三种常用正畸保持器的临床应用现状及相关研究进展

吴恒敏 方善宝

[摘要]正畸保持是在正畸治疗后使用正畸保持器将牙齿、颌骨、肌肉维持在平衡稳定的美学和功能位置，防止复发。目前临床常用的正畸保持器主要有Hawley保持器、压膜保持器和舌侧固定保持器。本文将从这三种正畸常用保持器的临床应用特点、并发症以及最新研究进展三个方面进行综述，以期为后续的研究提供新思路。

[关键词]正畸保持；Hawley保持器；压膜保持器；舌侧固定保持器

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0185-04

Clinical Application Status and Related Research Progress of Three Commonly Used Orthodontic Retainers

WU Hengmin，FANG Shanbao

（Department of Orthodontics，Collge of Stomatology，Hospital of Stomatology，Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Orthodontic retention maintain the teeth，skeletal and muscle in an aesthetic and functional position with harmony and stable，prevent orthodontic relapse after orthodontic treatment. The common three types of orthodontic retainers are Hawley retainer，vacuum-formed retainer and lingual orthodontic retainer. This article reviews these three commonly used orthodontic retainers from three different aspects： the clinical application characteristics，retention complications and the latest research progress， which might provide new ideas for subsequent research.

Key words： orthodontic retention; Hawley retainer; vacuum -formed retainer; lingual orthodontic retainer

正畸治疗的目标是理想的咬合关系、美观的牙齿排列及稳定的口颌功能状态[1]。但约70%的正畸患者会复发，并且复发的程度不可预测[2]。错牙合畸形治疗结束后，牙齿和颌骨有退回原来位置的倾向。除此之外，新的平衡尚未形成、口腔不良习惯等因素都有可能导致复发[3]。因此，临床上使用保持器进行正畸结束后的机械保持，以允许牙周组织重建，牙齿、颌骨和软组织建立新的平衡，保持治疗效果。本文就三种常用正畸保持器的临床应用特点、佩戴保持器后引起的并发症及最新相关研究进展进行综述。

1  Hawley保持器

1.1 临床应用特点：Hawley保持器由双曲唇弓、一对磨牙卡环及树脂基托组成。这种保持器可以使牙齿小量移动，或通过唇弓关闭前牙少量间隙，它允许后牙垂直移动，适合于深覆牙合、口呼吸错牙合类型及治疗前前牙无明显拥挤或扭转的横向扩弓患者[4]。在Hawley保持器后牙区放置固位卡环，前牙区根据患者开牙合程度放置舌刺或腭珠制作的改良多用途保持器能有效抑制不良舌习惯导致的开牙合复发[5]。也有国外学者在Hawley保持器的基础上设计临时矫治器，从而改善阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea syndrome，OSA）患者的睡眠质量[6]。

1.2 佩戴保持器后引起的并发症：尽管Hawley保持器对牙周的影响最小，但其体积较大，导致唾液分泌增多，吞咽困难，且唇侧的钢丝影响美观，故一些美观要求高的患者不愿意接受Hawley保持器。对患者发音影响方面，Atik E等[7]认为Hawley保持器对元音-辅音组合的发音运动影响更明显；另外，万嘉等[8]认为Hawley保持器对正畸患者中文语音发音影响更大。Hawley保持器基托的成分是丙烯酸树脂，易引起过敏性口腔炎症，甚至导致了罕见的口腔苔藓样反应[9]，但是在健康年轻个体中没有出现Hawley保持器念珠菌定植的“义齿效应”[10]。

1.3 最新研究进展：将具有抗蛋白附着功能的甲基丙烯酰氧乙基磷酸胆碱添加到新型抗菌性甲基丙烯酸甲酯类基托树脂材料中制作的Hawley保持器，既不影響机械强度又具有强效持久的抑菌作用[11]。也有学者在Hawley保持器丙烯酸树脂基托中加入含纳米颗粒对变形链球菌有较强抗菌作用[12]。Castle E等[13]将蓝牙定位器插入Hawley保持器中，并与iOS移动应用程序、云数据库和提供商网页同步，通过远程监控的同时发送提醒消息进行早期干预来提高患者依从性。

