不同新型非典型抗精神病药治疗精神分裂症的临床对比研究

旷振中 李燕 欧阳喆

【摘要】 目的 对比分析氨磺必利、奥氮平、利培酮3种新型非典型抗精神病药治疗精神分裂症的临床疗效和安全性。方法 选取永新县第三人民医院收治的2018年10月—2022年2月精神分裂症患者共计60例，根据治疗药物种类的不同将患者分为A组、B组、C组，每组20例。A组患者采用氨磺必利治疗，B组患者采用奥氮平治疗，C组患者采用利培酮治疗。比较治疗前后3组患者的临床疗效，并评估安全性。结果 A组治疗后总有效率略高于B组、C组，但三者差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，A组患者阳性阴性症状量表评分略低于B组、C组，但三者差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，A组患者总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平明显低于B组、C组，高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平明显高于B组、C组（P<0.05），B组、C组比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者不良反应发生率略低于B组、C组，但三者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氨磺必利、奥氮平、利培酮3种新型非典型抗精神病药治疗精神分裂症疗效相当，其中氨磺必利治疗疗效及安全性相较于奥氮平、利培酮有一定优势。

【关键词】 氨磺必利;奥氮平;利培酮;精神分裂症

文章编号：1672-1721（2024）07-0054-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R749.3

精神分裂症是一种常见的精神疾病，患者个性会改变，认知、思维、行为和情感出现分裂，影响正常生活。目前该病发病原因尚不明确，青壮年人群发病率较高，且易复发，严重者会出现被害妄想、幻觉等症状[1]。既往临床多采用典型抗精神病药物治疗，但这类药物会影响患者结节漏斗区受体表达，不良反应大，影响患者机体内分泌，整体治疗效果难以达到预期。近年来，临床常用的3种新型非典型抗精神病药中，氨磺必利属于苯甲酰胺衍生物，奥氮平可与胆碱能、五羟色胺等多种受体结合，利培酮是具有选择性的单胺能拮抗剂[2-3]。本研究旨在探讨氨磺必利、奥氮平、利培酮3种新型非典型抗精神病药治疗精神分裂症的临床疗效差异，为临床治疗精神分裂症用药提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择永新县第三人民医院2018年10月—2022年2月收治的60例精神分裂症患者，根据治疗药物种类的不同将患者分为A组、B组、C组，每组20例。A组患者中男性9例，女性11例;年龄20～65岁，平均（41.69±4.92）岁;病程3～10年，平均（7.16±1.58）年。B组患者中男性11例，女性9例;年龄22～64岁，平均（40.62±5.84）岁;病程2～10年，平均（7.09±1.64）年。C组患者中男性10例，女性10例;年龄23～67岁，平均（42.43±5.72）岁;病程3～11年，平均（7.36±1.87）年。A、B、C 3组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合精神分裂症临床诊断标准;近1个月未使用抗精神病药物治疗;依从性良好;心电图无异常。

排除标准：备孕、妊娠期或哺乳期女性;对氨磺必利、奥氮平或利培酮过敏者;合并心脏疾病者。

1.2 治療方法

A组患者给予氨磺必利（深圳市泛谷药业股份有限公司，国药准字H20203565）治疗，首次服用200 mg/次，1次/d，治疗7 d后逐步调整用量，剂量调整至400～800 mg/d。B组患者给予奥氮平（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H200052688）治疗，首次服用5 mg/次，1次/d，治疗7 d后，逐步调整用量，每天剂量不超过20 mg。C组患者给予利培酮（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20052330）治疗，分别于早晚各服用1次，每次服用剂量为3～5 mg。3组患者均连续药物治疗

3个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[4]。患者临床症状基本消失，阳性阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[5]评分降低85%以上为显效;患者临床症状好转，PANSS评分降低在50%～84%为有效;患者临床症状未改善或恶化，PANSS评分降低低于50%为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）PANSS评分。分别于治疗前后对3组患者采用PANSS量表进行评分，量表包含3个部分，分别为阳性症状、阴性症状、一般精神病理，满分分别为49分、49分、112分。总评分越高，说明患者症状越严重。（3）糖脂代谢。分别于治疗前、治疗后抽取患者空腹静脉血，TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG指标采用全自动生化分析仪测量。（4）不良反应发生情况。分别记录3组患者出现头痛、嗜睡、体质量增加、心律不齐的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料如临床疗效总有效率、不良反应发生率采用百分比表示，多组数据比较实施χ2检验;计量资料如PANSS评分采用x±s表示，多组数据比较实施单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较

