PDCA循环法在住院患者核酸采样管理中的应用研究

李小红 万晶

【摘要】 目的 探究PDCA循环法应用于住院患者核酸采样管理中的效果。方法 将南昌市第一医院急诊科2021年1—12月实施常规核酸采样管理效果与2022年1—12月实施PDCA循环法的核酸采样管理效果进行对比。比较2种管理模式下护士工作质量（包括病情掌握、专业水平等），并比较2种管理模式下护士对核酸采样相关知识的知晓率、核酸样本正确送检率和样本转运期间不合格事件总发生率。结果 实施PDCA循环管理后，护士病情掌握、专业水平等各项工作质量评分均高于实施前，PDCA循环管理期间护士核酸采样相关知识知晓率、核酸样本正确送检率均高于实施前，核酸检测样本收集期间不合格事件总发生率（0.08%）低于实施前（0.23%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对住院患者进行核酸采样时应用PDCA循环管理能够提高鼻咽拭子采样质量，护士可充分了解核酸采样知识，高质量完成采样工作，有效转运检测样本。

【关键词】 PDCA循环法；住院患者；核酸采样管理；样本转运

文章编号：1672-1721（2024）06-0143-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473；R181.8

核酸检测是明确诊断新型冠状病毒感染的一项主要手段，医院需在保证核酸检测质量的前提下提供有效的核酸检测服务[1-2]。基于此，为确保急诊科住院患者有序接受安全的核酸检测，应加强对核酸采样管理质量的把控。常规的管理办法大多依赖于新型冠状病毒感染防控初期管理经验，应用于住院患者管理中或难以适应此类人群护理内容复杂的特征。有学者发现[3-4]，应用PDCA循环法进行护理管理是基于每个阶段的护理管理现状及存在的问题，不断完善现行管理措施，此循环的实施能够促进管理方案处在一个持续提升的状态，不断总结经验为下一阶段的行动提供参考依据。将此管理法应用至住院患者核酸采样管理中，可针对制约核酸采样管理质量提升的影响因素，积极探索改良核酸采样管理方案的具体措施，优化更新核酸采样管理方案，发挥管理人员的专业素养，着力提高临床对病毒传播、感染风险的应对能力。鉴于此，围绕PDCA循环法在住院患者核酸采样管理中的应用效果进行分析，望对临床护理管理提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南昌市第一医院急诊科2021年1—12月收治的住院患者，实施常规核酸采样管理；选择2022年1—12月急诊科接收的住院患者，实施PDCA循环管理。均由本科室20名护士进行核酸采样管理，20名护士均为女性，年龄20～34岁，平均（25.54±3.56）岁；任职时间1～8年，平均（4.75±1.29）年；护士长1名，护士19名。从各个管理阶段所采集的核酸检测样本中选取6 000份作为评估样本。

1.2 方法

2021年1—12月，急诊科对入院人员均采用常规的核酸采样管理方法，具体如下。（1）入院宣教。对初入院患者进行就诊流程讲解，于患者候诊期间介绍即将就诊的科室、主治医生、住院区所在位置，对需接受核酸采样人员实施医学隔离和常规管理，按照院内核酸检测流程指引人员到达指定地点，在保持安全距离、佩戴医用口罩的前提下开展核酸检测。（2）隔离区硬件设施管理。隔离区内所用医疗物品需定期清理，废弃医疗物品存放时间<2 d，每日实施含氯消毒液喷洒、空气消毒。（3）隔离人员健康管理。每日测量体温并进行核酸采样，护士需密切关注隔离人员的健康状况，观察患者有无咳嗽、乏力等疑似症状出现。（4）护士健康管理。每位护士核酸采样期间需正确穿戴防护服和防护面屏，对核酸检测样本做一般处理。（5）护士业务培训。定期开展住院护士核酸采样自我防护培训，培训内容均为核酸检测标准流程。