2  压膜保持器

2.1 临床应用特点：压膜保持器由聚丙烯和聚氯乙烯材料制成，覆盖所有牙列的牙冠，外形美观，体积较小。压膜保持器有利于咬合关系及牙位的稳定，具有三维控制牙齿的夹板功能，同时限制了牙齿的生理性动度，在牙列固位、颊舌向牙合关系等方面保持效果显著。但汝一雯等[14]的T-Scan表明，戴用压膜保持器会改变患者的最大牙尖交错位的咬合，其中后牙区咬合变浅、前牙区咬合加深，因此，压膜保持器不适合用于初始为深覆牙合或后牙开牙合的患者。在石膏模型的磨牙和前磨牙处放置固位卡环并用自凝丙烯酸树脂进行固定后用压膜塑化，去除压膜保持器的咬合面和切面，这种改良的热压膜保持器既允许后牙的相对垂直移动又能起到良好牙列固位效果[15]。据报道，有学者在闭合式开窗术中联合压膜保持器牵引治疗低位埋伏牙疗效显著[16]。也有在插管全麻及支撑喉镜手术中应用压膜保持器保护上前牙，临床效果满意，可推广使用[17]。当种植体支持的牙冠与天然邻牙邻接较紧时，对天然牙形成一个推力，类似正畸力，天然牙在推力的作用下，出现生理性近中移动[18]。同时，国内外研究表明，近中邻牙的生理性近中移动可能是种植修复体近中邻接触丧失的一个重要原因，而压膜保持器对近中邻牙的生理性近中移动起到了一定的限制作用，其减缓种植修复体与天然邻牙邻接触丧失的效果明显[19-20]。

2.2 佩戴保持器后引起的并发症：Manzon L等[21]的研究结果表明，压膜保持器比Hawley保持器牙菌斑和牙结石的指数更高，出血部位的百分比增加，可能是由于热塑性材料引起的唾液清洁功能受抑制且不便于口腔清洁护理，因此，有学者建议压膜保持器的龈上边缘设计同时配合牙刷和义齿清洁剂使用更有利于维护牙周健康和减少口臭[22]。压膜保持器对患者发音影响相对较小且多可较快恢复[7-8]。压膜保持器的热缩性材料会释放双酚A，双酚A是树脂基质复合材料有机基质的一部分，可以在人类唾液中水解，双酚A分子可以经口腔吞咽，被胃肠黏膜吸收，可能導致全身毒性，其雌激素作用影响各器官，导致青春期提前，男性女性化，即使低剂量也有致癌作用[23]。压膜保持器在短期内不会对健康个体的睡眠期咀嚼肌活动有影响[24]。研究表明，压膜保持器戴用3个月后并未出现下颌骨位置的不可复性移位，但更长时间的戴用是否会产生明显移位，继而出现颞下颌关节紊乱综合（Temporomandibular Disorder，TMD）症状，有待深入研究[25]。

2.3 新近研究进展：国外有学者发明了一种由三层组成的新型压膜保持器，外层是聚对苯二甲酸乙二醇酯，中间层是热塑性聚氨酯，内层是增强树脂芯，增强树脂芯覆盖前牙的切侧和舌侧以及后牙的咬合面，但不延伸到第二磨牙；外层和中间层覆盖牙列中所有牙齿。实验表明，新型压膜保持器允许牙齿垂直移动，特别是对第二磨牙的咬合效果显著[26]。研究表明，利用3D打印的压膜保持器与传统制作的压膜保持器效果相似，可供临床选用[27]。据报道，个性化3D打印载药正畸压膜保持器是一种很有前途的药物缓释装置，它可以维持稳定的体内药物浓度，不仅用于治疗高血压和多动症，还可用于治疗口腔疾病，如牙周病、口腔念珠菌病、疱疹性龈口炎和口腔鳞状细胞癌或精神障碍[28]。

3  舌侧固定保持器

3.1 临床应用特点：舌侧固定保持器主要为尖牙间粘接式固定保持器，目前三股不锈钢麻花丝和高强度玻璃纤维（FRC）在临床应用广泛，也有学者将聚醚醚铜丝作为舌侧固定保持器，保持效果与常规舌侧固定保持器相当[29]。上颌舌侧固定保持器粘接位置位于舌隆突以上，下颌舌侧固定保持器粘接位置靠近舌隆突。舌侧固定保持器对牙周炎造成的牙槽骨萎缩、牙齿有异常动度而出现的牙列间隙和牙齿移位等症状可以起到保持和夹板的双重作用[1]，尤其对下颌前牙保持效果更佳。有学者建议下尖牙间宽度改变、下切牙唇倾、不拔牙的轻度拥挤、深覆牙合患者舌侧固定保持器仅粘合至尖牙；而前牙间隙、牙移位、牙缺失或上颌间隙过大、下颌切牙拔除、牙齿严重扭转、腭部尖牙阻生的患者粘接到所有牙齿[30]。

