3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙大面积缺损的临床疗效研究

邰叶 张为新 戴海峰

[摘要]目的：探討3D椅旁计算机辅助设计和制作（Computer aided design/manufacturing，CAD/CAM）全瓷高嵌体修复后牙大面积缺损的临床效果。方法：回顾性分析2019年9月-2022年10月笔者医院收治的86例后牙大面积缺损患者，依据治疗方式不同分成对照组（传统印模全瓷修复）41例和观察组（CAD/CAM全瓷高嵌体修复）45例，记录两组临床指标，分析两组术后即刻与术后6个月的修复效果，观察两组修复前与修复后6个月龈沟液量与碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、天门冬氨酸转氨酶（Aspartate transaminase，AST）水平及口腔卫生指数。结果：观察组平均备牙时间、平均调牙合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；修复即刻，两组修复效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；修复6个月后，观察组边缘密合性、修复体完整性、修复体颜色、继发龋、修复体形态及食物嵌塞A级患者占比均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；修复6个月后，观察组龈沟液量、ALP及AST水平均低于对照组，简化牙石指数、简化软垢指数得分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于后牙大面积缺损患者使用3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体修复美学效果较高，且操作时间短，对牙周组织影响小，有利于口腔卫生。

[关键词]计算机辅助设计和制作；高嵌体修复；后牙；大面积缺损；美学效果

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0127-04

Clinical Efficacy of 3D Chairside CAD/CAM All-ceramic Onlays in Repairing Large Defect of Posterior Tooth

TAI Ye，ZHANG Weixin，DAI Haifeng

（Department of Stomatology，Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To investigate the oral aesthetic value of 3D chairside computer-aided design/computer-aided manufacturing （CAD/CAM） all-ceramic onlays in repairing large defect of posterior tooth. Methods  A total of 86 patients with large defect of posterior tooth who were admitted to the authors hospital from September 2019 to October 2022 were reviewed. 41 patients treated with traditional impression all-ceramic restoration and 45 patients treated with CAD/CAM all-ceramic onlay restoration were defined as the control group and the observation group， respectively. Clinical indicators in the two groups were recorded. Repair effects in the two groups immediately and 6 months after operation were analyzed. Gingival crevicular fluid volume， the levels of alkaline phosphatase （ALP） and aspartate transaminase （AST）， and oral health index in the two groups before repair and at 6 months after repair were recorded. Results  The average tooth preparation time and average occlusion adjustment time in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in repair effect between the two groups immediately after repair （P＞0.05）. Six months after repair， the proportions of grade A marginal fit， prosthesis integrity， prosthesis color， secondary caries， prosthesis shape， and food impaction in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Six months after repair， gingival crevicular fluid volume， ALP and AST levels in the observation group were smaller/lower than those in the control group. The calculus index-simplified score and debris index-simplified score were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Applying 3D chairside CAD/CAM all-ceramic onlays in repairing large defect of posterior tooth can achieve good aesthetic effects， and the operation time is short， with little influence on periodontal tissues， which is beneficial to oral hygiene.

Key words： computer aided design/manufacturing; onlay restoration; posterior tooth; large defect; aesthetic effect

后牙大面积缺损是口腔科的常见疾病，临床对牙体缺损的治疗方法多为常规充填、嵌体或全冠修复治疗，其中常规充填方法操作简便、快捷，但修复后易发生微渗漏、继发龋等并发症[1]。全冠修复治疗是目前口腔科用于修复牙体缺损的常用方法，但该修复手段对牙齿磨损严重、部分牙合龈距离小的患者无法发挥较好的固位力[2]。随着粘接技术与材料学的发展，椅旁计算机辅助设计与辅助制作技术（CAD/CAM）将设计与信息技术相结合，医师可直接从口腔内获得基牙印模，操作简便；而高嵌体对修复由牙尖缺失、咬合关系异常等引起的牙体大面积缺损应用效果较好[3-4]。基于此，本研究通过对3D CAD/CAM系统制作的全瓷高嵌体进行术后即刻及随访检查，探讨其修复效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性收集2019年9月-2022年10月在笔者医院进行治疗的86例后牙大面积缺损患者的临床资料。依据治疗方式不同分成对照组（n=41）与观察组（n=41），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 纳入标准：①后牙牙冠大面积缺损，残留龈壁基本与龈缘在同一水平或在龈上1 mm；②牙髓室形态正常；③接受根管治疗，X片显示根尖无阴影，牙根无松动；④临床资料完善。

