髋关节置换术后患者自我效能感与应对方式水平分析

沈朝霞

【摘要】 目的 探讨髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后患者自我效能感与应对方式水平的关系。方法 选取湖口县中医医院2015年8月—2020年8月收治的60例THA患者，术后1个月、术后3个月、术后6个月采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）及医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）评估患者自我效能及应对方式，分析THA患者术后自我效能感与应对方式的关系。结果 术后6个月THA患者的MCMQ中面对评分、GSES评分最高，其次为术后3个月，术后1个月最低；术后6个月THA患者MCMQ中回避、屈服评分最低，其次为术后3个月，术后1个月最高。不同时间点的MCMQ评分、GSES评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经双变量Pearson直线相关性分析结果显示，THA患者术后GSES评分与MCMQ中面对评分呈正相关（r>0，P<0.05），GSES评分与MCMQ中回避、屈服评分呈负相关（r<0，P<0.05）。结论 THA后患者自我效能与应对方式之间存在密切关系，患者自我效能越高，积极应对方式越好，反之应对方式越消极。

【关键词】 髋关节置换术；自我效能感；应对方式

文章编号：1672-1721（2024）06-0131-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R687.4

髋关节置换术（THA）是治疗髋部疾病的有效手段之一，利用人工髋关节替代已磨损、坏死的髋臼或股骨头可减轻患者的关节疼痛，改善患者的髋关节功能，促进患者运动功能恢复。THA为有创操作，且术后髋关节处和切口处可能会伴有持续性疼痛，患者进行术后髋关节训练时需忍受较大的痛苦，容易增加患者的心理压力，导致患者消极应对，影响术后康复效果[1]。以往临床研究表明，消极的应对方式会降低THA患者的治疗依从性，延长康复时间，影响患者康复进程。自我效能感是个人对完成某件事情难易程度的主观评价，使患者维持良好且稳定的情绪，缓解患者压力，提高治疗依从性[2]。有研究显示，自我效能感与THA患者的康复锻炼依从性呈正相关，可通过提升患者的自我效能感来改善患者的康复锻炼依从性[3]。由此推测，THA患者术后自我效能感和应对方式可能存在一定联系，但目前相关报道较少。基于此，本研究旨在探讨THA患者术后自我效能感与应对方式间的关系，以期为THA患者的康复治疗及护理提供指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖口县中医医院2015年8月—2020年8月收治的60例THA患者，其中男性25例，女性35例；年龄50～80岁，平均（58.84±6.52）岁；家庭人均月收入2 500～5 000元，平均（3 750.00±415.62）元。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：首次接受THA治疗，患者均满足THA治疗的适应证；年满50岁，髋臼破坏重或有明显退变，受限明显、疼痛重；股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，继发髋关节骨性关节炎；类风湿性髋关节炎，关节强直；THA手术均成功，术后可接受长期的康复治疗；有读写能力，可全面配合填写量表；沟通能力正常，理解能力正常。

排除标准：合并多发性骨髓瘤、肝癌、肺癌等恶性肿瘤患者；伴有意识障碍或听力障碍患者；合并凝血功能障碍患者；合并肝腎功能障碍患者；合并肢体功能障碍患者；合并严重糖尿病患者；合并骨关节化脓性感染患者；有髋关节手术史患者；合并其他部位骨折患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

于术后1个月、术后3个月及术后6个月对患者进行自我效能感及应对方式的评估。（1）自我效能。采用GSES量表[5]评估患者自我管理效能。量表分为10个条目，用完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确回答分别计1分、2分、3分、4分，总分为各项得分之和，得分越高表示自我管理效能越高。该量表的Cronbach's α系数为0.870，重测信度为0.829，具有较好的信效度。（2）应对方式。采用MCMQ问卷[4]评估患者应对方式，包括面对（第1、2、5、10、12、15、16、19项）、回避（第3、7、8、9、11、14、17项）、屈服（第4、6、13、18、20项）3个维度，共计20个项目，每个项目1～4分，各维度分数越高表示应对方式越偏向该维度。该量表的Cronbach's α系数为0.851，重测信度为0.833，该量表具有较好的信效度。

1.2.2 问卷的发放和收集

调查者在患者同意的情况下发放MCMQ、GSES量表，详细讲解MCMQ、GSES量表的内容及调查目的、意义。所有条目均由患者本人完成。针对特殊原因无法自行填写的患者，可由调查者逐条提问患者，按照患者的回答代为填写。填写完毕后，收集、整理调查量表时，调查者需认真检查填写质量。填写不到位者应立刻让患者补充完整，保证回收率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组内不同时间点比较采用单因素方差分析检验，采用双变量Pearson直线相关性检验THA患者术后的GSES和MCMQ量表评分的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 THA患者不同时间点MCMQ评分比较