3.2 佩戴保持器后引起的并发症：仅粘接到尖牙的舌侧固定保持器相比粘接到所有前牙的舌侧固定保持器更利于牙周健康，因此，只有在有特殊的正畸需要或夹板固定的情况下，才建议对所有前牙进行粘接。金属丝舌侧固定保持器在患者菌斑水平控制方面优于玻璃纤维舌侧固定保持器[31]，CAD/CAM制作的镍钛合金舌侧固定保持器较传统舌侧固定保持器牙菌斑积聚更少，牙龈炎症更轻微，甚至对口腔健康有积极的影响[32]。Kr?mer A等[33]指出，保持1年后，患者反馈舌侧固定保持器对说话发音干扰少，适应性好。舌侧固定保持器的并发症是“电线综合征”即牙齿的不明原因、异常、非必要移动[34]。上颌比下颌更容易受到影响，在正畸前有口腔功能障碍或松动以及有切牙重叠但没有切牙间接触的患者，发生率更高；究其原因既有可能是医源性牙移动，也有可能是粘接过程中发生形变[35]，因此，正畸医生应告知患者要定期复诊检查，及早发现牙齿的非必要移动。

3.3 新近研究进展：将纳米银NAG掺入复合树脂中具有抗菌作用，可以防止舌侧保持器周围的龋齿[36]。防止牙齿脱矿的最新进展是将纳米颗粒结合到树脂复合材料中，有学者使用含1% TiO2的复合材料来粘接不锈钢、钛或纤维增强复合材料舌侧保持器，可显著减少细菌生长，而不会显著降低剪切粘接强度[37]。研究表明用更柔软的结扎丝制成的新型舌侧保持器可能更有优势，这种新型固位体的机械性能应该在后续的体外研究中进行评估和优化，未来的研究还应评估牙龈对新型舌侧保持器的反应[38]。3D打印的舌侧固定保持器可以替代金属舌侧固定保持器，适用于对美观有要求或对金属过敏的患者[39]。CAD/CAM个体化镍钛舌用保持器具有特定的弹性和尺寸稳定性，抗形变性能更强[40]。

综上所述，对于深覆牙合、开牙合及前牙无扭转的患者优先使用Hawley保持器，而压膜保持器在牙列固位和保持牙合关系稳定方面均优于Hawley保持器，在保持的前6个月，舌侧固定保持器比压膜保持器具有更好的保持下颌门牙对齐的能力，尤其对牙周炎患者保持效果更佳。改良的Hawley保持器适用于不良舌习惯导致的开牙合，其保持效果显著，而其特殊应用可用于改善OSA患者睡眠质量；改良的压膜保持器既允许后牙的垂直移动，又具有良好的牙列固位效果，其特殊应用在牵拉低位埋伏牙、全麻手术中保护上前牙及减缓种植修复体与天然牙邻接触丧失方面效果显著；舌侧固定保持器的舌侧丝主要为金属丝和高强度纤维，两者的保持效果相当，其中金属丝的舌侧固定保持器比高强度玻璃纤维的舌侧固定保持器更灵活，允许牙齿更大幅度的移动，耐磨性也更高，而高强度玻璃纤维舌侧固定保持器操作更便捷，粘接牢度更高[41]。佩戴保持器阻碍了口腔的自洁功能且不便于口腔清洁护理，长期菌斑积累会引起牙周组织的炎症反应。研究不同类型保持器对龈沟液成分影响[42]，结果表明，舌侧固定保持器影响最大，压膜保持器次之，Hawley保持器影响最小。对于从事语言类工作等对语音发音有特殊要求的患者，可以优先推荐舌侧固定保持器，其次是压膜保持器。新型抗菌材料的应用，既不影响保持器机械性能又增加抗菌作用，3D打印的正畸保持器不仅与传统保持器保持效果相当，而且3D打印载药正畸保持器作为药物缓释装置其应用前景十分可观。三种保持器各有优缺点，临床中应因病施治，根据患者不同的错牙合类型、牙列状况以及患者的个体差异等因素来选择合适的保持器。同时，随着材料的不断进步，数字化的不断发展，正畸保持器也将不断发展。

[参考文献]

[1]白玉兴.关于正畸疗效长期稳定性的思考[J].中华口腔医学杂志，2018，53（9）：577-578.