1.3 排除标准：①咬合关系异常；②磨牙症；③口腔卫生条件差；④合并免疫系统、造血系统等严重系统性疾病；⑤唾液腺功能被破坏；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 牙体预备：对照组使用树脂充填牙体缺损部分，必需时运用纤维桩与树脂核恢复牙体外形，依据全瓷修复治疗原则进行牙体预备，保持肩台在龈上水平；观察组运用流动树脂将根管口封闭后，依据高嵌体修复原则进行牙体预备，准备2 mm以内厚度的薄壁作为牙尖覆盖，确保牙合面留有1.5～2.0 mm的修复空间，预备牙体无倒凹、洞缘斜面。

1.4.2 设计制作：两组均采用硅橡胶取印膜方式制作模型。

1.4.3 试戴与粘接：口内试戴，确定修复体边缘密合、邻接关系、修复体形态等均较好，适当调整并抛光，调牙合、上釉、焙烧，使用氢氟酸处理，随后使用3M Rely Unicem粘接树脂进行粘接。

1.5 临床及观察指标

1.5.1 临床指标：记录两组平均备牙时间、平均调牙合时间。

1.5.2 修复效果：分别于术后即刻、术后6个月运用改良美国公共卫生署（USPHS）评价标准对两组牙体缺损修复效果进行评估[5]。评估标准见表2。

1.5.3 实验室指标：比较两组修复前、修复6个月后龈沟液量及龈沟液中碱性磷酸酶（ALP）、天门冬氨酸转氨酶（AST）水平。龈沟液量检测方法：取一10 mm×2 mm滤纸条，称重，随后使用棉卷隔湿患牙，将滤纸条放入患牙唇侧的龈沟中、近远中轴角处，放置30 s后取出称重，两次称重之差即为龈沟液量。取龈沟液量2.0 ml，运用迈瑞医疗BS-480型全自动生化分析仪对龈沟液中ALP、AST进行检测。

1.5.4 口腔卫生指数：检测两组修复前、修复6个月后口腔卫生[6]，包括简化牙石指数（CI-S）、简化软垢指数（DI-S），分别评分0～3分，得分越低表明口腔卫生状况越好。

1.6 统计学分析：采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用（x?±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床指标比较：观察组平均备牙时间、平均调牙合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.2 两组术后即刻修复效果比较：修复即刻，两组边缘密合性、修复体完整性、修复体颜色、继发龋、修复体形态及食物嵌塞比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复6个月后，观察组边缘密合性、修复体完整性、继发龋、修复体形态及食物嵌塞A级占比均高于对照组（P＜0.05），两组修复体颜色比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.3 两组实验室指标比较：修复前，两组龈沟液量、ALP及AST水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后，两组龈沟液量上升，ALP及AST水平降低，且龈沟液量、ALP及AST水平均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.4 两组口腔卫生指数比较：修复前，两组CI-S、DI-S得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后，两组CI-S、DI-S得分均降低（P＜0.05），且观察组得分均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

2.5 典型病例：观察组典型病例见图1～2。

3  讨论

针对牙体大面积缺损的治疗，临床医师在选择治疗方案时应尽量遵循“循序渐进”及“微创”原则，即尽量保存多的牙体组织，而传统修复方式中，树脂充填后颌面形态、边缘嵴恢复不佳，易诱发食物嵌塞，且不适用于大面积牙体缺损需重建咬合的患者；全冠修复在恢复牙冠形态及邻接关系中发挥效果较好，但在其牙体预备阶段牙体组织磨除量高達67.50%～75.06%[7-8]。而高嵌体修复方式可以相对磨除较少的牙体组织，覆盖咬合面，对生育薄弱牙体进行保护以防牙齿折裂从而起到保护患牙的功效[9]。在嵌体制作方式上，传统烤瓷手段烧结收缩率较高，嵌体精度明显降低，因此寻找更为科学高效的前期制作方式具有重要价值。

椅旁CAD/CAM系统通过光学扫描仪口内直接获取数字模型，即可设计制作修复体，一次就诊即可完成修复治疗，优化了患者就诊体验，本研究中观察组平均备牙时间、平均调牙合时间均短于对照组，表明3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体修复较全冠修复操作更为便捷。分析原因可能与后牙开口度有限，全冠预备牙体过程中耗时更多，且高嵌体无明显缺损的牙轴边缘远离牙龈缘，口内操作时间更短有关；另一方面，CAD/CAM系统借助数据采集系统获得虚拟数字模型，并通过计算机智能化图像处理方式及云端数据库，对不同患者修复体进行个性化设计，从而获得更高的咬合精准性，减少了调牙合时间[10-11]。对后牙大面积缺损患者，口腔美学修复是一个主观性较强的问题，因此，修复前充分的医患沟通是获得后牙美学修复效果的关键[12]。而医院沟通作为一个想法的同时，更为重要的是在修复过程中有一套科学可行的工作实现这一想法，数字化技术将这一切成为了可能。本研究中两组术后即刻修复体边缘密合性、修复体完整性、修复体颜色、继发龋、修复体形态及食物嵌塞比较差异无统计学意义，表明两种修复治疗方式在术后即刻修复效果均较好，但修复6个月后，观察组修复体边缘密合性、修复体完整性、修复体颜色、继发龋、修复体形态及食物嵌塞A级患者占比均高于对照组，表明3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体较全冠修复具有更好的口腔美学效果。3D椅旁CAD/CAM系统可利用光学扫描仪口内直接扫描获取口内影像生成三维模型，随后使用云端数据库对修复体进行个性化设计，并在此基础上进行更精确的牙体预备，在保证修复空间足够的情况下减少了不必要的牙体组织丢失；随后CAD/CAM系统引用数控切削成型技术对陶瓷进行加工，减少了人为在模型上制作蜡型，借助失蜡铸造方法制作误差，制作精度更高，修复体形态、完整性更高，与边缘密合性更好，减少修复体内部不贴合情况的发生，减少了术后食物嵌塞及继发龋的发生[13-15]。

