早期盆底康复治疗对产妇盆底功能恢复及生活质量的影响

2017-10-27朱小玲

中国当代医药 2017年26期

朱小玲

[摘要]目的觀察早期盆底康复治疗对产妇盆底功能恢复及生活质量的影响。方法选取2016年4月～2017年3月于我院行产后42 d盆底功能检测的初产妇104例作为研究对象，将其随机分为两组，各52例。对照组行常规盆底肌肉锻炼，观察组则采取盆底电刺激治疗。观察两组治疗前后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维变化情况与生活质量。结果治疗前两组Ⅰ类肌纤维持续时间、持续收缩压与Ⅱ类肌纤维收缩个数、快速收缩压以及盆底压力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组Ⅰ类肌纤维的持续时间、持续收缩压与Ⅱ类肌纤维收缩个数、快速收缩压均优于对照组，差异有统计学意义（t=4.832、7.314、14.444、4.105，P<0.05）；治疗后观察组产妇静息压和盆底收缩压改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（t=3.243、4.901，P<0.05）；治疗前两组盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）、盆底功能障碍评分（PFDI-20）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组PFIQ-7、PFDI-20评分低于对照组，差异有统计学意义（t=12.353、16.924，P<0.05）。结论早期盆底康复治疗利于取得更好的康复治疗效果，促进产妇盆底功能恢复，提升其生活质量。

[关键词]盆底功能障碍；盆底肌肉锻炼；早期电刺激；生物反馈；盆底功能；生活质量

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0071-04

Effect of early pelvic floor rehabilitation on recovery of pelvic floor function and living quality

ZHU Xiao-ling

Department of Gynaecology and Obstetrics，Leping Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Leping 333300，China

[Abstract]Objective To observe the effect of early pelvic floor rehabilitation on recovery of pelvic floor function and living quality.Methods 104 primipara with postpartum 42 d pelvic floor function test in our hospital from April 2016 to March 2017 were selected，and they were randomly divided into two groups，52 cases in each groups.Control group was given pelvic floor muscle training，while observation group was treated with electrical stimulation.The changes of type Ⅰ，Ⅱ muscle fiber，living quality in two groups before and after treatment were observed.Results Before treatment，the duration of type Ⅰ muscle fiber，sustained systolic pressure，count of type Ⅱ muscle fiber contraction，quick systolic pressure，pelvic floor pressure in two groups had no difference （P>0.05）；after treatment，the duration of type Ⅰ muscle fiber，sustained systolic pressure，count of type Ⅱmuscle fiber contraction，quick systolic pressure in observation group were better than those in control group （t=4.832，7.314，14.444，4.105，P<0.05）；after treatment，the improvement of rest pressure and pelvic floor systolic pressure in observation group were better than those in control group （t=3.243，4.901，P<0.05）；before treatment，the scores of PFIQ-7，PFDI-20 in two groups had no statistical difference （P>0.05）；after treatment，the scores of PFIQ-7，PFDI-20 in observation group were lower than those in control group （t=12.353，16.924，P<0.05）.Conclusion Early pelvic floor rehabilitation can achieve better curative effects，promote recovery of pelvic floor function and increase living quality.

[Key words]Pelvic floor dysfunction；Pelvic floor muscle training；Early electrical stimulation；Biological feedback；Pelvic floor function；Living qualityendprint

盆底功能障碍多因盆底支持结构损伤所致，多伴有性功能障碍、尿失禁以及盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）等主要表现，其发病多与妊娠、分娩损伤盆底组织有关，对患者的日常工作、生活均有严重影响，极易损害其身心健康[1-3]。为此强化对产妇产后盆底康复治疗，这对提升患者生活质量、预防盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）极为重要[4]。临床实践发现，盆底损伤仅仅依靠自身恢复效果并不理想，为此进行积极的临床干预治疗对该类患者而言极为必要[5]。因此，本研究将观察早期盆底康复治疗对产妇盆底功能恢复及生活质量的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2017年3月于我院行产后42 d盆底功能检测的初产妇104例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，各52例。观察组年龄22～38岁，平均年龄（27.84±4.02）岁；孕龄38～41周，平均孕龄（39.85±1.21）周；其中剖宫产20例，阴道分娩32例。对照组年龄21～37岁，平均年龄（27.42±3.87）岁；孕龄38～42周，平均孕龄（40.17±1.42）周；其中剖宫产23例，阴道分娩29例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①均为单胎、足月妊娠初产妇；②精神状态正常且无交流障碍者；③患者以及其家属对本研究知情且签署知情同意书；④本研究经医院医学伦理委员会审核且批准。

