穴位贴敷联合穴位按摩对神经外科患者便秘疗效及胃肠功能的影响

崔玉霞 张建男 吴梅

【摘要】 目的 探讨穴位贴敷联合穴位按摩对神经外科患者便秘疗效及胃肠功能的影响。方法 选取2020年3月—2022年3月江苏省苏北人民医院收治的100例神经外科便秘患者为研究对象，电脑抽签分为对照组、观察组，各50例。对照组以常规治疗干预，观察组增加穴位贴敷联合穴位按摩治疗，比较2组临床疗效、症状评分、症状缓解时间、满意度、治疗安全性。结果 观察组治疗总有效率为92.00%（46/50），高于对照组的74.00%（37/50）（P<0.05）。治疗后，观察组便秘症状自评量表（patient assessment of constipation symptom，PAC-SYM）各项评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组的首次排气时间、首次排便时间、腹胀缓解时间均短于对照组（P<0.05）。观察组总满意率为94.00%（47/50），高于对照组的76.00%（38/50）（P<0.05）。2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 穴位贴敷结合穴位按摩治疗神经外科患者便秘有良好效果，可促进患者症状缓解，改善患者胃肠功能，提高患者的满意度，安全可靠，临床可应用推广。

【关键词】 神经外科；便秘；穴位贴敷；穴位按摩；胃肠功能

文章编号：1672-1721（2024）06-0140-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R256.35

神经外科主要治疗脑、脊髓周围神经系统病变，如脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、脑血管畸形等。这类疾病通常较严重，患者需要长期住院治疗。在长时间卧床治疗期间，由于运动减少及胃肠蠕动减慢等因素，患者易出现便秘等并发症[1-2]。患者患病期间主要表现为排便次数减少、排便不畅及粪便干结、腹胀、腹痛等，对患者的胃肠功能和生活质量有不良影响，不利于患者原发疾病的治疗[3]。临床对便秘的治疗主要通过各种泻药促排便，以胃肠动力药物促进胃肠蠕动[4]。中醫通过病机剖析和辨证施治，在便秘等慢性难治性疾病治疗中积累了丰富的经验。中医认为，便秘与机体气虚血瘀、肝气郁结、脾胃不和导致的大肠传送、推动无力有关，治疗时应从补中益气、疏通经络、润肠通便角度出发[5-6]。穴位贴敷及穴位按摩作为中医经典疗法，集合了穴位、经络、中药等多种中医治疗优势，既往在胃肠疾病治疗中有良好应用效果[7]。鉴于此，本研究以神经外科住院期间合并便秘患者为研究对象，采用穴位贴敷联合穴位按摩治疗，评估治疗效果及对胃肠功能的影响。

1 研究内容

1.1 研究对象

选取2020年3月—2022年3月江苏省苏北人民医院收治的100例神经外科便秘患者为研究对象，电脑抽签分为对照组、观察组，各50例，具体资料见表1。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）均为该院神经外科收治的住院患者；（2）患者住院期间出现便秘，符合《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》[8]中相关诊断标准；（3）年龄50～80岁；

（4）患者对本研究治疗方案无禁忌证。

排除标准：（1）原发性的胃肠道功能障碍性疾病者；（2）已经接受类似治疗方案干预者；（3）治疗期间出现漏服药物者；（4）评价指标数据收集不完整影响疗效判断者；（5）中途自愿退出本研究者。

1.2 治疗方案

对照组以常规治疗干预。调整饮食结构，补充膳食纤维，增加饮水量及适量运动。口服乳果糖口服溶液（四川健能制药有限公司，规格60 mL，国药准字H20103621，批号JN20200310），10 mL/次，3次/d；口服莫沙必利片（康弘药业，规格5 mg，国药准字H19990313，批号K20200102A），1片/次，3次/d。

观察组增加穴位贴敷联合穴位按摩治疗。选取患者的神阙穴、天枢穴、大横穴为治疗穴位，充分暴露患者上述穴位，用酒精消毒穴位处皮肤，然后对患者的上述穴位进行开穴按摩。用拇指或食指在目标穴位进行顺时针按揉，频率60～80次/min，连续按揉3～5 min。取黄芪10 g、升麻10 g、杏仁10 g、大黄5 g、桃仁10 g、川芎10 g、木香10 g、茯苓10 g、柴胡10 g、陈皮10 g，在粉碎机中打成粉末状，混合均匀并加适量醋，调制揉搓成直径为5 mm中药丸。每次取1丸以穴位贴贴敷于患者的各个治疗穴位处，贴敷4～6 h后撤去并清洁穴位局部皮肤，1次/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。参照《功能性便秘中西医结合诊疗专家共识》[9]，显效为患者各项症状完全消退，排便次数及粪便外观正常，PAC-SYM评分下降幅度>80%；有效为患者腹痛腹胀症状显著改善，排便频率为2天1次，粪便性状仍有部分硬结，PAC-SYM评分下降幅度30%～80%；无效为患者的表观症状、粪便外观、排便次数均无改善，PAC-SYM评分下降幅度<30%。总有效率=显效率+有效率。（2）症状评分。采用PAC-SYM量表评估患者的便秘症状[10]。量表包括粪便性状（2个条目）、直肠症状（7个条目）、腹部症状（3个条目）3个维度，各项记0～4分，3个维度分值分别为8分、28分、12分，总分为48分，分值越低患者便秘症状越轻。（3）症状缓解时间。对2组症状缓解时间进行统计比较，包括首次排气时间、首次排便时间、腹胀缓解时间。（4）患者满意度。满意度分为非常满意、满意、不满意3个等级。总满意率=非常满意率+满意率。（5）治疗安全性。统计比较2组不良反应发生情况。

