重构本草——桂枝

刘 珂，孟祥琨，谢伟楠，沈梦菲，鲍婷婷*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2. 长春中医药大学，长春 130117；3.北京中医药大学，北京 100029）

桂枝为樟科植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的干燥嫩枝，采收于春、夏二季，切片或除去叶后晒干。多栽培于沙土及斜坡山地，产于广东、广西、云南、福建、海南等热带及亚热带地区，其中以广东、广西出产的桂枝为“道地药材”[1]。本文基于临床经验，结合古籍文献与现代研究成果，汇总并探究态靶辨治理论指导下桂枝的应用要点，总结桂枝的症靶、标靶，以期为更好地提升临床疗效提供指导与参考。

1 传统本草论述

桂枝性温，味辛、甘，辛者“能散能行”，甘者“能补能和能缓”，辛温发散，甘温助阳，故桂枝善散风寒而解在表之风寒或风邪，长于助阳与温通一身之血脉[2]。其归心、肺、膀胱经，故可入肺发表，与白芍、甘草等同用，可发汗解肌。《本草疏证》曰：“凡药须究其体用，桂枝色赤，条理纵横，宛如经脉系络，色赤属心，纵横通脉络，故能利关节、温经通脉，此其体也。”故可治风湿入侵，身体痛烦，可与附子、甘草、生姜、大枣等同服；桂枝性温，能入足太阳膀胱经，可助阳化气利水，驱邪外泄；此外，桂枝可平肝解郁，调气机升降，故可平冲降逆，治疗因阳虚寒盛，寒邪引发冲气上升，从少腹直冲至心胸的奔豚病症状[3]。

2 重构现代本草

2.1 症靶

2.1.1 气逆 适用于上焦阳虚，下焦阴寒之气内盛所致的少腹如有异物上冲咽喉。临床以“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”为发病特点。桂枝是平冲降逆的要药，《本草述》曰：“肉桂治奔豚，而桂枝亦用之者，以奔豚属肾气，肾气出之膀胱，桂枝入足太阳故也。”《伤寒论》中所载的桂枝加桂汤即取桂枝的平冲降逆功效用来治奔豚气病。桂枝可通过温通心阳、温化水饮、温散寒湿来治疗因上焦心阳虚、下焦阴寒上逆所致之冲气上逆[4]。对于营卫不和，表虚卫弱，肝郁气滞，阴阳失调，走窜入络所致的奔豚气病，国医大师周仲瑛选用桂枝加龙骨牡蛎汤合小柴胡汤治疗，方中选用炙桂枝10 g[5]。

2.1.2 疼痛 适用于多种类型的疼痛。《本草经疏》曰：“实表祛邪。主利肝肺气，头痛，风痹骨节挛痛。”《药品化义》曰：“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞。”国医大师朱良春常用桂枝配伍寒水石来治疗痹证之热痹，桂枝多用6 g[6]；国医大师徐经世常用桂枝6 ～9 g，同时配伍石膏、知母等治疗湿热蕴结型尪痹 （类风湿关节炎）[7]。

2.1.3 肢体麻木 适用于治疗临床表现为局部乃至全身肢体或肌肤发麻甚或全然不知痛痒型麻木，这类病症由气血亏虚，营卫失调，血行瘀阻所致，通常舌质淡，苔白，寸口脉关上微，尺中小紧。《长沙药解》曰：“桂枝入肝家而行血分，走经络而达营郁，舒经脉之痉挛，利关节之壅阻。”因此，桂枝可用于治疗因气血运行不畅、或营卫失和而导致的肢体麻木。刘祖贻国医大师认为，麻木的根本原因是气血亏虚，核心病机可表现为邪气滞留血脉。因此，使用黄芪桂枝五物汤来调理气血被其视为关键。其中桂枝温经通脉，可辅助黄芪益气达表而通行气血，常用量在10 g[8]。对于糖尿病周围神经病变引起的麻木，仝小林教授常用15 ～30 g 或30 g 的黄芪桂枝五物汤治疗[9]。

