乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效研究

2024-04-02李为

基层医学论坛 2024年7期

李为

【摘要】目的探讨乳腺良性肿瘤经乳腺微创旋切术治疗的临床效果。方法选取2019年1月—2021年12月在修水县第一人民医院接受治疗的80例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组，各40例。对照组开展传统开放性切除术治疗，观察组开展乳腺微创旋切术治疗。比较分析2组手术相关指标、应激反应[皮质醇（cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、肾上腺素（epinephrine，E）]、术后乳房美观度、疼痛程度和并发症发生情况。结果与对照组相比，观察组手术时间、术后瘢痕长度、术后愈合时间、住院时间明显更短，术中出血量更少（P<0.05）。与对照组相比，观察组术后乳房美观度明显更高，术后不同时间段视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评分更低（P<0.05）。与对照组相比，观察组术后血清Cor、NE、E水平和并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对乳腺良性肿瘤患者开展乳腺微创旋切术治疗效果确切，能够减轻患者疼痛程度和应激反应，乳房美观度好且术后并发症少，值得推广。

【关键词】乳腺良性肿瘤;乳腺微创旋切术;应激反应;乳房美观度

文章编号：1672-1721（2024）07-0057-04 文献标志码：A 中国图书分类号：这R737.9

乳腺肿瘤是女性的常见病、多发病，临床表现为乳房疼痛、乳腺肿块等[1]。该病早期多以良性肿瘤为主，可直接通过手术治愈，但传统开放性切除术对人体造成的损伤较大，再加上术后易留下明显瘢痕，对身体整体美观度影响较大，部分患者接受度较低[2]。随着我国医疗技术的不断进步和超声影像学技术的逐渐完善，乳腺微创旋切术凭借其微创性、安全性高等特点，逐渐在临床中广泛应用[3]。本研究选取80例乳腺良性肿瘤患者实施分组对照，分别开展传统开放性切除术和乳腺微创旋切术治疗，对比临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2019年1月—2021年12月在修水县第一人民医院接受治疗的80例女性乳腺良性肿瘤患者进行研究，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄18～40岁，平均（29.36±3.68）岁;病程6～26个月，平均（12.35±2.26）个月;肿瘤直径5～30 mm，平均（15.45±2.24）mm。观察组年龄19～39岁，平均（29.45±3.58）岁;病程6～27个月，平均（12.42±2.15）个月;肿瘤直径6～30 mm，平均（15.48±2.18）mm。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：乳腺影像报告与数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分类为2类或3类;有多发性良性肿块;临床分期Ⅰ期—Ⅲ期。

排除标准：因认知功能异常而不能完全配合者;合并代谢性或免疫学疾病者;近3个月接受抗生素治疗者;合并恶性肿瘤者;患有严重精神疾病者;凝血功能障碍者;处于哺乳期及妊娠期女性。

1.2 方法

对照组开展传统开放性切除术治疗。让患者保持平卧，常规麻醉后沿定位线环形切开乳晕外缘，钝性分离腋筋膜和脂肪组织，完全显露肿瘤病灶后将肿瘤病灶推至手术切口位置，并在乳腺导管平行位置将乳腺切开，分离乳腺肿瘤病灶后梭形切除病灶，随后将乳腺残端处理干净，止血后缝合伤口，并在留置引流管后加压包扎。观察组采用DK-B-MS乳房病灶旋切式活检系统（重庆西山科技股份有限公司，臻旋）对患者开展乳腺微创旋切术治疗。让患者采取仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪对乳腺进行全面诊断后，选择合适的穿刺点做切口，切口长度约为2.5 mm，并在超声引导下将旋切刀口穿过皮肤切口，同时调整旋切刀头和刀槽，穿刺成功后旋切肿瘤组织，并利用负压抽吸切除的病灶，在超声引导下确认无病灶残留后将创腔内积血吸净，随后拔除穿刺针包扎即可。术后短时间内给予患者1～2次止血药物治疗。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标。记录2组手术时间、术中出血量、术后瘢痕长度、术后愈合时间和住院时间。（2）应激反应。分别在手术前1天与手术后3 d采集患者空腹血液，应用放射免疫法测定Cor、NE、E的水平。（3）疼痛程度。分别在术后2 h、术后12 h、术后24 h应用VAS评价患者的疼痛程度，总分10分，得分越高说明患者疼痛感越剧烈。（4）乳房美观度。患者切口愈合后根据术后乳房外观情况评估术后美观性，满分100分，80～100分表示优，60～79分表示良，60分以下表示差。其中，优表示如乳房外观完全正常、无明显瘢痕或缺损变形;良表示乳房外观基本正常，但存在轻微瘢痕或缺损;差表示乳房外观缺损变形，且存在明显瘢痕[4]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（5）记录2组患者术后感染、血肿、皮肤凹陷并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验;计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

与对照组相比，观察组各项手术相关指标更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 应激反应情况比较

手术前，2组血清Cor、NE、E水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后，2组各项指标水平均较手术前更高，但观察组较对照组低（P<0.05），見表2。

2.3 疼痛程度比较

与对照组相比，观察组术后2 h、12 h和24 h的VAS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 术后美观性比较

观察组较对照组术后美观度更好，优良率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 术后并发症发生情况

