作用，其提取物半夏生物碱、有机酸、多糖、蛋白等多种成分都表现出对癌细胞的抑制作用［6］。干姜的醇提物具备良好的抗溃疡活性，且对胃排空具有较好促进作用［7］。黄连中的小檗碱有促进胃溃疡黏膜愈合作用，可同时起到抗炎、止泻等效果［8］。蒲公英提取物能明显抑制胃癌SGC-7901 细胞增殖，显著下调细胞外信号调节激酶，凋亡抑制基因Survivin 和Bcl-2 的mRNA 表达［9］，蒲公英的甲醇提取物和三氯甲烷提取物对藤黄微球菌、铜绿假单胞菌、枯草芽孢杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌均具有抑制作用，最低抑菌浓度（MIC）值为0.3 mg/mL，蒲公英水提物无明显抑菌活性［10］。

周来兴教授胃2 方处方构成严谨，结构清晰，且经中药药理学分析可知，其用于慢性胃炎的治疗具有高度科学性和可重复性。