[2]徐钰.口腔正畸联合牙周夹板与单纯牙周夹板治疗对牙周病致前牙移位患者牙齿功能及美学效果的影响[J].中国美容医学，2022，31（11）：150-153.

[3]赵志河.口腔正畸学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2020：273.

[4]Alkan ?，Kaya Y，Keskin S.Computerized occlusal analysis of Essix and Hawley retainers used during the retention phase： a controlled clinical trial[J].J Orofac Orthop，2020，81（5）：371-381.

[5]謝钦钦，左森，胡义春，等.改良式热压膜透明联冠保持器与Hawley保持器临床效果对比的Meta分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：135-139.

[6]Joosten S A，Landry S A，Wong A M，et al.Assessing the physiologic endotypes responsible for rem- and nerm-based OSA[J].Chest，2021，159（5）：1998-2007.

[7]Atik E，Esen Aydinli F，Kulak Kayik?i M E，et al.Comparing the effects of Essix and Hawley retainers on the acoustics of speech[J].Eur J Orthod，2017，39（4）：440-445.

[8]万嘉，游伦，陈俊宇，等.Hawley保持器与热压膜保持器对成人正畸患者中文语音发音影响的临床随机对照研究[J].华西口腔医学杂志，2016，34（4）：381-386.

[9]Elhadad M A，Gaweesh Y.Hawley retainer and lichenoid reaction： a rare case report[J].BMC Oral Health，2019，19（1）：250.

[10]Kasibut P，Kuvatanasuchati J，Thaweboon B，et al.Oral microbiome in orthodontic acrylic retainer[J].Polymers（Basel），2022，14（17）：3583.

[11]曹丽，张宁，白玉兴.新型抗菌性Hawley保持器的机械强度及抑制菌斑生物膜活性的作用[J].口腔疾病防治，2020，28（8）：499-505.

[12]Farhadian N，Usefi Mashoof R，Khanizadeh S，et al.Streptococcus mutans counts in patients wearing removable retainers with silver nanoparticles vs those wearing conventional retainers： A randomized clinical trial[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，149（2）：155-160.

[13]Castle E，Chung P，Mohammad H，et al.Compliance monitoring via a bluetooth-enabled retainer： A prospective clinical pilot study[J].Orthod Craniofac Res，2019，22（1）：149-153.

[14]汝一雯，张卫兵.透明压膜保持器戴用前后咬合变化的T-scan分析[J].口腔医学，2020，40（9）：820-824.

[15]郑学彬，李富杰，胡硕红，等.透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘间接粘接托槽技术的效果评估[J].中国美容医学，2021，30（8）：124-127.

[16]张晓敏，宗源，杨雅娴，等.闭合式开窗术联合压膜保持器牵引治疗低位埋伏牙的临床效果[J].河南医学研究，2020，29（7）：1183-1184.

[17]张慧，李利民.支撑喉镜手术中应用压膜保持器46例临床效果观察[J].疾病监测与控制，2019，13（06）：489-491.

[18]王红梅，高志强，高明英.Locator附着体、球帽附着体在种植体覆盖义齿修复中的应用及对咀嚼功能、美学效果的影响比较[J].中国美容医学，2022，31（10）：151-154.

[19]曾百进，果莹，余日月.压膜保持器减缓下颌后牙种植单冠与天然邻牙邻接触丧失的效果[J].北京大学学报（医学版），2018，50（3）：553-559.

[20]Alqahtani N M，Alqahtani A F，Zarbah M A，et al.Assessment of PCL between dental implant prosthesis and natural teeth using a digital force analyzer[J].Technol HealthCare，2022，30（6）：1435-1442.

[21]Manzon L，Fratto G，Rossi E，et al.Periodontal health and compliance： A comparison between Essix and Hawley retainers[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2018，153（6）：852-860.

[22]Butera A，Gallo S，Pascadopoli M，et al.Assessment of the bacterial loads of vacuum-thermoformed removable retainers （VTRR） in patients under retention therapy： a randomized clinical trial[J].Healthcare （Basel），2022，10（7）：1239.

[23]Hassan R，Aslam Khan M U，Abdullah A M，et al.A review on current trends of polymers in orthodontics： bpa-free and smart materials[J].Polymers （Basel），2021，13（9）：1409.

