卵巢过度刺激综合征患者的高危因素识别及预见性护理

梁兰兰 殷丽学 赵金珠 胡俊平

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.018

【摘要】 卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是一种由促排卵药物刺激卵巢后引起的医源性并发症。患者的临床表现主要为腹胀、恶心、呕吐，严重者可出现体腔积液、呼吸困难、肝肾功能损害、凝血功能异常，甚至死亡。OHSS缺乏高效的针对性治疗，当前重在预防。因此，尽早识别OHSS高风险人群很关键。通过对OHSS的发病机制、高危因素、目前的护理研究现状等进行总结，结合OHSS患者临床护理经验，旨在提出具有指导意义的OHSS预见性护理意见，进而提升特殊人群的护理质量。

【关键词】 卵巢过度刺激综合征；辅助生殖技术；预见性护理；护理质量

文章编号：1672-1721（2024）03-0056-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R271.9

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术（artificial reproductive technique，ART）中应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的一系列复杂并发症，患者临床常表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，严重者出现少尿、胸腹腔积液、低钠血症、低血容量休克，甚至危及患者生命^[1]。OHSS的嚴重程度通常根据患者的临床症状、发病时间及实验室检查分为轻度、中度、重度、极重度^[2]。研究表明，OHSS很少表现为自发性，绝大多数是由于促排卵引起的，辅助生殖技术周期中，中重度OHSS发病率为3%～10%，而高危患者发病率达到20%^[3]。对于中重度OHSS，预防重于治疗，提早采取有效干预措施可显著降低OHSS的发生率，提升患者护理服务质量。因此，早期识别OHSS高危因素，强调护理问题的预见性，要求医护人员促排卵前必须详细全面评估患者发生OHSS的风险，给予针对性强的精准护理措施，最大限度地预防OHSS发生。本研究将从OHSS的发病机制、高危因素、患者的护理等角度展开讨论，以期为临床护理人员提供参考依据。

1 发病机制

OHSS的发病机制目前尚不明确，主要表现为卵巢增大和血管通透性增加。血管通透性增加将导致体液从血管内快速转移至“第三腔室”，进而出现腹腔积液、胸腔积液，同时伴有血液浓缩的情况。目前已知的原因包括外源性（促排卵药物）或内源性人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）（妊娠）因素，这些诱因可激活卵巢肾素-血管紧张素系统活化产物血管紧张素Ⅱ，增加毛细血管的通透性，导致OHSS的发生。还有研究表明，前列腺素、细胞因子和血管渗透因子等均参与了OHSS的发病过程^[4]。

2 高危因素

理论上所有接受促性腺激素诱导排卵的患者都有发生OHSS的风险，因此前期筛查高危人群对于降低OHSS的发病率至关重要。研究发现，OHSS的发生与卵巢反应性、年龄、多囊卵巢综合征、促排卵指标[包括HCG日雌二醇（estradiol，E₂）水平、血清抗缪勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）、窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）等]、生化因子等有关。

（1）卵巢反应性。研究表明，卵巢反应性与OHSS的发病风险直接相关，高卵巢反应性患者体内高雌二醇水平会增加囊性纤维化跨膜电导调节因子的表达，导致体液通过上皮离子通道转移^[5]。

（2）年龄。一项前瞻性研究通过评估年龄对OHSS发生风险的影响，发现年龄越小OHSS发病风险越高^[6]。

（3）多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）。一项观察性研究发现，PCOS患者接受ART治疗后，OHSS发病率更高^[7]。

（4）促排卵指标监测。一项回顾性研究通过比较OHSS组与对照组间的促排卵基本资料，并通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic ，ROC）分析其预测能力。结果发现，HCG日E₂、获卵数、AMH、AFC为独立危险因素（OR＞1，P＜0.05），基础促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）为独立保护因素。2016年美国OHSS防治指南指出，0HSS高风险预测指标为：AMH＞3.4 ng/mL，AFC＞24个，HCG日E₂＞3 500 pg/mL或获卵数≥24个^[8]。

此外，卵泡液中重要蛋白质分子同样具有预测价值，白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）反式信号转导与血管渗漏相关，OHSS患者体内可溶性IL-6受体α（soluble interleukin-6receptorα，sIL-6Rα）表达水平升高。血管生成素-1、血管内皮生长因子、褪黑素等均具有预测价值，但检测蛋白分子依赖于生物信息学分析，成本过高，需要深入研究^[9]。

3 OHSS患者的护理

3.1 患者评估

患者在接受ART治疗过程中，根据是否有OHSS高危因素进行详细而全面的全周期评估，依据评估结果将患者分类管理。一般认为OHSS低风险人群不会发生并发症，或者发生轻度OHSS并发症，无需特殊治疗，给予常规ART患者护理即可^[10]。而OHSS高风险人群或已确诊为中重度OHSS的患者，应建立详细的OHSS病情监测记录表，其中包括患者的姓名、年龄、身高、体质量、AFC、AMH、HCG日E₂水平、获卵数，评估潜在风险等级、症状、体征、腹围、胸围、促排卵前后卵巢大小、盆腹腔或胸腔积液量、实验室检测指标、24 h液体出入量、蛋白摄入量、体质量增减情况、处理方式、意识状态、心理评估等。

3.2 预见性护理

3.2.1 病情监护

所有OHSS患者均应进行恰当的全程病情监护，即使是轻度的OHSS也可能随时间的推移发展为中重度，护理人员需根据患者的评估结果，每日及时详细填写OHSS患者的病情检测记录表，并跟踪各项实验室检查结果，密切观察患者的病情变化，发現异常及时汇报医生。