此外，本研究中观察组龈沟液量、ALP、AST水平均低于对照组，但两组比较差异无统计学意义。全冠对牙体组织磨损更高，修复治疗后对牙周组织产生刺激性较大，刺激牙周组织发生代偿性反应，诱发龈沟液分泌，进而使ALP、AST应激性升高，但龈沟液应激性升高在修复后2周左右逐渐消失[16]。本研究中观察组CI-S、DI-S得分低于对照组，表明3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体修复有利于保持口腔卫生，这可能与该修复方式精确性更高，避免食物残渣嵌塞于牙体中有关。

综上所述，3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙大面积缺损口腔美学效果较高，操作更为便捷，对牙周组织刺激较小，有利于保持口腔卫生。

[参考文献]

[1]张敏，董凯丽，沈逸洲.CAD/CAM全瓷高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效评价[J].北京口腔医学，2020，28（2）：104-106.

[2]李允允，江方方，郑衍亮，等.CAD/CAM高嵌体修复老年患者后牙牙体缺损的临床评价[J].实用口腔医学杂志，2019，35（4）：575-578.

[3]王韵杰，魏灼丽.椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2020，29（8）：119-121.

[4]黄罡，陶进京，景建龙，等.CAD/CAM数字化瓷贴面在前牙美学修复中的临床应用[J].口腔医学，2020，40（4）：319-323.

[5]Mittal H C，Goyal A，Gauba K，et al.Clinical performance of indirect composite onlays as esthetic alternative to stainless steel crowns for rehabilitation of a large carious primary molar[J].J Clin Pediatr Dent，2016，40（5）：345-352.

[6]Burke F J，Worthington H，Wilson N H.Oral health index[J].Br Dent J，1995，178（5）：168.

[7]朱红玲，耿文韬，谢金芳，等.CAD/CAM修复体修复老年人后牙缺损的临床效果评价[J].吉林大学学报（医学版），2018，44（1）：157-161.

[8]郭晓钰，徐秀清，陈慧芬，等.CAD/CAM高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的疗效评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2018，28（9）：529-532，540.

[9]王北川，罗祎，陈筑.三种材料制作椅旁CAD/CAM嵌体的微渗漏比较[J].临床口腔医学杂志，2023，39（3）：135-137.

[10]姜文静，颜庭庭，刘德峰，等.经椅旁CAD/CAM系统制作玻璃陶瓷嵌体修复后牙牙体缺损的临床效果[J].精准医学杂志，2021，36（4）：352-355.

[11]江帆，周燕玲.数字化椅旁CAD/CAM系统制作高嵌体修复后牙牙体缺损1100例的临床分析[J].临床口腔医学杂志，2019，35（10）：603-607.

[12]Garcia P P，Costa R G，Calgaro M，et al.Digital smile design and mock-up technique for esthetic treatment planning with porcelain laminate veneers[J].J Conserv Dent，2018，21（4）：455-458.

[13]李瑞琛，李宇红，王莉.后牙椅旁CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后患牙的临床效果评价[J].临床口腔医学杂志，2018，34（7）：416-419.

[14]张蕾，茹菲亚·祖拉提，何惠宇，等.CAD/CAM全瓷髓高嵌体在牙体缺损中的临床应用研究[J].口腔医学，2018，38（6）：523-527.

[15]于晓斐，孙培，亓斐，等.椅旁CAD/CAM系统应用于牙体缺损修复的临床效果观察[J].精准医学杂志，2018，33（6）：527-531.

[16]李美琴，苏晓平，邓丽，等.纤维桩、纳米复合树脂结合氧化锆烤瓷冠对根管治疗后后牙楔状缺损患者美学效果及牙周組织的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（6）：1126-1130.

[收稿日期]2023-03-06

本文引用格式：邰叶，张为新，戴海峰.3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙大面积缺损的临床疗效研究[J].中国美容医学，2024，33（3）：127-130.