Kegel训练联合盆底肌肉训练对盆底功能障碍性疾病患者的疗效及对盆底功能恢复的影响

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.020

【摘要】 目的 分析Kegel训练联合盆底肌肉训练对盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）患者的疗效及对盆底功能恢复的影响。方法 采用随机数表法将泰和县妇幼保健院2019年3月—2021年3月收治的480例PFD患者分为对照组和观察组，其中对照组240例采取盆底肌肉训练治疗，观察组240例采取Kegel训练联合盆底肌肉训练，对比2组临床治疗效果，盆底功能变化情况，治疗前后性生活、生活质量以及治疗前后患者膀胱颈移动度和尿道旋转角水平。结果 治疗前，2组患者盆底功能变化情况、性生活及生活质量以及膀胱颈移动度、尿道旋转角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组总有效率较对照组更高，且观察组盆底肌电值、阴道动态压力、阴道持续收缩时间均较对照组更优，观察组各项性生活及生活质量评分均高于对照组，且治疗4周和8周后观察组膀胱颈移动度、尿道旋转角均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对PFD患者给予Kegel训练联合盆底肌肉训练治疗可有效提高临床治疗效果，改善患者的盆底功能，提高患者恢复速度和恢复效果，值得推广。

【关键词】 盆底功能障碍性疾病；Kegel训练；盆底肌肉训练；盆底功能

文章编号：1672-1721（2024）03-0063-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

盆腔是女性特有的生理结构，包含子宫、卵巢等生殖器官，盆腔腹膜以及周围结缔组织等。由于妊娠、分娩、衰老或不良生活习惯等原因，女性易患盆底功能障碍性疾病（PFD）^[1-2]。该症往往表现为压力性尿失禁、阴道松弛等，对女性的性生活和日常生活造成了严重的困扰，对女性的心理健康亦带来一定的负面影响^[3]。临床上应对该症通常采用盆底肌肉锻炼的方式治疗，但有报道指出传统的盆底肌肉锻炼治疗存在一定的局限性，治疗效果有待进一步提高^[4]。有报道指出，Kegel运动联合盆底肌肉锻炼可以更有效地应对PFD^[5]。故本研究对泰和县妇幼保健院收治的480例PFD患者展开实验，探究Kegel训练联合盆底肌肉训练对PFD患者的治疗效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将泰和县妇幼保健院2019年3月—2021年3月收治的480例PFD患者分为对照组和观察组，其中对照组240例，年龄25～35岁，平均（28.35±3.12）岁；孕周36～41周，平均（38.21±1.79）周；观察组240例，年龄24～36岁，平均（28.21±4.09）岁；孕周37～40周，平均（38.29±1.00）周。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经检查符合临床对PFD的诊断标准；接受本实验的治疗方案。

排除标准：合并重要脏器功能不全者；脊柱、腰骶部存在外伤史者；伴严重创伤或盆腔外科手术史者；因精神障碍无法配合者。

1.2 方法

对照组行传统盆底肌肉训练，观察组在对照组的基础上联合Kegel训练治疗，具体方法如下。（1）指导患者站立，脚跟并拢，脚掌呈45°向外，踮起脚尖并夹紧臀部，借助墊脚提臀的力量激活并初步锻炼盆底肌肉。（2）指导患者平躺屈膝，双脚与肩同宽，双手放于身体两侧，吸气提臀绷直身体，使大腿与躯干在一条直线上。保持5 s左右后吐气回归原位。（3）通过以上两阶段的训练，患者应当熟练掌握盆底肌群收紧的技巧，可在任意姿势下进行训练，收紧盆底肌肉5 s左右，放松后休息数秒继续收紧^[6]。

