《“十四五”中医药发展规划》背景下中医骨伤科学专业研究生的培养方案研究

魏成建 沈忠愿

（南京中医药大学附属医院骨伤科，江苏 南京 210029）

随着《“十四五”中医药发展规划》（以下简称《规划》）的公布及印发，我国中医药事业进入蓬勃发展的新时期。《规划》对“十四五”期间中医药事业的工作进行全面部署，包括进一步健全中医药体系、推进中医药人才建设、增强中医药传承创新能力、弘扬中医药文化等，其中特别指出“实施中医药特色人才培养工程（岐黄工程）。打造岐黄学者品牌，持续开展岐黄学者培养、全国中医临床优秀人才研修等项目，做强领军人才、优秀人才、骨干人才梯次衔接的高层次人才队伍”［1］。由此可以看出，在国家的大力支持下，中医药事业将不断发展推进，未来社会对高素质、高层次中医药人才的需求将日益增加。

长久以来，中医药作为我国的传统医学，在人民群众的预防保健、疾病诊治、病后康复等领域均发挥了不可忽视的作用，为人民群众的身体健康做出了巨大贡献。特别是新型冠状病毒肺炎疫情以来，中医药全面参与疫情救治，得到了人民群众的广泛认可。中医骨伤科学是我国传统中医药学的重要组成部分，是传统中医学与西医人体解剖学、骨科学等相结合的一门学科，注重中医传统治疗方法与现代诊疗技术相结合［2］。中医骨伤科学历史悠久，人才培养是其传承与发展的关键。1949 年后，中医骨伤科学的人才培养模式由传统的师承教育转变为现代高等院校教育。这种人才培养模式的改变为中医骨伤科学带来了快速发展与不断完善，但同时也带来了一些问题。本文就新时代背景下中医骨伤科学的人才培养现状及培养方案，展开探索。

1 中医骨伤科学人才培养现状

1.1 生源现状为了完善我国医学学位制度，使医学生更好地适应社会对高级临床人才的需求，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平，促进卫生事业的发展，我国从1998 年开始试行临床医学硕士学位制度。2009 年起，对全日制专业硕士学位研究生进行扩招，报考的应届本科毕业生逐年增加［3］。20多年来，我国高等医学教育在制度、培养方式和规模上都发生了巨大变化。随着国家对于专业型硕士（专硕）扩招政策的推行，近年来专硕招生比例逐步扩大，2016 年起专硕研究生比例超过学术型硕士研究生。同时，如今医疗机构对高级临床人才的需求增加，对学历的要求不断提高，使得大部分医学本科生毕业后选择报考硕士研究生。随着考研的人数逐年增加，竞争越发激烈，研究生考试有“高考”化趋势。

这种情况导致一部分本科生在实习期间以备考为主，投入临床实习的时间与精力不同程度地减少，导致临床分析与思维能力培养不够，甚至严重不足；同样，临床操作技能也没有得到有效训练。实习期间阅读专业书籍、专业文献的时间也因考研而减少，对研究生期间所攻读专业知识的了解与学习不够深入。甚至存在一部分转专业的报考生源，他们实习期间可能没有或者只有较短时间在中医骨伤科实习，没有参加过手术，专科的临床技能比较缺乏。这就导致新入学的中医骨伤科学专业研究生普遍存在专业基础不牢靠、临床实践能力欠缺的问题。

1.2 培养模式现状1949 年以后，中医骨伤科学人才培养由传统师承教育转变为现代高等院校教育，这一巨大改变培养了许多优秀的中医骨伤科学人才，推动了中医骨伤科学的发展。但中医骨伤科学人才培养长期参考西医模式，如实行住院医师规范化培训制度等，致使人才培养日趋西化，中医传统疗法逐渐被西医诊疗所取代，中医院校所培养的骨科研究生甚至未能掌握小夹板外固定、手法整复、理筋、推拿等中医特色治疗方法［4］。同时，一部分学生对中医骨伤科诊疗方法缺乏信心，其原因包括：（1）本科院校的课程设置中，现代医学课程比重逐渐提高，甚至超过中医课程。以南京中医药大学为例，必修中医专业课程包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、黄帝内经、伤寒论、金匮要略、中医内科学、中医外科学、中医儿科学、中医妇科学、温病学、中医眼科学、中医耳鼻喉科学等，必修西医专业课程包括人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生化学、病理学、药理学、西医诊断学、西医内科学、西医外科学、传染病学等，同时还有指定选修课程如医学伦理学、医学心理学、寄生虫学等［5］。从课程设置上看，西医专业课程与中医专业课程几近相当。并且全国范围内对于中西医专业课程设置、时长分配，尚未有明确结论，仍在探索阶段。这使得学生不可避免地减少中医专业课程学习，其临床思维不同程度地受到西医诊疗思维的影响。（2）全国范围内，中医医院数量及规模远少于西医医院，中医骨伤科治疗疾病产生的经济效益较低，大部分现代医院并不提倡使用中医骨伤科诊疗技术治疗骨科疾病。（3）在现代医学的冲击下，各级中医院在人才招聘时更倾向于西医院校毕业的骨科研究生。