观察组术后发生1例感染、1例血肿，总发生率为5.00%;对照组术后发生2例感染、2例血肿、3例皮肤凹陷、2例皮下瘀斑，总发生率为22.50%。观察组较对照组术后并发症发生率显著更低（χ2=5.165，P=0.014）。

3 讨论

乳腺良性肿瘤是妇女常见病，目前关于该病的具体发病机制尚未完全明确，有研究[5]认为，这一疾病主要与雌激素受体敏感度增加、内分泌失调和环境等因素相关，发病后若不能及时治疗，极有可能出现乳房橘样性改变、乳头内陷等临床症状，最终引发乳腺癌，对患者生命安全造成较大的威胁。手术作为治疗乳腺良性肿瘤的常见方法，既往临床主要对该类患者开展传统开放性切除术，该术式可完全切除病灶组织，避免残留，但手术切口较大，乳房表面还会留下明显瘢痕，同时还有可能引发感染、血肿等并发症，影响患者的恢复速度，预后欠佳[6]。

随着微创手术在临床应用愈发广泛，超声引导下微创旋切术也被临床作为辅助治疗乳腺癌的常用手术方法。作为当前最高端的微创活检系统，超声引导下微创旋切术具有微创性、术后恢复速度快等特点，并且能反复切割乳腺可疑病灶[7]。既往研究发现[8]，与常规手术方式相比，应用乳腺微创设备穿刺在获取病理样本方面可大幅度提升病理定位准确性。本研究结果显示，相较于对照组而言，观察组患者的手术时间、术后瘢痕长度、术后愈合时间、住院时间明显更短，术中出血量明显更少（P<0.05）。这说明，利用乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者，创伤性较小，可有效减少患者的术中出血量，缩小瘢痕，同时还能缩短手术时间和术后愈合时间，有助于加快患者的出院速度。分析原因主要是，乳腺微创旋切术手术切口仅为3 mm左右，且多個病灶均能直接通过一个切口切除，术后更无需缝合切口，不仅能避免出血量过多，还能缩短术后切口的愈合速度，同时也能减少术后瘢痕的形成，并在一定程度上加快患者的出院速度[9]。此外，DK-B-MS乳房病灶旋切式活检系统具有八大优势，可以根据病灶精细调节刀槽宽度，误差仅在1 mm左右，在一定程度上减小了对正常组织的损害风险，可精确旋切贴近皮肤或胸壁的微小病灶，避免损伤周边正常组织;旋切针“三棱针尖+单管+单向”的设计可增强穿刺力，同时还能提升通过量和旋切力度;可自动传输收纳，有效缩短取样速度;刀具具有智能识别与自动设置功能，可自动匹配相关参数;可智能监测空桶液面，自动识别真空桶废液满盈并报警，确保设备运行通畅;手柄操作可提高设备工作效率，缩短开闭窗时间;页面为全中文，能够通过液晶大屏幕实时观察刀管运行位置、取样槽窗口闭合状态。以上优势说明了DK-B-MS乳房病灶旋切式活检系统具有微创、美观、操作简单、安全可靠等特点，利用该系统开展乳腺微创旋切术治疗可有效加快患者的治疗速度，同时还能在一定程度上提高治疗的安全性。近年来，年轻患者对于乳房美观度也颇为关注，部分患者认为手术后乳房美观度不足会对其生活造成不利影响。本研究发现，观察组术后乳房美观性优良率明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，对乳腺良性肿瘤患者开展乳腺微创旋切术治疗，可在一定程度上提升患者的整体美观度。分析原因为，乳腺微创旋切术手术切口较小，对患者乳腺组织损伤较小，且手术切口多选在乳晕旁位置，术后可避免留下明显的瘢痕，且不会影响乳房的完整性，有助于进一步提高乳房的整体美观度。

手术难免会不同程度留有创口，会引起机体应激反应。血清Cor、NE、E是临床常用于监测机体应激反应的指标，当机体受到创伤时，相关指标水平会呈上升趋

势[10]。本研究显示，观察组较对照组术后不同时间段VAS评分，术后血清Cor、NE、E水平及并发症发生率均比对照组低（P<0.05）。由此提示，乳腺微创旋切术在乳腺良性肿瘤治疗中的安全性较高，可有效减轻患者的疼痛感，减小患者的应激反应。究其原因为，于超声引导下进行手术操作，可更精准地定位肿瘤，对于微小及深层肿瘤也能准确无误切除，可有效减少对周边正常组织的损伤，一定程度上保护了皮肤屏障，有助于进一步提高手术的靶向性和安全性，避免患者术后引发局部感染、血肿、疼痛等并发症[11]。此外，乳腺微创旋切术所应用的是空心穿刺针设计，能避免多次穿刺引起肿瘤脱落的情况，对患者造成的创伤较小，减轻对机体的刺激，且术中无需剥离正常组织，有助于减轻患者的疼痛感[12]。

综上所述，针对乳腺良性肿瘤患者，利用乳腺微创旋切术进行治疗，对患者造成的创伤性较小，可有效减少术中出血量，减轻其疼痛感和应激反应，缩小瘢痕，提升整体美观度，同时还能降低术后并发症发生率，安全性较高，值得临床推广。

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（编辑：许琪）

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