B组、C组患者治疗总有效率均低于A组，但三者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 3组患者PANSS评分情况比较

治疗前，3组患者各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组各项评分均降低，A组患者各项评分均略低于B组、C组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 3组患者糖脂代谢情况比较

治疗前，3组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，A组患者TC、TG、LDL-C、FBG水平明显低于B组、C组，HDL-C水平明显高于B组、C组（P<0.05），B组、C组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 3组患者不良反应发生情况比较

B组、C组不良反应发生率略高于A组患者，但三者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

近年来，生活节奏的加快、学业与工作压力的增大使得青壮年群体精神压力不断增加，精神分裂症患者的数量也逐年增加，居精神类疾病发病率首位。精神分裂症患者主要表现为性情大变，行为、思想和认知不一致，多通过药物治疗控制病情。作为近年来临床常用的3种新型非典型抗精神病药，氨磺必利属于苯甲酰胺衍生物，奥氮平可与胆碱能、五羟色胺等多种受体结合，利培酮是具有选择性的单胺能拮抗剂。目前医、药学领域重点关注治疗精神分裂症采用合适治疗药物、减少不良反应等课题。

本研究中A组患者临床治疗总有效率略高于B组、C组，与王志强[6]研究中氨磺必利相比于奥氮平、利培酮有更积极的治疗效果的结论相符。临床上将患者变得内向孤僻、冷漠、意志力减弱等正常心理功能降低或消失等症状称为阴性症状，将患者出现谵妄、幻觉等症状称为阳性症状。相关研究[7]认为，阴性症状与多巴胺受体、5-羟色胺受体、去甲肾上腺素及其他非神经类递质因素表达有关;阳性症状与多巴胺神经递质作用增强有关。本研究中A组患者阳性症状、阴性症状、一般精神病理3个部分评分均略高于B组、C组，表明氨磺必利治疗精神分裂症患者阴性阳性症状效果更佳。利培酮可与多巴胺D2受体和5-羟色胺受体高度结合，从而改善患者阳性症状[8];奥氮平与5-羟色胺受体拮抗，从而改善患者阴性症状[9];服用低剂量氨磺必利可以阻断突触后D2、D3受体，促进多巴胺神经递质合成与传递，达到改善阴性症状的效果;高剂量氨磺必利可与突触后D2、D3受体选择性结合，减弱多巴胺功能，且不与5-羟色胺受体结合，改善阳性症状效果更显著[10-11]。研究结果还显示，治疗后，A组患者TC、TG、LDL-C、FBG水平明显低于B组、C组，HDL-C水平明显高于B组、C组，说明氨磺必利对患者糖脂代谢影响较小，这可能和氨磺必利与5-HT及组胺受体结合弱有关。此外，本研究中A组患者不良反应发生率略低于B组、C组，表明氨磺必利药用安全性更高。氨磺必利主要作用于中脑边缘系统，对纹状体多巴胺不会产生较强的阻断作用，因此患者耐受性较高[12]。本研究中的研究结果差异无统计学意义可能与样本量偏小、随访时间较短有关，且未比较

3种药物分别在短期、长期的治疗效果，还需更严谨的研究进一步充实论证。

综上所述，氨磺必利、奥氮平、利培酮3种新型非典型抗精神病药治疗精神分裂症疗效相当，其中氨磺必利治疗疗效和安全性相较于奥氮平、利培酮有一定优势。

参考文献

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[9] 张志勇，原富强，程德君.奥氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的效果及其对睡眠和认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（1）：43-45，57.

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[11] 徐勇，蒋志锋，何泽民，等.氨磺必利或利培酮治疗首发精神分裂症患者的效果观察及对体质量、糖脂代谢、内分泌的影响[J].临床误诊误治，2020，33（1）：25-30.

[12] 孙健，唐彩霞，孙梅玲.氨磺必利联合阿立哌唑对精神分裂症患者临床疗效糖脂代谢及心肌功能的影响[J].临床心身疾病杂志，2021，27（4）：16-19.

（编辑：许 琪）