2022年1—12月，急诊科采用PDCA循环管理对入院人员进行核酸采样，具体如下。（1）P（计划）。以现场访问、搜集数据等方式调查急诊科住院患者鼻咽拭子采样护理管理状况，总结管理制度、人员职责分配、采样期间防护措施、培训力度等方面存在的问题，由护理部门主管护师联合医务部门人员进行要因分析。据调查，核酸采样管理中存在的主要问题包括采样人员技术熟练度低、人员职责安排混乱、排班制度不合理、采样通道过于拥挤、采样等待时间长、样本运送耗时较久等。基于上述问题设定整改目标，包括提升采样人员技术操作水平，合理安排人员职责及排班制度，规范采样流程，提高采样和样本转运效率。综合核酸采样相关部门人员的意见，了解部门人员在解决采样通道拥挤、采样技术不熟练等问题时采取的办法，对各种办法按照原因分类整理，将问题成因与解决对策相对应，对住院患者核酸采样管理人员开展针对性培训，制定核酸采样职业暴露、采样相关不良事件处理预案。完善分层管理制度，以急诊科护理部门主管护师—护士长—护士为主线进行管理，全程监管核酸采样管理措施的落实情况。（2）D（执行）。开展核酸采样管理培训，科室护士长负责管控护理质量，由全科护理人员提供辅助。基于P阶段总结的管理质量制约因素，坚持“以老带新”的原则，由临床经验丰富、应急能力较强的人员带领新入人员开展关于如何减少核酸采样不合格事件产生的培训，以减少因技术熟练度不足而引发的问题。利用线上平台对采样管理人员开展理论培训，理论培训内容包括新型冠状病毒感染理论知识、传染病防控知识、职业防护方法等。线下开展实践培训，例如加强护士鼻咽拭子采樣、自我防护、采样点人员管理、分诊指引、样本转运等内容的培训，参与培训的每位护士均需对实践内容作现场模拟演示，演示正确次数达3次视为合格。合理分配人员职责，根据核酸采样管理内容来分配人员职责，合理安排核酸采样检测班次。管理人员主要职责包括核酸采样登记、采样、防护

3个方面的内容，以此为依据合理安排每个班次的人员，将有限的人力资源优先分配给隔离区病房、发热门诊等重点防控部门，确保感染高发区域内人员流动频率处于正常范围，防止大量人员聚集于某个区域。统计每周、每月核酸采样人流量较大的时段，在该时段合理调配人力资源，提高样本运送效率。收集采样样本时，需要对样本逐个做好标记、录入对应的编号，标记、加样等流程由专人负责。健全采样管理制度，联合医院感染科，遵照核酸采样管理办法制定《核酸采样工作制度》《核酸采样样本送检管理办法》《核酸采样人员职责》等，采取动态质量管理模式，由急诊科质控管理小组评估管理办法的有效性和急诊护理管理工作质量，以个人或集体提案的方式提出相关问题的整改意见。拓展挂号渠道，开通线上挂号渠道，以减少线下挂号处人员聚集。可于挂号处、医院入口张贴线上挂号小程序、APP下载二维码，以便来访者第一时间能够了解挂号方式。设立自助取号、缴费点，加快人员流通速度，现场可由护理人员进行分诊指导，尤其针对出现发热症状的患者进行引导，将其核酸样本做特殊标记。加强心理疏导，联合心理科护士制定住院患者心理状况评估机制，对近期负性情绪得分高于标准值3次以上者开展心理疏导，协助患者树立信心，努力与患者构建良好的沟通关系，促使患者能够积极配合开展核酸检测。（3）C（检查）。急诊科质控管理小组根据现行工作规范，不定期随机调查护理人员工作满意度，或采用现场巡视的方式不定期地调查核酸采样管理措施落实情况，核查人员绩效、评估护理质量。制定阶段性质量控制管理办法，记录每个阶段中存在的问题以及当时所采取的解决方式，例如职业暴露防控、院内感染预防等。（4）A（处理）。定期组织集中会议，各层级管理人员依次汇报护理工作中遇到的问题，其他人员可协助分析原因并提出整改意见，负责人员需将整改意见落实到下一阶段的核酸采样管理制度执行过程中，由质控管理小组监督整改措施的落实情况。

1.3 观察指标

（1）评估PDCA循环管理实施前后护理工作质量。评估工具为医院自拟问卷调查表，评估项目包括护士病情掌握、护理文书、专业水平、操作技能、健康教育、护理差错，各项目均为百分制计分，分数与工作质量成正比。（2）比较实施前后护士对核酸采样相关知识的知晓率和核酸样本正确送检率。（3）比较PDCA循环管理实施前后核酸采样不合格事件（试管内无生物保存液、患者信息不清晰、试管内无拭子）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA循环管理实施前后护士工作质量比较

