右美托咪定对腹腔镜阑尾切除术患者血流动力学及认知功能的影响

胡业军 陈彩玲

【摘要】 目的 探讨右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）对腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）患者血流动力学及认知功能的影响。方法 选择2020年3月—2022年2月于九江市濂溪区人民医院行LA治疗的80例患者，按随机数字表法分为2组，每组40例。2组均行LA治疗，采用全身麻醉，观察组静脉泵注Dex，对照组静脉泵注等量质量分数为0.9%的氯化钠注射液。比较2组血流动力学、苏醒及拔管时间、镇痛效果、镇静效果、认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）及不良反应。结果 观察组气管插管即刻（T1）、术后即刻（T2）时的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后2 h、4 h时的视觉模拟评分（visual analogus scale，VAS）低于对照组，术后2 h、4 h时的镇静评分（Ramsay）及术后72 h时的简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组POCD、躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组苏醒及拔管时间、头昏、恶心/呕吐及呼吸抑制等发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 LA术中采用Dex是安全可行的，有利于稳定患者的血流动力学，为患者提供良好的镇静及镇痛作用，降低POCD、躁动发生率，减小对患者认知功能的影响。

【关键词】 腹腔镜阑尾切除术;右美托咪定;血流动力学;认知功能

文章编号：1672-1721（2024）07-0038-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R614.2

急性阑尾炎作为腹部外科最常见的急腹症，LA凭借创伤小、疼痛轻和恢复快等优点，已成为治疗急性阑尾炎的优选术式[1]。但LA术中受到气管插管、腹腔充气等多种因素的影响，极易诱发强烈的应激反应，导致患者血流动力学波动，进而影响手术的顺利进行。Dex属于α-2肾上腺能受体激动剂，与α-2受体的亲和力较高，可产生镇静、镇痛和抗焦虑等作用，是目前唯一可唤醒且具有镇静、镇痛作用的药物，已被用于全身麻醉、重症监护室及术后镇静、镇痛中[2-3]。鉴于此，本研究将探讨Dex对LA患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—2022年2月于九江市濂溪区人民医院行LA治疗的80例患者，按随机数字表法分为2组，各40例。观察组男性25例，女性15例;年龄19～65岁，平均年龄（39.08±4.72）岁;美国麻醉师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级，其中Ⅰ级25例，Ⅱ级15例。对照组男性18例，女性22例;年龄18～66岁，平均年龄（38.76±4.85）岁;ASA分级，Ⅰ级23例，Ⅱ级17例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：患者均首次就诊，均为化脓性阑尾炎;ASA分级Ⅰ级—Ⅱ级;患者均接受LA治疗。

排除标准：对Dex过敏;精神行为异常，依从性较差;肝、肾功能不全;伴有感染性疾病;酒精、精神类药物依赖。

1.3 方法

2组均行LA治疗，采用全身麻醉。患者入室后采用监护仪（迈瑞公司，BeneView T8型）对HR、MAP进行监测，开放静脉通路。麻醉诱导前观察组患者静脉滴注0.8 μg/kg的Dex（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220）10 min，对照组静脉滴注等量质量分数为0.9%的氯化钠注射液。2组均静脉注射1.5～2 mg/kg丙泊酚（廣东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）、0.4～0.6 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171）、0.10～0.15 mg/kg维库溴铵（安徽威尔曼制药有限公司，国药准字H20084539）麻醉诱导，随后行气管插管，吸入质量分数为2%～4%的七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）、20～30 μg/（kg·h）维库溴铵麻醉维持，血压波动范围小于基础值的±20%。

1.4 评价指标

（1）血流动力学。记录2组麻醉前（T0）、T1、T2时的HR、MAP水平。（2）统计2组苏醒和拔管时间。（3）镇痛效果。术后2 h、4 h时采用VAS评分法评估，在10 cm的刻度尺上分别标注0～10分，其中0分表示无痛，10表示难以忍受的剧痛，分数越高表明患者疼痛越严重。（4）镇静效果。术后2 h、4 h时采用Ramsay镇静评分法评估，评分范围1～6分，其中2～4分为镇静满意，1分为镇静欠佳，5～6分为镇静过度。（5）POCD。术前、术后72 h时采用MMSE量表评估，评分范围0～30分，评分<27分即可判断为POCD。（6）统计2组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验;不同时间点比较采用重复测量方差分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学比较

2组HR、MAP组间比较，时间点比较和交互作用比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组T1、T2时的HR、MAP较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 苏醒及拔管时间比较