2.1.4 心悸 桂枝温而辛甘，为温心通阳之要药，对于心阳不振，心脉痹闭，阳虚心悸之证，与甘草同用可发挥良效。《长沙药解》曰：“（桂枝）能止奔豚，更安惊悸。”全国名中医张永杰采用不同配伍的桂枝甘草汤来治疗心阳虚证引发的心悸和怔忡，其中桂枝用量为15 g。对于心阳不足且有饮邪上泛的证型，他则会调整配方为苓桂术甘汤，桂枝用量为10 g[10]。国医大师刘志明则使用桂枝加龙骨牡蛎汤合参附龙牡汤来治疗心肾两虚所致心阳浮越所引发的心悸。在组方配伍中，桂枝汤用以平衡营卫、温补阳气并调节阴阳平衡[11]。

2.1.5 水肿 适用于膀胱气化不利，太阳蓄水证引起的水肿。国医大师张琪认为治疗水肿要以“通”为用，调畅肺、脾、肾、三焦的气化功能，则水液代谢正常[12]。而桂枝具有温通阳气，助阳化气的功能，所以可使津液得以蒸化为精而被利用，故常与利水化湿药如猪苓、泽泻、茯苓等组成五苓散来治疗水肿等症。全国名老中医陈阳春使用五苓散论治水肿时认为使用五苓散的舌象应为苔白腻，且没有明显热象，此时桂枝常用8 g[13]。

2.2 标靶

2.2.1 血压升高 治疗寒凝经脉所致的血压升高。寒凝经脉型高血压是由风、寒、湿邪侵袭机体，外束于肌表，使脉管受寒拘挛，导致营卫失调，血液凝滞不畅所致，以散寒解肌、通阳舒筋为主要诊疗方向。仝小林院士常用桂枝透达营卫，驱散表寒，治疗由“寒态”导致的高血压，同时配伍葛根升阳舒筋，条达督脉，可使收缩压降低。其中，桂枝用量为15 ～30 g，葛根为30 ～60 g[14]。

2.3 现代药理研究

桂枝具备抑制病原微生物的特性，能够抑制铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、结核杆菌，以及甲型流感病毒等多种细菌和病毒的增殖[15]；桂枝内的桂皮醛具有扩张血管、促进发汗、解热的作用；桂枝提取物能够降低IL-1β、IL-6、TNF-α 等炎症因子的水平，有助于减轻膝关节滑膜细胞的炎症浸润程度[16]；桂枝醇提物、水煎剂及桂皮醛具有镇痛作用，可提高痛阈值[17]；同时桂枝还具有利尿、降压、抗肿瘤、抗凝血、神经保护、抑制黑色素生成等作用[18]。

2.4 临床常用剂量

现代医家运用桂枝用量多为3 ～30 g。根据疾病、证型、症状的不同选择最佳用量与配伍。以6 ～15 g 桂枝为量，用于调和营卫、发汗解肌之功效；以9 ～15 g 桂枝为量，用于散寒止痛、温通经脉之功效；以10 ～30 g 桂枝为量，用于温阳复脉助阳化气之功效；以10 ～18 g 桂枝为量，用于平冲降气、通阳化气之功效[19]。

2.5 临床安全应用注意事项

研究发现，桂枝皮中的挥发油及油中的桂皮醛有一定的毒性[20]，炒制桂枝可降低挥发油含量，且能通过不同的加热温度和时间控制降低的程度，故使用炒制桂枝可有效降低毒性保证用药安全。同时桂枝辛温助热，易伤阴动血，故阴虚火旺、外感热病、血热妄行等证应当忌用；月经过多者或孕妇应慎用，以免致妇女崩漏不止或影响胎儿。

3 小结

在态靶理论的指导下，通过经典古籍对桂枝的记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，我们归纳出桂枝的症靶为气逆、疼痛、肢体麻木、心悸、水肿；标靶为血压升高。桂枝的毒理研究显示桂枝皮中的挥发油及油中的桂皮醛有一定的毒性，故临床使用中应注意用量配伍或改用炒制品。在临床应用经验与使用注意事项中，桂枝的煎服剂量多为3 ～30 g，同时若有阴虚火旺、外感热病、血热妄行等证型应当忌用，月经过多的患者或孕妇应当慎用。