3.2.2 卧位与休息

由于OHSS患者卵巢体积明显增大，血液处于高凝状态，易发生卵巢扭转和血栓栓塞的风险。因此，为患者充分做好健康宣教，告知患者避免腹部受压，避免剧烈活动或性生活，可防止卵巢扭转的发生。如果有患者因胸闷、腹胀不能平卧位时，可以取半卧位。

由于中度或重度OHSS是一种低血容量低血钠状态，容易引起动脉或静脉血栓，一旦发生栓塞会危及患者生命^[11]。鉴于此，早期预防性抗凝是必要的，需要护理人员嘱咐患者多下地活动，切勿长时间卧床，指导患者在床上做踝泵练习，有助于促进血液循环，预防下肢静脉血栓发生。

3.2.3 饮食干预

胃肠道不适是OHSS的早期表现，护理人员应针对OHSS患者的具体情况给予针对性的饮食指导。一般遵循少量多餐，多食高蛋白、高维生素、易消化低脂肪类食物的原则，告知患者应以优质蛋白摄入为主，比如鸡蛋、奶及奶制品、鱼、虾、瘦肉等，嘱患者适量饮水，建议每日液体摄入量2～3 L。适当进食高纤维食物，比如绿叶菜、金针菇等，预防便秘发生，如果出现频繁呕吐的症状，注意及时平衡水电解质。

3.2.4 输液管理

研究发现，中度或重度OHSS是一种低血容量低血钠状态，早期给予补液以维持血管内灌注和支持性护理是关键^[12]。OHSS患者每日体质量增减及24 h出入量的情况直接反映病情进展程度。对于已经出现临床症状的OHSS患者，需要时刻关注患者的体质量变化，记录当天的饮食，计算24 h出入量。当体液失衡时应在医生的指导下摄入液体，同时遵医嘱预防性给予抗凝药^[13]。在补足患者血容量的基础上，给予渗透性利尿剂。对于顽固性腹腔积液患者采用多巴胺，多巴胺具有扩张血管和控制腹腔积液的作用^[14]。输液时应合理安排输液顺序，按照晶体与胶体相结合的原则补液，即先纠正低蛋白血症后纠正低血容量，可快速输入500～1 000 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液或糖盐，再缓慢滴入白蛋白，滴速控制在15滴/min，同时要密切观察病情变化^[15]。

3.2.5 胸腹腔积液护理

对出现胸腹腔积液需要实施穿刺引流的患者，在穿刺前护理人员应配合医生做好术前准备，同时与患者进行沟通和心理疏导^[16]。OHSS患者卵巢较正常人增大，需在B超定位下进行胸腹腔穿刺。穿刺腹腔积液引流后患者腹内压降低，一次性放腹腔积液量建议不超过3 000 mL，同时护理人员需要时刻观察患者的一般情况，密切监测生命体征^[17]。除了超声对胸腹腔积液的诊断，每日腹围的测量也是必不可少的，为了保证测量的准确性，每日清晨空腹排空大小便后，让患者平卧于床上，双腿伸直，在呼气末经脐绕腹部一周测。同时要做好腹腔引流管的护理，注意观察腹腔积液的量及性状，穿刺引流后护理人员应注意穿刺部位有无漏液、感染的情况，按时换药，保持穿刺点敷料干燥。

3.2.6 中医干预

中医适宜技术能通过疏导患者经络，改善患者血运功能，调和气血而减轻症状。研究发现，中医干预可有效减轻OHSS患者的相关症状，更能达到预防的目的。常用的中医技术包括穴位按摩、耳穴压豆、针灸治疗。徐道芬^[18]在治疗OHSS患者过程中，以健脾温阳、行气利水为法，使得患者病情得到明显改善；翟一阳等^[19]在治疗OHSS患者过程中，在常规治疗基础上加用中医干预，取得了显著疗效。

3.2.7 心理健康干预

有充分的证据证明不孕症会引起患者紧张焦虑的情绪，这对ART结局有负面影响。OHSS的患者原本就承受着不孕的压力，加之疾病所带来的身体上的折磨，会产生焦虑和抑郁的情绪。因此，对这类患者进行心理干预可减少焦虑和抑郁情绪，并显著提高妊娠率。研究发现，患者在促排卵过程中出现OHSS常伴随抑郁、焦虑等情绪，会影响后期的取卵及胚胎移植，为焦虑患者提供心理干预和情感支持十分关键。OHSS是一种自限性疾病，病程持续2周左右可缓解。此外胚胎冷冻虽然不能阻止OHSS的发生，但能有效避免加重患者病情，护理应针对患者的特殊心理多给予鼓励，耐心细致地向患者说明疾病的特点、治疗过程及院外护理注意事项，并可建议OHSS患者选择解冻移植方案。

4 总结

OHSS是超促排卵过程中常见的并发症，严重的OHSS会威胁患者生命，因此需要早期识别高危人群，制定个性化治疗方案。本研究就OHSS治疗过程中的护理问题，包括患者病情监护，科学指导患者卧床、运动、饮食，合理补液，中医干预，心理健康教育等进行概述。OHSS治疗时需要护理人员、临床医生及患者紧密配合，有针对性地进行健康知识宣教，全程监测，及时用药，对症治疗，以促进患者快速康复，提升患者就医幸福感。

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（编辑：郭晓添）

作者简介：梁兰兰，女，本科，主管护师。

通信作者：胡俊平