脊柱内镜技术应用于脊柱疾病—腰椎间盘突出症的临床效果

徐远林　　郭剑　　贺振年　　曾杉　　戴波　　韩明远

[摘要] 目的 研究脊柱內镜技术在脊柱疾病——腰椎间盘突出症中的临床应用效果及推广。 方法 选取2014年1月～2015年2月于我院接受治疗的脊柱疾病——腰椎间盘突出症患者60例。根据随机数字表法分为观察组与对照组各30例。对照组患者给予传统手术治疗，观察组患者则给予脊柱内镜技术治疗。分别对比两组临床疗效、治疗前后疼痛程度、治疗前后腰椎功能情况以及生活质量。 结果 观察组优良率为93.34%（28/30），显著高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组VAS评分均显著低于治疗前，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者Lehmann评分均显著高于治疗前，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组饮食、精神、睡眠以及心理评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 脊柱内镜技术应用于脊柱疾病——腰椎间盘突出症中具有显著的临床疗效，且能有效减轻患者疼痛，促进腰椎功能的恢复，提高其生活质量，应该予以推广。

[关键词] 脊柱疾病——腰椎间盘突出症；脊柱内镜技术；疼痛；腰椎功能；生活质量

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0062-04

Clinical effect of spinal endoscopy in spinal diseases-lumbar intervertebral disc herniation

XU Yuanlin GUO Jian HE Zhennian ZENG Bin DAI Bo HAN Mingyuan

Department of Orthopedics，Beilun District People's Hospital of Ningbo in Zhejiang Province，Ningbo 315800，China

[Abstract] Objective To study the clinical application effect and promotion of spinal endoscopy in the treatment of spinal disease-lumbar intervertebral disc herniation. Methods From January 2014 to February 2015， 60 patients with spinal disease-lumbar intervertebral disc herniation who were treated in our hospital were selected. According to the random number table method， the patients were assigned to the observation group and the control group， with 30 patients in each group. The patients in the control group were given traditional surgery， and the patients in the observation group were treated with spinal endoscopy. The clinical efficacy， pain degree before and after treatment， lumbar function before and after treatment and quality of life were compared between the two groups. Results The excellent and good rate was 93.33%（28/30） in the observation group， which was significantly higher than that of in the control group 73.33%（22/30）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， VAS scores in both groups were significantly lower than those before the treatment， while the observation group was significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， Lehnann scores were significantly higher in both groups than those before treatment， while the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the diet， spirit， sleep and psychological score in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Spinal endoscopy is significantly effective in the clinical treatment of spinal disease-lumbar intervertebral disc herniation， and can effectively relieve the pain of patients， enhance the recovery of lumbar function and improve the quality of life， which should be promoted.

[Key words] Spinal disease-lumbar intervertebral disc herniation；Spinal endoscopy；Pain；Lumbar function；Quality of life

腰椎间盘突出症属于骨科临床较为常见的腰椎退行性病变之一，亦是临床所关注的热点疾病[1]，其主要临床症状表现为腰腿痛，既往传统开放该手术治疗效果较为明显，但会对患者脊柱骨性结构以及软组织造成严重的损害，从而影响脊柱的稳定性，进一步可能导致患者相邻椎间盘发生退变[2]。因此，寻找一种有效的治疗方式对提高临床治疗效果，改善预后具有极其重要的意义。鉴于此，本文通过研究脊柱内镜技术在脊柱疾病——腰椎间盘突出症中的临床应用效果及推广，目的在于为临床有效治疗脊柱疾病——腰椎间盘突出症提供参考依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年2月于我院接受治疗的脊柱疾病——腰椎间盘突出症患者60例。纳入标准[3]：（1）所有患者均有单腿放射痛或麻木感；（2）经保守治疗2个月病情无好转或在治疗过程中出现炎症根性症状以及神经损伤者；（3）所有患者均签署了知情同意书。排除标准：（1）腰椎中央管狭窄或严重脊柱——腰椎退行性疾病者；（2）相应椎体不稳或滑脱者；（3）无法经椎板间入路手术治疗者。根据随机数字表法分为观察组与对照组各30例。其中观察组男19例，女11例，年龄37～65岁，平均（47.1±7.2）岁；病程1个月～2年，平均（0.7±0.2）年。对照组男18例，女12例，年龄36～65岁，平均（47.0±7.1）岁；病程2个月～2年，平均（0.7±0.3）年。两组患者在年龄、性别等一般资料对比无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者给予传统手术治疗，即后路开放手术治疗。观察组患者则给予脊柱内镜技术治疗，具体方法如下：术前对患者进行常规术前检查以及明确手术禁忌证，同时给予患者全身麻醉，取仰卧位。选择L5～S1棘突旁的患侧为皮肤穿刺点，应用1%的利多卡因进行局部麻醉。朝L5～S1椎板间隙外上象限进针直至小关节突，由此向内下即可达至椎板间隙。随后在X线透视条件下明确手术间隙以及深度情况，保证其正确。然后注射1 mL的亚甲蓝于椎间盘内进行髓核组织染色。待上述步骤完成后，连接脊柱内镜，并通过监视器取出蓝染的突出组织。最后在确定神经根松懈彻底后给予生理盐水多次冲洗，并取出手术器械进行常规缝合。其中主要仪器包括购置于德国Spinendos系统的脊柱内镜（型号：surgitron4.0 Dual RF/120 IEC），射频治疗仪（型号：美国elliquence），术中影像采集系统。所有患者均进行为期1年的随访。

