核心肌群训练联合微课健康教育在腰椎间盘突出术后康复中应用研究

【摘要】 目的 探讨核心肌群训练联合微课健康教育在腰椎间盘突出症（lumbar disc heniation，LDH）手术患者中的应用效果。方法 选取于2020年3月—2022年3月在抚州市东乡区人民医院接受治疗的76例LDH患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组（核心肌群训练）与观察组（加用微课健康教育），各38例。对比2组训练依从性、腰椎疼痛程度、腰椎功能、睡眠质量和生活质量。结果 观察组训练依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前2组腰椎功能、腰椎疼痛程度、睡眠质量、生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组日本骨科协会颈脊髓功能评分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）中的主观症状、临床体征、日常活动受限及生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中各维度评分均高于对照组，视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）与匹兹堡睡眠质量（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 核心肌群训练联合微课健康教育在LDH手术患者中的应用效果确切，能提升患者训练依从性，减轻腰椎疼痛，增强腰椎康复效果，改善患者睡眠质量和生活质量。

【关键词】 腰椎间盘突出症；核心肌群训练；微课健康教育；腰椎功能

文章编号：1672-1721（2024）06-0050-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R681.53

腰椎间盘突出症（LDH）主要由腰椎间盘退变、损伤等引起，病程较长，症状容易反复，严重影响患者生活[1]。目前治疗LDH的方式包括保守治疗和手术治疗，单纯保守治疗效果有限，腰痛等症状易反复，对于症状较为严重者多考虑微创手术治疗。但手术后仍有部分患者伴有不同程度腰痛、腰部力量下降等情况，腰椎康复效果不理想，不利于预后，术后还应加强腰椎康复训练，以巩固手术效果，促进腰椎功能康复[2]。核心肌群训练是通过重点训练腰部肌肉增强腰部肌肉力量，纠正腰椎力学失衡，以维持腰椎稳定[3]。但LDH患者多缺乏对疾病及训练的相关认知，不够重视术后训练，加之腰椎疼痛影响等，训练依从性较低，阻碍康复训练的开展，影响整体康复效果。微课健康教育是以微视频为宣教工具，通过改善患者认知以提升训练积极性。基于此，本研究选取于2020年3月—2022年3月在抚州市东乡区人民医院接受治疗的76例LDH患者进行随机分组，探究核心肌群训练联合微课健康教育对术后康复效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2020年3月—2022年3月在抚州市东乡区人民医院接受治疗的76例LDH患者作为研究对象，通过随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各38例。观察组男性22例，女性16例；年龄35～66岁，平均年龄（56.90±4.36）岁；病程5个月～6年，平均病程（3.26±0.92）年。对照组男性23例，女性15例；年龄35～65岁，平均年龄（55.25±4.48）岁；病程6个月～7年，平均病程（3.32±0.85）年。2组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：西医诊断符合《外科学（第3版）》[4]中相关标准；经磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、CT等检查提示腰椎間盘突出；直腿抬高阳性；保守治疗无效行微创手术。

排除标准：恶性肿瘤、免疫性疾病；凝血功能异常；其他骨科疾病；多节段腰椎间盘突出或椎管狭窄者等。

1.2 方法

2组患者手术治疗期间均接受饮食指导、病情观察等常规护理，并进行抬腿运动、踝泵练习等常规康复训练。对照组术后行核心肌群训练，具体如下。（1）双桥运动。嘱患者仰卧，身体放松，屈髋屈膝，以腰背部发力抬起臀部并挺腰，使身体呈半桥状，坚持15 s后复位，重复该动作10次。（2）单桥运动。嘱患者仰卧，双臂放胸前呈交叉状，前方放置1个瑜伽球，协助患者左腿伸直放球上，右腿屈膝，用力抬起腰背部、髋关节，使肩腹部与瑜伽球呈一条直线，坚持15 s后复位，更换重复10次，结束后换右腿放球上重复动作10次。（3）俯卧撑。嘱患者俯卧，双手放在床上用力支撑抬起上半身，拉伸腹部肌肉，抬头后仰，保持骨盆与床面紧贴，坚持15 s后复位，重复10次。（4）侧卧抬腿。嘱患者侧卧，右手托头，左手放于肚脐处，吸气绷直身体，左腿抬起坚持5 s，呼气后缓慢放下左腿，直至双腿并拢，其间注意维持髋部与地垂直，仰卧休息10 s后更换另一侧进行，重复10次。（5）跪位对角线支撑。指导患者呈爬跪姿势，双手与膝盖着地，注意与肩部同宽，双膝在髋部下方，保持脊背挺直；伸单侧上肢，同时对角侧下肢滑向后方，伸直，手臂与对侧腿伸出，同时保持脊背水平，坚持10 s后复位，更换另一侧进行，重复10次。所有动作完成为1组，3组/d，每周训练不少于4 d，住院期间由医护人员指导协助患者完成，出院后由家属协助。

观察组在对照组基础上实施微课健康教育。制作微课短视频，内容包括核心肌群训练相关知识、LDH基础知识、日常生活注意事项等，且内容涉及康复初期、中期、后期3个阶段；所有课程内容均由专人讲解并分步骤演示，视频下方添加字幕，帮助患者加深理解，共6个短视频，每个5～7 min，经微信推送给患者，嘱咐患者观看。2组均持续观察至术后3个月。

