优化急诊护理流程在缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用价值分析

谢少冰 郑柔娟

【摘要】 目的 探讨优化急诊护理流程在缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者静脉溶栓中的应用价值。方法 选取2020年6月—2021年6月揭阳市揭东区第二人民医院实施常规急救护理流程期间收治的40例AIS患者作为对照组，另选取2021年7月—2022年7月揭阳市揭东区第二人民医院实施优化急诊护理流程期间收治的40例AIS患者作為观察组，比较2组救治效率、神经功能、并发症率和护理满意度。结果 干预前，2组神经功能缺损量表（National Institute of health strokescale，NIHSS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组预检分诊时间、采集标本时间、CT检查完成时间、入院—溶栓时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度中服务态度、护理效果、护理安全和护理流程效率评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优化急诊护理流程应用于AIS患者静脉溶栓中，能够提高救治效率，降低神经功能缺损程度，减小脑疝、呼吸道阻塞等并发症风险，促使患者早日康复，从而提升患者满意度。

【关键词】 缺血性脑卒中；静脉溶栓；优化急诊护理流程；救治效率；神经功能；并发症；满意度

文章编号：1672-1721（2024）06-0147-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.74

缺血性脑卒中（AIS）是常见卒中类型之一，发病率、致残率较高，对患者生命安全构成严重威胁[1-2]。静脉溶栓具有操作简单、安全性高等优点，可将患者脑血管病灶中的血栓快速溶解，有效改善脑血流循环，实现血管再通，是治疗AIS的主要方法。有研究指出，尽早实施静脉溶栓是挽救AIS患者生命的关键[3-4]。因此，采取科学、快捷的AIS急救流程尤为重要。优化急诊护理流程以患者为护理中心，通过调整急救流程各环节，对常规急救护理流程进行改进、优化，给予患者有效急救护理服务，旨在挽救患者生命安全。基于此，本研究选取揭阳市揭东区第二人民医院优化急诊护理流程前后收治的各40例AIS患者作为研究对象，探讨优化急诊护理流程的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年6月揭阳市揭东区第二人民医院实施常规急救护理流程期间收治的40例AIS患者作为对照组，另选取2021年7月—2022年7月揭阳市揭东区第二人民医院实施优化急诊护理流程期间收治的40例AIS患者作为观察组。观察组男性21例，女性19例；年龄42～69岁，平均（56.98±3.24）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均（23.92±0.54）kg/m2；文化水平，初中及以下19例，高中及以上21例；合并糖尿病16例，高血压18例，冠心病4例，其他2例。对照组男性22例，女性18例；年龄42～69岁，平均（56.95±3.21）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均（23.94±0.56）kg/m2；文化水平，初中及以下18例，高中及以上22例；合并糖尿病18例，高血压15例，冠心病5例，其他2例。2组年龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获揭阳市揭东区第二人民医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）AIS诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[5]相关标准；（2）均采取静脉溶栓治疗者；（3）年龄≥18岁。

排除标准：（1）合并肾脏疾病、血液系统疾病等其他严重内科疾病者；（2）伴恶性肿瘤者；（3）严重认知、交流障碍者致无法正常沟通者。

1.3 方法

对照组接受常规急救护理。患者入院后先进行预检分诊，分诊完成后将患者转运至急救室，严格遵循医嘱采取各项抢救措施，予以患者注射用阿替普酶与专用注射用水1∶1混合，剂量为0.9 mg/kg，总剂量≤90 mg，静脉推注10%后，采用微量注射泵将剩下的药液在1 h内泵完，严密观察患者病情进展，发现异常情况第一时间汇报处理，维持急救室内温湿度适宜。

