探讨玻璃离子联合复合树脂修复技术在后牙Ⅱ类洞充填中的应用效果

郭晓龄+王颖

【摘要】 目的 探讨玻璃离子联合复合树脂技术在后牙Ⅱ类洞充填中应用效果。方法 200颗成人后牙龋坏Ⅱ类洞患者患牙， 随机分为实验组和对照组， 各100颗。对照组单纯使用复合树脂技术充填， 实验组采用玻璃离子联合复合树脂充填。比较两组治疗效果。结果 实验组患牙充填成功97颗， 失败3颗；对照组患牙充填成功90颗， 失败10颗；两组患牙充填成功情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在后牙Ⅱ类洞龋齿充填治疗中， 玻璃离子联合复合树脂修复技术更有利于患者修复体的使用。

【关键词】 玻璃离子FX-Ⅱ；复合树脂；后牙Ⅱ类洞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.074

充填物的反復脱落、继发龋一直是影响充填是否成功的重要原因之一， 尤其是对于后牙Ⅱ类洞中龋坏位于龈缘以下、牙槽嵴顶之上的龋齿， 充填物更容易在短时间内脱落[1]。玻璃离子水门汀因与牙体组织间具有良好的化学粘结、长期释放氟离子、热膨胀系数低、美观性好等优点， 被长期于临床上[2]。本文利用玻璃离子结合复合树脂应用于后牙龈缘下

Ⅱ类洞的充填， 然后与单纯的复合树脂充填进行比较评价。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年2月在大连市口腔医院牙体牙髓科就诊患者， 共200颗患牙， 随机分为实验组和对照组， 各100颗。纳入及排除标准：重度缺损， 剩余牙体组织有足够的支持与固位力， 可制备成Ⅱ类洞的后牙[3]。龋坏平齐龈缘或者位于龈下， 拍摄咬合X线片， 确认龋坏位于牙槽嵴顶之上， 仍具有保留价值。牙齿可有牙髓活力、也可是经过根管治疗的患牙。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料及设备 GlaslonomerFX-Ⅱ（株式会社， 日本）、可乐丽菲露树脂粘接剂（Kuraray， 日本）、复合树脂（3M， 美国）、光固化灯（QHL75， Densply， 美国）。

1. 2. 2 操作方法 所有患牙去净腐质， 尤其是位于颈缘处的腐质， 制备后牙Ⅱ类洞型， 上成型片夹， 保证成型片位于牙体龈壁之下， 擦拭干净血液， 吹干备用。对照组直接使用可乐丽菲露粘接系统涂布后光固化复合树脂进行充填。实验组在牙体龈缘处的成型片上涂擦凡士林隔湿， 龈壁处FX-Ⅱ充填， 高度充填至位于龈上2 mm即可， 上端正常使用光固化复合树脂充填。

1. 3 疗效评定标准[4] 修复完成后12个月时进行随访观察， 成功：患者充填物外形完整且表面光滑、边缘密合没有缝隙、染色、且没有脱落， 患者没有继发龋坏；失败：不符合成功标准的一项或者几项即排除在外。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患牙充填成功97颗， 失败3颗；对照组患牙充填成功90颗， 失败10颗；两组患牙充填成功情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本实验考虑到玻璃离子及复合树脂的优缺点， 把两种方法的优点结合起来， 以便为患者提供更好的服务。但在本实验以下情况中还需进行探讨。①牙龈出血：如有牙龈组织增生至龋洞内， 则在局部麻醉下电刀切除增生牙龈， 同时可以起到止血的作用， 对于仅是龈缘出血并无牙龈增生的患牙， 采用肾上腺素止血或上排龈线， 只有在视野清楚的情况下才可以把腐质彻底的去除干净[5]。在充填治疗的过程中， 也是先上成型片夹， 再进行粘接的处理， 这样更有利于尽可能排除血液以及龈沟液的干扰[6]。②拍摄咬合片的必要性：龋坏位于龈下较深， 临床上无法直接判断是否可以保留的患者， 采取拍摄咬合片进行观察， 咬合片能够更加清楚的反映龋坏的龈壁与牙槽嵴顶之间的关系， 如果龋坏位于牙槽嵴顶之下， 此处成型片无法安放， 建议直接拔除患牙， 如果位于牙槽嵴顶之上尽可能的为患者保留患牙[7]。③玻璃离子的优缺点：玻璃离子含氟， 在固化后还能持续的释放氟离子， 促进牙本质的再矿化[8]， 尤其对于活髓的患牙刺激性更小。本次实验中的患牙均是位于龈缘或者之下， 充填后难以对其涂布凡士林以达到隔湿的作用， 所以在充填的过程中位于龈壁处的成型片上在充填之前可以先涂布薄层的凡士林， 一方面解决隔湿问题， 另一方面也不粘接器械。以最大可能的达到我们严密充填的目的。④复合树脂的优缺点：复合树脂在固化过程出现一定的聚合收缩， 其主要机理为在树脂单体分子没有聚合前， 分子间为范德华力， 聚合后通过共价键结合在一起， 缩短分子间距， 使整个树脂块体聚合收缩， 导致树脂和牙体组织间出现裂隙， 一般在充填治疗较长时间后发现， 甚至进展为继发龋坏[9， 10]。再加上本实验中选取的患牙情况较为特殊， 龋坏较深， 邻近龈缘， 血液以及龈沟液极难完全控制， 直接会影响龈壁处树脂与牙体之间的严密粘接， 再加上光固灯照射时距离龈壁较远， 树脂完全固化较难实现， 这都增加了术后失败的可能性[11]。因此， 本实验结合玻璃离子和复合树脂的优点， 受到三明治修复技术（适用于后牙邻面缺损龈壁位于釉牙骨质界下， 主要特点为龈壁第一层使用光固化玻璃离子材料， 上方使用复合树脂材料[12]）的启发， 对于重度龋坏的Ⅱ类洞患者患牙选择玻璃离子和复合树脂联合治疗， 与单纯的复合树脂充填的患牙进行临床上的对比， 研究结果显示， 实验组患牙充填成功97颗， 失败3颗；对照组患牙充填成功90颗， 失败10颗；两组患牙充填成功情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。不足之处在于对2年期或者更长时间的观察还需要进一步的努力， 以便为患者提供更好的服务。

综上所述， 在后牙Ⅱ类洞龋齿充填治疗中， 玻璃离子联合复合树脂修复技术更有利于患者修复体的使用。

参考文献

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[12] 杜晶晶. 流动树脂衬垫充填后牙二类洞的临床疗效. 饮食保健， 2016， 3（12）：29-30.

[收稿日期：2017-10-17]endprint