以上各阶段训练3次/d，20 min/次，共训练8周。

1.3 观察指标

观察指标包括：（1）疗效评价。患者治疗后临床症状基本消除，盆底肌力基本恢复正常视为显效；患者经治疗后临床症状大部分好转，盆底肌力较治疗前至少提高2级视为有效；患者经治疗后临床症状和盆底肌力变化不明显视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。（2）对比2组患者盆底功能变化情况，采用多功能神经电生理定量诊断仿生治疗仪检测患者的盆底表面肌电信号，分析治疗前后盆底肌电值、阴道动态压力和阴道持续收缩时间。（3）以盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷（pelvic organ prlase-uinary inontinence sexual qustionnaire，PISQ-12）（得分范围为0～48分，分数越高表明性生活质量越高）、盆底功能障碍量表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）（得分范围为0～80分，分数越高表明症状越严重）、盆底疾病生活质量影响问卷（pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7）（得分范围为0～28分，分数越高表明患者生活质量受影响越大）在治疗前后评估2组患者性生活及生活质量。（4）对比2组患者在治疗前、治疗4周和8周后膀胱颈移动度和尿道旋转角水平，以Valsalva最大动作下与静息状态下患者耻骨联合下缘到膀胱颈距离差值为膀胱颈移动度，以Valsalva动作下与静息状态下尿道倾斜的最大角度之间的差值为尿道旋转角水平。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后盆底功能变化情况比较

治疗前，2组患者盆底肌电值、阴道动态压力、阴道持续收缩时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项功能指标均较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者治疗前后性生活及生活质量评分比较

治疗前，2组患者性生活及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组性生活及生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者治疗前后膀胱颈移动度、尿道旋转角比较

治疗前，2组患者膀胱颈移动度、尿道旋转角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周和8周后，观察组膀胱颈移动度、尿道旋转角均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

PFD是临床常见的女性特有疾病，妊娠、分娩、衰老、便秘等原因导致女性盆底肌群松弛或损伤，其支撑、承载盆腔内器官的功能减弱，盆腔内部器官发生位移，引发压力性尿失禁、子宫脱垂、膀胱/直肠膨出、阴道松弛、大便失禁等症状^[7-8]。尤其是脱垂和膨出症状极易加重，导致嵌顿或绞窄等情况发生，严重威胁患者的生活质量和生命安全^[9]。但受制于我国女性普遍对PFD的认知不足，以及社会对该症的关注度不高，尤其是轻症患者认为该病对生活和心理的影响不大，超过2/3的患者认为不需要治疗，导致许多患者错过了最佳治疗时机^[10]。目前对该症临床常用的是盆底肌肉训练，但该治疗方式由于缺乏更严谨和具体的治疗步骤，其有效性存在一定的局限。

因此，在临床上推广更有价值、有效性更高的锻炼方法是患者和临床关注的重点。Kegel运动自1948年首次提出以来，其实际治疗效果引起广泛关注。Kegel运动是患者在一定的技术指导下有意识地收缩阴道、尿道和肛周肌肉，提高这些位置肌肉的力量和收缩能力，从而改善血液循环，恢复肌群对正常组织的控制能力、维持能力等。本次研究结果显示，治疗前，2组盆底功能变化情况、性生活及生活质量以及膀胱颈移动度、尿道旋转角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组临床治疗效果优于对照组，且观察组盆底肌电值、阴道动态压力、阴道持续收缩时间均较对照组更优，观察组各项性生活及生活质量评分均高于对照组，治疗4周和8周后观察组膀胱颈移动度、尿道旋转角均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示Kegel训练相较于传统的盆底肌肉训练治疗可更有效地提高患者盆底功能水平，改善患者生活质量和性生活质量。究其原因，Kegel训练作为一种成熟的盆底肌肉锻炼方法，可通过重复性地收缩盆腔及周围肌肉来强化盆底肌肉力量以及肌肉收缩能力，对抗腹部器官组织膨出带来的压力，提高盆腔内部组织的维持能力及对排尿、排便的控制能力。在改善性生活质量方面，考虑Kegel运动可以通过增强盆底肌肉收缩、增加阴道节律性收缩次数来改善患者对性高潮的反应，且盆底肌肉收缩的增强可以改变阴蒂的解剖位置，从而提高阴蒂在性生活中对刺激的敏感性，同时Kegel运动可以增加运动神经元兴奋频率，改善性唤起障碍，从而提高患者对性生活的满意度。

综上所述，针对PFD患者给予Kegel训练联合盆底肌肉训练治疗可有效提高临床治疗效果，改善患者的盆底功能，加快患者恢复速度，增强恢复效果，值得临床推广。

参考文献

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（編辑：郭晓添）

作者简介：刘群英，女，大专，主管护师。