观察组实施优化急救护理流程。（1）护理人员培训优化。每周开展1次业务学习，加强护理人员对AIS急救护理相关知识的学习，开展溶栓药物配制培训，对于培训不合格者继续加强培训，直至护理人员熟练掌握AIS急救护理知识和技能。（2）溶栓前护理优化。预检分诊护士对患者进行快速评估，评估患者为AIS时，立即启动绿色通道，将患者送至急救室，立即开放静脉通道、吸氧，采集患者静脉血标本，在5 min内将血标本送检，患者进入抢救室15 min后，提前与CT室工作人员联系，提醒CT室做好检查准备，随后将患者转移至CT室进行头颅CT检查，评估患者病情严重程度，在患者检查期间通知神经内科医生参与会诊。（3）溶栓过程优化。确定患者符合溶栓条件，获得患者家属知情同意后，遵医嘱予以静脉溶栓治疗，合理控制输液速度、静脉灌注量，用药期间每15 min为患者测量1次血压，对其神经功能进行评估，做好患者的安抚工作，告知患者静脉溶栓治疗的优点和重要性，介绍治疗成功病例，嘱其减少不必要的担心。（4）溶栓后护理优化。待患者生命体征平稳后，指导患者进行康复训练，由健侧到患侧进行大小关节的被动性训练，依据患者身体情况逐渐增加主动性训练，逐步增加语言功能、日常生活能力训练，以患者耐受为宜，运动过程中若患者出现头晕、乏力等不适应立即停止，20～30 min/次，1～2次/d。（5）护理质量优化。每月举行1次工作总结会议，对溶栓病例和超时间窗病例进行数据分析，及时发现管理上存在的问题，查找原因，修改护理流程。

1.4 观察指标

比较2组救治效率、神经功能、并发症率、生存质量以及患者满意度。（1）统计2组预检分诊时间、CT检查完成时间、采集标本时间、入院—溶栓时间。（2）采用NIHSS量表[6]评价患者干预前和出院时的神经功能，包括面瘫、视野、意识水平、感觉等11个维度。该调查表Cronbach's α系数为0.861，重测效度为0.869，总分42分，得分越低表示患者神经功能恢复越好。（3）统计2组并发症（脑疝、症状性颅内出血、呼吸道阻塞和神经功能后遗症）发生率。（4）发放护理满意度调查表调查患者满意度，向患者解释调查目的，现场指导填写。该调查表包括服务态度、护理效果、护理流程效率和护理安全4个维度，Cronbach's α系数为0.859，重测效度为0.867，各维度总分100分，分数与患者满意度呈正相关。调查表发放80份，现场收回80份，回收有效率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组救治效率比较

观察组预检分诊时间、采集标本时间、CT检查完成时间、入院—溶栓时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组NIHSS评分比较

干预前，2组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组NIHSS评分比干预前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组满意度评分比较

观察组患者满意度中护理流程效率、服务态度、护理效果和护理安全评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

静脉溶栓治疗AIS疗效确切，可降低患者致残率和致死率，但静脉溶栓常受治疗时间窗限制。如何在有效的时间窗内予以患者有效治疗是目前急诊科医护人员亟待解决的难题[7]。常规急救护理流程较为烦琐，存在检查等待时间长、流程不合理等问题，常会延误患者治疗，难以取得令人满意的护理效果，因此需寻找更加科学、有效的急救护理模式[8-9]。

优化急诊护理流程更加符合患者的实际需求，缩短各项护理流程时间，以提高护理效率[10-11]。本研究中，观察组预检分诊时间、采集标本时间、CT检查完成时间、入院—溶栓时间均短于对照组，并发症率低于对照组，患者满意度中护理流程效率、服务态度、护理效果和护理安全评分均高于对照组，干预后观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），提示优化急诊护理流程可提高AIS患者静脉溶栓救治效率，降低神经功能缺损程度，并发症更少，有助于提升患者满意度。唐宇等[12]研究结果显示，持续流程优化组各项急救时间均短于传统流程组，溶栓7 d后NIHSS评分低于传统流程组（P<0.05），表