术后6个月THA患者MCMQ评分中面对评分最高，其次为术后3个月，术后1个月最低；术后6个月，THA患者MCMQ中回避、屈服评分最低，其次术后3个月，术后1个月最高。3个不同时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 THA患者不同时间点GSES评分比较

术后6个月THA患者GSES评分最高为（32.18±3.14）分，其次为术后3个月（25.52±2.95）分，术后1个月最低为（22.48±2.35）分。3个不同时间点GSES评分比较，差异有统计学意义（F=306.601，P<0.001）。

2.3 GSES评分、MCMQ评分相关性分析

经双变量Pearson直线相关性分析结果显示，THA患者术后6个月GSES评分与MCMQ中面对评分呈正相关（r>0，P<0.05），GSES评分与MCMQ中回避、屈服评分呈负相关（r<0，P<0.05），见表2。

3 讨论

THA是治疗股骨头坏死、髋臼严重磨损等疾病的有效方式之一，可通过置换受损的股骨颈、股骨头和磨损的髋臼来改善患者关节疼痛、活动不便症状，促进患者的关节功能恢复。THA患者术后需长时间卧床休息并遵医嘱进行相关的康复训练。康复训练过程中患者不可避免会产生疼痛、不适感，导致患者对康复训练产生畏惧、逃避心理，且术后存在肢体肿胀、感染等并发症也会导致患者存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，使患者丧失髋关节康复信心，自我效能水平较低，进而影响患者的积极应对方式，延长患者康复时间[6]。临床在THA患者术后康复训练过程中，需关注患者的自我效能感以及应对方式。

有研究指出，自我效能感具有重要的健康功能。高水平的自我效能感会促使患者充满自信心，能够积极参与相关治疗。自我效能感越高，提示患者的心理健康程度越好[7]。应对方式是个体面对压力或挫折时采取的认知与行为方式，积极的应对方式更利于患者的身心健康，促使患者积极面对康复训练，消极的应对方式则不利于患者的康复[8]。目前，已有多项研究证实，冠心病患者、精神病患者的自我效能与应对方式间存在一定关系，但有关THA患者中二者间关系的报道较少。本研究对THA患者自我效能感与应对方式的关系进行验证。

本研究结果显示，术后6个月THA患者MCMQ中面对评分、GSES评分最高，其次为术后3个月，术后1个月评分最低；术后6个月，THA患者MCMQ中回避、屈服评分最低，其次为术后3个月，术后1个月评分最高，提示THA患者的自我效能可能与应对方式有关，即随着治疗时间的延长，THA患者的自我效能水平会逐渐升高，应对方式也越积极。分析其原因，术后初期，患者因切口尚未愈合以及切口疼痛感等因素无法自由活动，而长久的活动不便会使患者丧失康复信心，消极应对各项康复措施，无法积极配合医护人员进行康复训练，不利于患者早日康复[8]。随着术后时间的延长，医护人员的院内、院外针对性护理也有一定成效，患者情绪越来越稳定。在医护人员的鼓励下患者逐渐恢复信心，通过了解疾病相关知识，知晓手术效果，提高患者的自我效能感，而良好的自我效能感会促使患者采取积极的应对方式面对康复训练。当患者感受到机体有好转的迹象后，其应对方式也越发积极，更利于患者康复[9-10]。

本研究经双变量Pearson直线相关性分析结果显示，THA患者GSES评分与面对评分呈正相关，与回避、屈服评分呈负相关，这进一步证实自我效能与应对方式密切相关。分析原因，高水平的自我效能感更有助于培养THA患者采取积极的应对方式，帮助患者积极应对疾病所带来的困难，促使患者养成良好的适应能力，使患者可以更好地接受康复训练，积极配合治疗，促进患者髋关节功能的恢复[11]。自我效能感差的THA患者面对康复治疗所引发的疼痛与不便，往往会生成消极情绪，从而产生回避、屈服等应对方式，不利于THA患者术后康复训练的顺利进行，影响手术的效果及患者康复进度[12]。医护人员除了在院内为THA患者提供针对性的心理干预、康复训练指导等相关护理外，于院外也可通过延续护理嘱咐患者与家属沟通，了解患者自我效能感，营造积极向上的氛围，进而促使患者采取积极应对方式。同时，医护人员可通过网络社交信息共享平台，如微信群、微信公共号等，为患者提供经验交流场所，邀请术后恢复良好的患者分享经验，增强患者对抗疾病的信心。这对于改善患者的自我效能感、促进术后恢复具有积极意义。

综上所述，THA患者术后自我效能感与应对方式之间存在密切关系，患者自我效能感越高，应对方式越积极，反之应对方式越消极，临床可据此展开合理干预。本研究也存在一定的局限性，未对与THA患者消极应对方式有关的其他因素进行分析，也未进一步分析影响THA患者自我效能感的相关因素。未来可在此方面展开进一步探究，以便为THA患者的临床康复治疗与护理提供指导。

参考文献

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（编辑：郭晓添）