实施PDCA循环管理后，护士病情掌握、护理文书、专业水平、操作技能、健康教育、护理差错项目评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 PDCA循环管理实施前后护士核酸采样相关知识晓率及核酸样本正确送检率比较

实施PDCA循环管理后，护士核酸采样相关知识知晓率高于实施前，且核酸样本正确送检率高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.3 PDCA循环管理实施前后样本收集不合格事件发生情况比较

实施PDCA循环管理后，核酸检测样本收集期间不合格事件总发生率为0.08%，低于实施前的0.23%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

各大医疗机构面对新型冠状病毒感染，应当有序开展核酸检测并做好核酸采样与送检等环节之间的衔接，提高核酸检测效率[5]。医院内住院患者在院时间较长、大多病情较危急，属于重点感染防控对象，利用高效的核酸采样管理措施来提高此类患者核酸检测效率，有助于控制感染风险。

为探讨提高核酸采样管理质量和效率的管理方式，本研究围绕PDCA循环法在住院患者核酸采样管理期间的应用效果进行探讨，发现此管理方式在促进核酸样本正确送检、提高护士相关知识知晓率方面优势较显著。分析原因，相比常规的核酸采样管理方式，PDCA循环管理能及时处理常规管理措施中存在的问题，动态地根据实际核酸检测采样管理质量要求对管理方案进行整改，力求消除各种影响核酸采样管理质量的不利因素。核酸检测环节较多，各环节质量控制标准需要根据采样人数、设备数量等灵活调整，若重点防控部门人员工作强度过大、院内人员大量集中于某一区域，则会降低核酸采样工作效率，存在潜在的院内交叉感染风险。PDCA循环法能够顺应核酸检测中采样管理动态化质控要求，通过分层管理、闭环管理等模式增强逐个环节之间的联系，确保整个核酸检测流程形成一个连接紧密的闭环，结合阶段性、层级评估模式加强对PDCA循环质量的控制[6-7]。采用PDCA管理法，基于核酸采样管理质量制约因素完善应急预案，紧扣整改目标加强对核酸采样期间的人员健康管理、制度完善和培训，通过质量控制机制、阶段性评估来明确采样管理措施执行期间因人为因素而引发的问题，集中医护人员的专业意见，提高护士对核酸采样质量影响因素及操作规范的知晓度，在工作中加以实践，借助动态质量评估机制明确制约核酸样本正确送检率的因素，在下一次PDCA循环中参考本次循环总结的经验来完善样管理方法，逐渐减少送检期间不良情况的产生，确保核酸检测样本在高效率、稳定的程序下能够顺利运送至对应部门人员手中。

护士核酸采样送检质量是其工作质量的重要体现。观察本研究结果可见，实施PDCA循环管理后，护士工作质量得以显著提升。分析原因，PDCA循环管理下，护士能够及时发现护理管理期间不恰当、不到位的地方，综合部门及其他管理人员意见来优化核酸采样管理方法，从核酸采样流程中的挂号、采样、流动人员管理等环节入手进行干预，有效控制上述环节中各项可能影响核酸样本检测和运送质量的不利因素，逐渐减少工作失误，优化核酸采样管理方法，提升护理管理质量[8]。护士核酸采样护理管理工作质量得以提升，能够提高患者核酸检测效率并减少核酸采样期间不良事件的产生。观察本研究结果可见，实施PDCA循环管理，可有效控制核酸采样样本转运期间不合格事件的发生。分析原因，PDCA可优化核酸采样和样本管理方式，通过动态管理来减少护士的工作失误，借助针对性的培训来提高护士对核酸采样样本转运流程的熟悉度，促使护士熟练掌握合理的樣本转运方法，避免因操作、核查不到位而出现不合格事件。

综上所述，对住院患者进行核酸采样时应用PDCA循环管理，能够提高采样质量，有效转运检测样本，促使护士高质量完成采样管理工作。

参考文献

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[8] 苏奇志.PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用探讨[J].黑龙江中医药，2020，49（5）：139-140.

（编辑：郭晓添）