明持续护理流程优化应用于AIS患者静脉溶栓治疗中能够缩短急救时间，减轻患者神经功能缺损，与本研究结果具有一致性，进一步证实优化急诊护理流程的应用效果，可为临床提供参考、借鉴。采取优化急诊护理流程，加强对护理人员的学习和培训，能够提高护理人员护理操作熟练度，有助于提升其专业水平，为患者提供专业救治服务。对各科室协作模式进行优化，促使各科室间形成良好的配合，能够有效缩短患者在不同科室转运的时间，减少不必要的时间浪费，进而保证静脉溶栓治疗的及时性。绿色通道的开通和应用严格遵循“先救命后缴费”的救护原则，有助于缩短静脉溶栓各环节时间，使患者能够在第一时间得到治疗，以免延误患者用药时间，进一步缩短急救时间，提高救治效率，最大限度改善患者神经功能缺损，有效挽救患者生命。溶栓过程中加强对患者神志、生命体征变化的监护，及时发现患者存在的异常变化，采取相应的干预措施，纠正患者局部脑组织缺血、缺氧状态，促进血管再通，降低脑疝、症状性颅内出血等并发症发生风险，有效保障患者安全，促进患者早日康复。溶栓后加强对患者进行康复训练、日常生活能力等指导，利于患者的病情稳定和康复，预防神经功能后遗症的发生，有助于提高静脉溶栓效果，促进患者生活质量提升，促使患者早日回归正常生活。在优化急诊护理流程中定时开展工作总结会议，不断进行数据的回顾分析，进一步改良、优化急救护理流程，促进护理质量持续改进，提升AIS患者静脉溶栓的效率和质量，为患者提供更加高效、优质的护理服务，从而提升患者对护理服务的满意度。本研究虽取得一定效果，但受样本量、观察时间等因素限制，研究结果存在一定局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长观察时间进行深入研究，以优化急诊护理流程的远期效果，从而为AIS患者提供更加优质、高效的护理服务。

综上所述，优化急诊护理流程在AIS患者静脉溶栓中具有较高应用价值，能够提高救治效率，有效挽救患者生命，促进神经功能恢复，降低脑疝、神经功能后遗症等并发症发生风险，提高护理满意度，值得临床应用。

参考文献

[1] 唐珊，李俐，郝彬，等.延续性护理模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人中的应用效果研究[J].护理研究，2020，34（6）：1074-1077.

[2] 刘娅林，杨花蓉，刘娇，等.基于目标管理的应急团队在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用[J].护理学报，2022，29（2）：20-24.

[3] 黄骁，傅瑜，樊东升.运用PDCA循环法优化急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓院内流程的效果分析[J].中国现代医学杂志，2021，31（16）：75-77.

[4] 王莹，程燕，钟平.以卒中护士为主导的护理模式在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗中的探讨[J].皖南医学院学报，2020，39（3）：294-296，300.

[5] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[6] 陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价[J].第二军医大学学报，2009，30（3）：283-285.

[7] 罗国英，陈秀芳.卒中护士参与缺血性脑卒中患者静脉溶栓救治流程再造的效果观察[J].中华全科医学，2020，18（10）：1783-1786.

[8] 胡传琛，程兴，杨雯，等.PDCA管理模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓中的应用[J].心脑血管病防治，2020，20（5）：521-523.

[9] 常红，张素，范凯婷，等.急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理实践现状的调查分析[J].中國护理管理，2020，20（8）：1266-1270.

[10] 陈丹丹，邱姝，李晨，等.信息化管理系统在急性缺血性脑卒中静脉溶栓中的应用及效果评价[J].西北国防医学杂志，2020，41（4）：248-252.

[11] 谭薇，谢小华，刘薇，等.基于智能化信息平台的急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗模式的构建与应用[J].现代临床护理，2020，19（8）：37-42.

[12] 唐宇，罗华，何金跃，等.卒中急救地图及持续流程优化对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的影响[J].神经损伤与功能重建，2022，17（5）：285-288.

（编辑：郭晓添）