综上所述，培养模式僵化、中医传统疗法传承不足、缺乏中医诊疗思维、对中医骨伤科学缺乏自信等，是当前中医骨伤科学人才培养所面临的问题。因此，如何提高学生的临床实践能力、中医传统诊疗技术水平，使之在《规划》背景下更加具有竞争力，是一个迫切需要解决的问题。

2 中医骨伤科学人才培养可行方案

2.1 熟读中医经典中医骨伤科学是中医学的重要分支之一，历史悠久、源远流长。中医经典在中医骨伤科学人才培养中不可忽视。熟读中医经典，是提高中医素养、提升中医诊疗思维、掌握中医医理的重要途径。中医经典是中医骨伤科学发展的体现，传世的中医骨伤科学经典数量不多，仅有《仙授理伤续断秘方》《跌损妙方》《伤科补要》《救伤秘旨》《伤科大成》《伤科汇纂》《医宗金鉴》中“正骨心法要旨”等［6］。有条件的情况下，这些经典均应熟读。如《医宗金鉴》所记载的“正骨八法”（摸法、接法、端法、提法、按法、摩法、推法、拿法），是中医骨伤科手法治疗的核心；《伤科汇纂》中记载了各类骨折、脱位、筋伤的检查、诊断、复位的方法。因此进入研究生阶段，熟读这些经典才能更好地传承中医骨伤科学的传统诊疗方法。

2.2 传统医学与现代医学相结合中医骨伤科学是中医特色与中西医结合特色都很明显的学科，既需要扎实的中医基础，也需要坚实的西医理论。当今社会，运用现代医学技术进行疾病诊疗仍是主流，因此中医骨伤科学人才培养中，现代医学的培养必不可少。在本科期间，学生学习中医理论的同时，也需学习现代医学知识，但对于现代医学学而不精、学而不深。进入研究生阶段以后，仅靠本科期间的现代医学知识储备，往往不够。因此在确认录取后，导师即可指导学生系统地阅读相关专业的书籍，如《实用骨科解剖图谱》《坎贝尔手术大全》《骨与关节损伤》等。传统中医骨伤与现代骨科均有其擅长的领域，引导学生取长补短，二者并重，相互结合，才能培养出《规划》中所提出的“高素质、高层次中医药人才”。

2.3 重视临床实践能力与科研创新能力培养中医骨伤科学是一门需要理论与实践紧密结合的专业，学生只有通过临床实践，才能完全掌握所学习的中西医理论知识。专硕研究生的培养目标侧重于临床实践能力，培养标准为具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病，达到住院医师规范化培训要求的临床工作水平，并掌握坚实的基础理论和系统的专业知识，能结合临床学习并掌握临床科学研究的基本方法［6］。现阶段专硕研究生都需要参加住院医师规范化培训，需要到各科室轮转，在本专业科室轮转时间少［7］，所以研究生对每一个病例都需要认真学习，尽量举一反三，以达到培养目标。教师针对每一个病例进行提问，诸如诊断、鉴别诊断、骨折分型、治疗方案，以及术中提问手术入路、解剖结构、手术要点等，多次提问会显著提高学生掌握的程度；督促学生台下进行缝合打结等基本功的训练；多给学生上手术台的机会以锻炼操作技能。门诊抄方时，遇到骨折保守治疗病例，讲解阅读X线片、CT片以判断骨折的移位方向的方法、如何手法整复，以及小夹板或者石膏如何固定和注意事项等。对于颈肩腰腿痛等病例，讲解如何辨证施治、理筋手法并且指导学生操作练习。

同时，中医骨伤科学专硕研究生存在重临床、轻科研的问题。只有重视科研创新能力的培养，学生才能在未来竞争中获得更好的优势。笔者认为，可以通过提问、布置任务、激发兴趣等方式，督促学生关注科研［8］。例如定期组织学生学习、制作并演讲PPT，内容可以不限于临床疾病诊断治疗，还可以讲解科研热点、专科前沿领域。学生前期可以跟随导师研究的方向，待阅读大量国内外文献、掌握科研基本方法与科研思维后，研究自己感兴趣的领域。用兴趣引导学生主动学习新知识、探索新领域。创新不是突发奇想，而是阅读大量文献，有了一定知识储备后的水到渠成。

3 结语

在《规划》背景下，国家高度重视中医药发展及人才培养。将中医骨伤科学专业型研究生培养成为新时期所需要的“高素质、高层次”人才是一项艰巨而长远的工程，急需探索出一套可行、有效的人才培养方案。笔者认为，中医骨伤科学专业人才培养需包括理论基础、临床实践、科研创新多方面，才能为国家培养出一批熟读中医经典、掌握中医骨伤科临床诊疗思维、能将中西医知识有机结合，同时临床与科研并重的竞争型人才。