1.2.2 排除标准 ①伴有严重基础疾病者；②临床治疗配合度较差者；③严重肝、肾器官功能异常者；④伴有严重产后并发症者。

1.3方法

对照组行常规的盆底肌肉锻炼，由院内专业理疗师向其讲解盆底功能、结构等相关临床知识，以提升其盆底肌肉锻炼积极性与重视程度，其中盆底肌肉收缩维持3 s，然后放松3 s，每次重复该动作50个循环，3次/d。观察组则运用法国Phenix U4型神经肌肉刺激治疗仪实施盆底功能康复治疗，30 min/次，2次/周，1个疗程为10次。

1.4评价指标

观察两组产妇治疗前后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维、盆底压力变化情况与生活质量。治疗前、治疗3个月后测定两组产妇盆底肌Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维，包括：持续时间、持续收缩压、收缩个数、快速收缩压。治疗前、治疗3个月后测定产妇盆底压力，包括：静息压和盆底收缩压。采取PFIQ-7、PFDI-20评估两组产妇的生活质量。其中PFIQ-7由3个量表构成，共21条目，总分300分，得分高则盆底功能障碍对生活质量影响大；PFDI-20包含20个问题，共300分，得分高则症状严重[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维及盆底压力变化情况的比较

治疗前两组Ⅰ类肌纤维持续时间、持续收缩压与Ⅱ类肌纤维收缩个数、快速收缩压及盆底肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后观察组Ⅰ类肌纤维持续时间、持续收缩压与Ⅱ类肌纤维收缩个数、快速收缩压以及盆底压力均出现明显变化，而对照组仅Ⅰ类肌纤维持续时间、Ⅱ类肌纤维收缩个数和盆底收缩压变化明显，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组Ⅰ类肌纤维持续时间、持续收缩压与Ⅱ类肌纤维收缩个数、快速收缩压及静息压、盆底收缩压均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后生活质量的比较

治疗前两组PFIQ-7、PFDI-20评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，两组治疗后PFIQ-7、PFDI-20评分均明显降低，且观察组生活质量改善情况优于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

盆底功能障碍为产妇产后较为多见的功能障碍性疾病。女性盆底由韧带、肌肉群、神经、筋膜等相互作用、支持而形成的一种相对封闭环境，对膀胱、子宫与直肠等器官具有较好的稳定作用[7]。目前该病发病机制仍未完全明晰，但临床多数研究学者认为在女性妊娠时，因子宫体积与质量均迅速增大，这将会对盆底组织造成牵拉与压迫，而在盆底神经、肌肉负荷大于限值时则可引发盆底功能障碍，与此同时在分娩时，会阴损伤、提肛肌损伤等均会间接或者直接造成盆底肌肉与神经功能减弱，进而降低盆底肌力[8-9]。POP、压力性尿失禁、性功能障碍均为常见的PFD，而这对患者生活质量与生命健康均将造成不利影响[10]。为此采取及时有效的盆底康复治疗对产妇产后恢复意义重大[11]。

近年来临床上对于盆底功能障碍的康复治疗方案颇多，均为通过提升肌肉收缩力以达到改善盆底功能的目的，而临床诸多研究证实，早期盆底康复治疗更利于提升产妇盆底肌力，降低PFD的发生[12-13]。盆底肌肉锻炼为临床常用的保守治疗方法，但临床应用取得的效果并不十分理想，近年来盆底肌肉康复技术逐渐在临床开展应用，生物反馈与电刺激疗法引起了患者与临床医护人员的广泛关注。该治疗技术利用电生理检测以精确评估产妇盆底肌力与肌纤维受损类型，进而选取不同脉宽、频率的电流刺激、生物反馈进行针对性治疗。电刺激利于提升神经肌肉兴奋性，可有效唤醒、恢复部分受损神经细胞，利于进一步增强肛门、阴道、括约肌周围肌肉收缩。同时产妇可有效依据反馈信号进行自主、正确的盆底肌肉锻炼，形成条件反射，促进盆底血液循环与张力的恢复，这对防治产后PFD具有重要作用[14]。本研究结果显示，治疗后观察组Ⅰ类肌纤维的持续时间、持续收缩压与Ⅱ类肌纤维收缩个数、快速收缩压均优于对照组，且观察组静息压和盆底收缩压改善情况明显优于对照组，提示早期盆底康复治疗有助于促进恢复盆底功能，提升盆底肌力，改善患者盆底压力，进而利于其恢复至最佳状态。本研究结果还显示，治疗后观察组PFDI-20、PFIQ-7评估得分低于对照组，提示早期盆底康复治疗利于提升产妇生活质量，减轻疾病对产妇不良影响与损伤。与陈雪梅等[15]研究结果相似，进一步证实了生物反馈电刺激在临床治疗中所具有的应用价值。endprint

综上所述，早期盆底康复治疗利于取得更好的康复治疗效果，促进产妇盆底功能恢复，提升其生活质量。

[参考文献]

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