[24]Manfredini D，Lombardo L，Vigiani L，et al.Effects of invisible orthodontic retainers on masticatory muscles activity during sleep： a controlled trial[J].Prog Orthod，2018，19（1）：24.

[25]王智軍，罗小安，史建陆.错牙合畸形患者颞下颌关节对称性的锥形束CT研究[J].中国美容医学，2019，28（4）：77-79.

[26]Kim K Y，Ahn H W，Kim S H，et al.Effects of a new type of clear overlay retainer on occlusal contacts[J].Korean J Orthod，2017，47（3）：207-212.

[27]Mohd Tahir N，Wan Hassan W N，Saub R.Comparing retainers constructed on conventional stone models and on 3D printed models： a randomized crossover clinical study[J].Eur J Orthod，2019，41（4）：370-380.

[28]Jiang H，Fu J，Li M，et al.3D-printed wearable personalized orthodontic retainers for sustained release of clonidine hydrochloride[J].AAPS Pharm SciTech，2019，20（7）：260.

[29]Kadhum A S，Alhuwaizi A F.The efficacy of polyether-ether-ketone wire as a retainer following orthodontic treatment[J].Clin Exp Dent Res，2021，7（3）：302-312.

[30]Kartal Y， Kaya B.Fixed orthodontic retainers： a review[J].Turk J Orthod，2019，32（2）：110-114.

[31]Mummolo S，Quinzi V，Nota A，et al.Metal versus fiberglass post-orthodontic retainers short-term effects on plaque index and microbial colonization： an observational study[J].Life （Basel），2022，12（3）：331.

[32]Alrawas M B，Kashoura Y，Tosun ?，et al.Comparing the effects of CAD/CAM nickel-titanium lingual retainers on teeth stability and periodontal health with conventional fixed and removable retainers： A randomized clinical trial[J].Orthod Craniofac Res，2021，24（2）：241-250.

[33]Kr?mer A，Sj?str?m M，Hallman M，et al.Vacuum-formed retainers and bonded retainers for dental stabilization—a randomized controlled trial. Part II： patients perceptions 6 and 18 months after orthodontic treatment[J].Eur J Orthod，2021，43（2）：136-143.

[34]Charavet C，Vives F，Aroca S，et al."Wire syndrome" following bonded orthodontic retainers： a systematic review of the literature[J].Healthcare （Basel），2022，10（2）：379.

[35]Klaus K，Xirouchaki F，Ruf S.3D-analysis of unwanted tooth movements despite bonded orthodontic retainers： a pilot study[J].BMC Oral Health，2020，20（1）：308.

[36]Mirhashemi A，Bahador A，Sodagar A，et al.Evaluation of antimicrobial properties of nano-silver particles used in orthodontics fixed retainer composites： an experimental in-vitro study[J].J Dent Res Dent Clin Dent Prospects，2021，15（2）：87-93.

[37]Kotta M C，Torchio M，Bayliss P，et al.Antibacterial activity and debonding force of different lingual retainers bonded with conventional composite and nanoparticle containing composite： An in vitro study[J].J World Fed Orthod，2020，9（2）：80-85.

[38]Nagani N I，Ahmed I，Tanveer F，et al."Clinical comparison of bond failure rate between two types of mandibular canine-canine bonded orthodontic retainers- a randomized clinical trial"[J].BMC Oral Health，2020，20（1）：180.

[39]Firlej M，Zaborowicz K，Zaborowicz M，et al. Mechanical Properties of 3D Printed Orthodontic Retainers[J].Int J Environ Res Public Health，2022，19（9）：5775.

[40]M?hlhenrich S C，J?ger F，J?ger A，et al.Biomechanical properties of CAD/CAM-individualized nickel-titanium lingual retainers： an in vitro study[J].J Orofac Orthop，2018，79（5）：309-319.

[41]Sfondrini M F，Vallittu P K，Lassila L V J，et al.Glass fiber reinforced composite orthodontic retainer： in vitro effect of tooth brushing on the surface wear and mechanical properties[J].Materials，2020，13（5）：1028.

[42]白秋野，李宏斌，賈鹏.牙周-正畸结合治疗对重度牙周炎患者龈沟液MMP-2、IL-1β及RANKL/OPG水平的影响[J].中国美容医学，2022，31（8）：155-159.

[收稿日期]2022-10-14

本文引用格式：吴恒敏，方善宝.三种常用正畸保持器的临床应用现状及相关研究进展[J].中国美容医学，2024，33（3）：185-188.