2组苏醒及拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 镇痛、镇静效果及认知功能比较

观察组术后2 h、4 h时VAS评分较对照组低，术后2 h、4 h时Ramsay评分及术后72 h时MMSE评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;2组术后72 h的MMSE评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应发生情况

观察组POCD、躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组头昏、恶心/呕吐及呼吸抑制等发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

目前，急性阑尾炎以手术切除为主，手术方式主要包括开腹手术及LA[4]。与开腹手术相比，LA具有创伤小、并发症少和胃肠道功能恢复快等优点，已逐渐取代开腹手术。LA手术时间短，于全身麻醉下进行，但受到人工气腹、气管插管和疼痛等影响，患者术中应激反应强烈，会导致血管加压素、儿茶酚胺和皮质醇等水平升高，导致HR加快、血压升高[5-6]。因此，为了在整个手术过程中确保患者的生命体征平稳，对腹部肌肉松弛度和麻醉深度提出了较高的要求。

1999年美国药品食品管理局批准Dex上市，2009年引入我国。Dex属于α-2肾上腺素受体激动剂，Dex最初被用于患者的镇静中，近年来已被广泛用于区域麻醉、全身麻醉和重症监护室中，成为麻醉及镇痛的常用辅助手段[7]。本次研究中探讨Dex对LA患者血流动力学及认知功能的影响，研究结果显示，T1、T2时，观察组的HR、MAP水平低于对照组;术后2 h、4 h时，观察组的VAS评分较对照组低，Ramsay评分较对照组高;

2组苏醒及拔管时间比较相近。赵江河等[8]研究中指出，小儿急性化脓性阑尾炎手术麻醉中采用Dex预处理有利于减轻氧化应激反应，稳定血流动力学，临床应用安全性高，与本次研究结果较为相似。这提示，Dex用于LA术中能够稳定患者的血流动力学，术后早期镇静、镇痛作用良好，且并未延长苏醒及拔管时间。分析原因可能为，Dex可通过激动脑干蓝斑核中的α-2 AR亚型产生镇静、催眠和拟睡眠作用，并可抑制脊髓背角痛觉神经点活动，阻碍伤害性刺激的传入，达到镇痛效果，可抑制交感神经兴奋，使患者的血流动力学稳定，为患者提供舒适、优质的治疗过程[9]。术后POCD是全身麻醉术后一种中枢系统并发症，可持续数天、数月甚至数年，对患者术后机体恢复影响较大，若未能及时处理，可演变为永久性认知功能障碍，故如何防范和治疗POCD已成为麻醉医生关注的重点问题[10]。目前POCD发病机制仍未完全明晰，但POCD是由多重因素作用所致的结果，主要包括手术应激、手术所致的全身炎症反应和氧化应激等[11]。本次研究结果显示，术后72 h时观察组MMSE评分较对照组高，POCD发生率较对照组低。提示LA术中采用Dex有利于减轻对患者认知功能的损害，加快患者术后认知功能的恢复，降低POCD发生率，可作为LA患者术中一种安全、有效的麻醉辅助用药。分析原因可能为，Dex具有抗感染作用，能够减少炎症介质的过度分泌，抑制神经元的炎症反应，进而减小POCD发生风险;同时Dex具有神经保护作用，能够通过上调抗凋亡蛋白抑制线粒体分泌促凋亡的蛋白酶，发挥神经保护作用，对患者的认知功能具有潜在保护作用[12]。同时本次研究结果显示，观察组躁动发生率低于对照组，提示LA术中采用Dex麻醉有利于降低躁动发生率，有利于促使患者平稳度过围术期。Dex起效快速且呼吸抑制作用小，镇静效果良好，能够提供一种可唤醒的镇静状态，减小术后躁动发生风险。同时LA术中采用Dex能够减少阿片类药物使用量，抑制腺体分泌，可减小术后恶心/呕吐发生风险，但本次研究中2组头昏、恶心/呕吐及呼吸抑制等发生率比较相近。这可能与本次研究纳入样本量相对较小有关，研究结果可能出现偏倚，故还有待临床开展大样本量随机对照研究，以进一步探讨Dex对LA患者的影响，并总结Dex的用药机制，以期为LA患者的临床麻醉用药选取提供参考。

综上所述，Dex用于LA术中有利于稳定患者的血流动力学，减小对患者认知功能的影响，为患者提供良好的镇静及镇痛作用，降低POCD、躁动发生率，临床应用安全可靠。

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（编辑：许 琪）