1.4 数据分析

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量数据以x±s表示，采用t检验，计数数据以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 症状评分

治疗后，观察组PAC-SYM各项评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 症状缓解时间

观察组首次排气时间、首次排便时间、腹胀缓解时间均短于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 满意度

观察组总满意率为94.00%，高于对照组的76.00%（P<0.05），见表5。

2.5 治疗安全性

2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

3 讨论

神经外科患者需要长期住院治疗。患者长期卧床，身体活动减少，胃肠蠕动随之减慢，加之饮食结构改变、精神状态异常、胃肠功能退行性改变、胃肠激素水平异常、胃肠神经功能传导异常等，增加了便秘发生风险。西医对便秘的治疗以药物对症缓解为主、饮食干预为辅，常用治疗药物有泻药和促胃肠动力药。乳果糖是容积性泻药，是一种高渗透性的双糖物质，可使肠腔内的水、电解质保持高渗状态，促进患者排便过程。莫沙必利为促胃肠动力药物，作用于胃肠道的5羟色胺4受体，促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，增强肠道对粪便的传输推送能力[11]。本研究中，对照组以单纯西医治疗，患者治疗总有效率为74.00%，表明西医基础疗法具有一定的治疗效果，但疗效仍有可提升空间。

中医理论将便秘归属于“肠燥”“秘结”“后不利”的病变范畴，受患者饮食无节、寒温不适、情志不常等各种因素影响，加之患者自身气血不足、阴阳两虚，进一步导致患者的肝气郁结、脾胃不和、气机不畅、脾失健运以及升降失调，使得患者的大肠传导失司引起“秘结”“肠燥”症。气虚日久可致阴精亏损、燥热偏盛、肝气郁结、痰热内蕴至中焦，腑气壅滞而不降，而使肠道失于温养、传送无力而至便秘。根据中医对于该病的病机解释，中医治疗应以补中益气、疏通经络、润肠通便為原则。本研究中，观察组以穴位贴敷联合穴位按摩治疗，患者临床疗效有显著提升，表明该中医疗法对便秘患者有良好的治疗效果。穴位贴敷及穴位按摩作为中医经典疗法，集合了穴位、经络、中药等多种中医治疗优势。选取黄芪、升麻、杏仁、大黄、桃仁、川芎、木香、茯苓、柴胡、陈皮等中药进行组方，方中黄芪具有补益正气、扶正固本之功效，升麻、柴胡则是疏泄气机、升阳举陷、清热解毒之良药，杏仁、大黄可润肠通便、降燥除结，桃仁活血祛瘀、润肠通便，川芎活血行气，木香、陈皮行气止痛、健脾消食，茯苓利水渗湿、健脾宁心，诸药合用共奏补中益气、扶正固本、益气养阴、疏肝健脾、润肠通便之功效，对于便秘患者有良好治疗效果。采取神阙穴、天枢穴、大横穴等功能穴位进行贴敷给药，神阙穴主治绕脐腹痛、水肿鼓胀，天枢穴主治腹痛、腹胀、便秘等胃肠症，大横穴也是便秘、腹痛治疗之要穴，以穴位贴敷方式可通过药物和穴位的双重刺激，进一步增强对便秘患者的治疗效果采用穴位按摩的方式可发挥行气补气、疏经通络、调理脏腑功能的作用，对便秘的治疗起到良好的辅助作用。本研究中，观察组治疗后便秘症状有显著改善，患者症状缓解时间均短于对照组，满意度高于对照组，表明穴位贴敷联合穴位按摩治疗能够提高疗效及患者的满意度。

综上所述，穴位贴敷联合穴位按摩治疗神经外科患者便秘疗效显著，能够减轻患者的便秘症状，恢复患者正常肛肠动力学状态，改善胃肠功能，治疗安全性良好，临床可推广应用。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）