1.3 观察指标

对比分析2组患者训练依从性、腰椎功能、腰椎疼痛程度、睡眠质量和生活质量。（1）训练依从性。患者意见较多，甚至不配合训练为不依从；训练期间偶尔抵触训练，经劝说后继续训练为基本依从；遵医嘱完成所有训练方案为完全依从。总依从率=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100%。（2）腰椎功能。干预前后使用JOA量表[5]评价2组腰椎功能，从主观症状（9分）、日常活动受限（6分）、临床体征（14分）3个维度评估患者腰椎功能，评分越高代表患者腰椎功能越好。（3）腰椎疼痛。干预前后使用VAS[6]评价2组患者腰椎疼痛程度，评分范围0～10分，评分越低表示疼痛越轻。（4）睡眠质量。干预前后采用PSQI[7]评定2组患者睡眠质量，总分21分，评分越低代表患者睡眠质量越好。（5）生活质量。干预前后以GQOLI-74问卷[8]评价2组生活质量，包含心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活4个维度，各100分，评分越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者训练依从性比较

观察组训练依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后腰椎功能比较

干预后，2组患者主观症状、临床体征、日常活动受限评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者干预前后腰椎疼痛程度、睡眠质量比较

干预后，2组患者VAS、PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组患者干预前后生活质量对比

干预后，2组患者GQOLI-74问卷中心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

LDH病因较为复杂，与椎间盘退变、腰椎发育异常等有关，长期伏案工作、重体力劳作、椎间盘累积损伤等会增加LDH发病风险[9]。LDH发生后会引起不同程度腰椎疼痛、腰部活动受限、坐骨神经痛等，严重时可导致下肢瘫痪、大小便失禁等，严重影响患者身心健康[10]。微创手术治疗LDH效果确切，通过摘除核髓，解除或减轻神经压迫，达到缓解疼痛的目的。腰背肌肉是腰椎活动的关键，LDH长期发展会造成腰椎周围部分肌肉功能失调，术后难以维持腰椎稳定，导致腰椎功能康复效果欠佳，临床还需辅以相应的功能训练，以促进腰椎功能康复。

腰椎的稳定是由被动系统、主动系统和神经控制系统组成，LDH发生后会破坏系统平衡，致使核心稳定性不足，平衡功能、躯干控制能力下降，疼痛持续刺激还会引起周围肌肉紧张痉挛，进而加重腰椎力学失衡，影响腰椎活动功能。核心肌群训练可增强腰背、腹部肌肉力量，从而增强核心稳定性。在LDH术后患者中开展腰椎功能训练，采取双桥、单桥等运动方式，可增强本体感觉，协调肌肉活动，增强臀部肌肉、骶棘肌肉力量，维持脊柱直立状态。单桥运动还可为患者提供一种不稳定状态，迫使腰部肌群不断自我调整至最佳，进而提升神经对于肌肉的控制力。俯卧撑与侧卧抬腿配合，能训练脊柱前部肌群，增加腰椎生理曲度，预防腰椎前屈，进而维持腰椎受力平衡。跪位支撑能训练表层与深层肌肉，增加下半身的本体感觉输入，且做跪位支撑动作时身体处于不平衡状态，需要持续调动各种神经肌肉，进而带动其他核心肌群共同参与运动，整体改善腰背肌力，促进腰椎功能恢复。但核心肌群训练需患者长期坚持，部分患者训练依从性低，难以获得理想的腰椎康复效果，因此训练期间有必要对患者加强健康指导[11]。本研究结果显示，观察组训练依从性、JOA评分和GQOLI-74问卷评分均高于对照组，VAS评分与PSQI评分均低于对照组（P<0.05），表明核心肌群训练联合微课健康教育可有效提高LDH手术患者训练依从性，改善腰椎功能康复效果，利于睡眠质量与生活质量的提升。李蕾等[12]研究显示，健康宣教配合科学的功能训练能增强LDH患者训练积极性与自我管理能力，促进腰椎功能康复，这与本研究结果具有一致性。微课健康教育基于多媒体信息技术，以微视频为核心，便于患者反复观看。微课健康教育短视频经专业人员编辑制作，具有内容丰富多样、主题明确、短小精煉等优点，方便患者观看学习、理解记忆，可有效提高患者对LDH、核心肌群知识的认识，使患者充分认识到核心肌群训练的重要性及必要性。微课健康教育讲座通过现场问答，可以反复强化患者认知，加深对知识的印象，从而自觉遵照医嘱完成功能训练，保障康复效果。核心肌群训练与微课健康教育联合实施，可有效提高患者训练依从性，增强训练效果，促进患者生活能力的恢复，进而提高患者生活质量。

综上所述，核心肌群训练联合微课健康教育用于LDH手术患者中，能够提升患者训练依从性，增强康复效果，减轻腰椎疼痛，促进腰椎功能改善，有效提高睡眠与生活质量，值得临床推广。

参考文献

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[12] 李蕾，车恒英.健康宣教配合八段锦训练在腰椎间盘突出症患者中的应用效果[J].中国医药导报，2022，19（8）：169-172.

（编辑：肖宇琦）