1.3 观察指标

分别对比两组临床疗效、治疗前后疼痛程度、治疗前后腰椎功能情况以及生活质量。其中疗效判定主要根据MacNab标准分为优、良、可、差四个不同层次，其中症状完全消失，日常生活及工作恢复正常为优；存在轻微症状，活动轻度受限，日常生活及工作恢复正常为良；症状有所好转，活动受限，对日常生活及工作造成一定影响为可；症状无好转，活动受限，甚至病情加重为差。优良率=优例数占比+良例数占比[4]。

疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行判定，总分0～10分，得分越高，表示患者疼痛越剧烈[5]。腰椎功能则根据Lehmann评分量表进行判定，总分100分，得分越高表示患者腰椎功能越好[6]。生活质量评分采用SF-36生活质量量表对患者生活质量进行调查统计，主要评估饮食、精神、睡眠以及心理4个维度，每个维度总分为100分，得分越高表示生活质量越好[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。其中计数资料比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组优良率为93.34%（28/30），显著高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗后两组VAS评分均显著低于治疗前，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗前后Lehmann评分比较

治疗后两组患者Lehmann评分均显著高于治疗前，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组治疗后SF-36量表评分比较

治疗后观察组饮食、精神、睡眠以及心理评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脊柱疾病——腰椎间盘突出症是导致中老年人发生腰腿痛的主要因素，且随着人们生活习惯以及生活方式的不断改变，该病的发病率正呈逐年上升趋势，且开始趋于年轻化[8-10]。既往临床上主要治疗方式为后路开放手术，该治疗术式疗效显著，减压彻底，但会对患者造成较大的创伤，对脊柱的稳定性具有严重影响，因此具有一定的局限性，特别是不适合应用于年轻患者[11-12]。近年来，随着内镜设备不断改进，如包括胸、腹腔镜及脊柱内镜技术的不断进步，脊柱内镜技术微创治疗在脊柱手术中的应用已逐渐受到重视[13-14]。加之微创理念的不断普及，在保证临床疗效的基础上，尽量降低手术的创伤以及出血，减少并发症的发生已成为多种外科技术的迫切需求。

本研究发现，观察组优良率显著高于对照组，这提示了脊柱内镜技术应用于脊柱疾病——腰椎间盘突出症中具有显著的疗效。原因可能与脊柱内镜技术的微创特性有关，其中王礼彬等[15]的研究也显示了脊柱内镜技术在安全性方面，促进患者恢复方面以及降低并发症发生率方面相比传统开放手术具有更好的优势[16]。与此同时，治疗后两组VAS评分均显著低于治疗前，观察组又显著低于对照组，这表明了脊柱内镜手术治疗脊柱疾病——腰椎间盘突出症可显著改善患者临床症状，减轻其疼痛程度。其中主要原因在于：脊柱内镜手术具有出血较少的优势，术中不需要对肌肉组织进行广泛剥离，也不会对患者的腰椎结构造成破坏，从而有效保证了脊柱的稳定性[17-18]。此外，治疗后两组患者Lehmann评分均显著高于治疗前，而观察组又显著高于对照组，这说明了脊柱内镜手术治疗可显著改善患者的腰椎功能。究其原因，本文认为脊柱内镜手术过程中可通过结合双极射频行纤维环皱缩成型，从而在最大程度上保留纤维环的完整性，进一步保证了椎间隙的高度。另外，本文结果还显示治疗后观察组饮食、精神、睡眠以及心理评分均显著高于对照组，这提示了脊柱内镜手术治疗可有效提高脊柱疾病——腰椎间盘突出症患者的生活质量。其中主要原因可能是该治疗术式可在内镜下直视病变组织，从而在一定程度上降低术中风险，提高了对病变组织的清除率。另外，有研究报道还显示了脊柱内镜手术治疗的皮肤切口通常只有6～8 mm，有利于患者的早日康复，减轻了患者家庭经济负担，同时也降低了医院的工作压力[19]。而国内外学者对于手术麻醉方式也存在一定的争议。其中局部麻醉有利于随时和患者进行沟通交流，同时避免了对其神经根造成损伤，但存在视野清晰度难以保证的缺点。而全麻手术可保证术野清晰，同时有利于消除内镜置入椎管后導致患者出现的应激反应，但有对患者神经根造成损伤的风险[20]。因此，对于麻醉方式的选择做到个体化优选将会是我们今后所研究的方向与内容。

综上所述，脊柱内镜技术应用于脊柱疾病——腰椎间盘突出症中具有显著的临床疗效，可有效减轻患者疼痛，改善其腰椎功能，提高生活质量，安全性较好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-02-12）