重构本草——决明子

谢伟楠，段莹莹，刘 珂，王昭博，赵锡艳，李丽静

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029；3. 西安交通大学第二附属医院，西安 710004；4. 长春中医药大学药学院，长春 130117）

决明子为豆科植物钝叶决明CassiaobtusifoliaL.或决明（小决明）CassiatoraL.的干燥成熟种子。生于山坡、路边和旷野，喜高温、湿润气候。主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等地，无道地药材。本文基于临床应用实践经验，结合古籍文献与现代研究成果，汇总并探究态靶辨治理论指导下决明子的应用要点，总结决明子的症靶、标靶，以期为更好地提升临床疗效提供指导与参考。

1 传统本草论述

决明子性微寒，味甘、苦、咸，甘者“能补、能和、能缓”，苦者“能泻、能燥”，咸者“能软坚散结、泻下”，其归肝、大肠经，故可清肝明目，润肠通便。《本草备药》言其：“除风热。治一切目疾，故有决明之名”。多与火麻仁、柏子仁、郁李仁等同用，清泻腑热，润下通便。

2 重构现代本草

2.1 症靶

2.1.1 肥胖 适用于痰湿郁热型肥胖，临床中以形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞满闷，口渴喜冷，恶热多汗，舌苔黄厚腻，脉沉弦滑为特点，或伴有血糖升高、血脂异常等代谢紊乱表现。《神农本草经》言决明子“久服，益精光，轻身”，具有减轻体质量的作用。仝小林院士认为治疗痰湿郁热型肥胖时应态靶结合，在小陷胸汤调态基础上加决明子、莱菔子、车前子等开郁热、涤痰浊，共奏消膏降脂化浊之功，决明子用量多为30 g[1]。一项关于儿童肥胖症的中药研究表明，决明子是治疗儿童肥胖症的高频用药，且决明子药食同源，安全性较高，对肥胖患儿减重效果良好[2]。

2.1.2 便秘 适用于津亏肠燥型便秘，临床以大便干结难解，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉细数为特点。国医大师颜正华认为治疗便秘不能一味克伐，应积极调理脏腑功能来达到通便的目的，常选用决明子、瓜蒌仁、火麻仁、当归等药性平和之品，其中决明子既可润肠通便，又可清热，适用于津亏肠燥型便秘，用量多为30 g[3]。全国名老中医孙学全创立“通腑八法”其治疗阴虚肠燥型便秘的自拟方中决明子用量多为20 ～35 g[4]。

2.1.3 目赤肿痛 适用于肝经风热或肝火上炎所致的目赤肿痛，临床以目赤涩痛、羞明多泪、头晕目眩、目暗不明等表现为特点。《神农本草经》记载：“决明子，主青盲，目淫肤赤，白膜、眼赤痛，泪出。”名中医韦企平自拟五子降压汤治疗肝火上炎导致眼压升高、目赤肿痛，方中决明子以清泄为主，功用清肝明目，常用15 g[5]。眼科名医张怀安治疗肝阳上亢型视网膜眼病，自拟地龙丹参通脉汤平肝潜阳、养阴通络，方中决明子清肝明目，多用15 ～30 g[6]。

2.2 标靶

2.2.1 血脂升高 仝小林院士指出膏脂形成的原因是机体脾胃升降失司，不归正化，反酿湿生痰，不化精微，反生膏生浊，积聚而成，并提出“决车葶莱茺蔚子，糖脂压肥齐平衡”的理念，认为决明子能精准打靶血脂异常，配伍使用可以有效改善肥胖患者代谢紊乱的状态，决明子用量常为30 g[1]。国医大师颜德馨对肝郁化火型高脂血症患者，常加用决明子、桑叶等清肝火、降脂浊，决明子多用30 g[7]。

2.2.2 血压升高 仝小林院士提出将高血压病程分三期五态，其中五态为壅、水、郁、寒、老态。壅态高血压多见体型肥胖的中青年患者，临床表现为脘痞腹胀，嗳气呕恶，困倦乏力，情志不舒，脉弦或沉，治疗应以调态为主，仝院士自创三味靶方，以决明子配伍莱菔子、大黄以降腑通气、决渎壅塞，其中决明子降压且通腑，用量多在15 ～60 g[8]。省名中医盖国忠临床使用二子降压汤（莱菔子、决明子）治疗肝气犯脾、痰浊中阻型眩晕，莱菔子为君，起化痰降浊之功，决明子为臣，主清肝泻火之效，用量多为10 g[9]。全国名老中医郭维琴擅长使用药对决明子、珍珠母治疗肝火上炎型高血压，其中决明子清肝明目，珍珠母镇静安神，两药配伍共奏平肝潜阳降压之效[10]。

2.3 现代药理研究

决明子蒽醌苷可以通过促进排泄，减少肠道对胆固醇的吸收来达到降脂效果[11]；决明子水提取物能降低高血压模型大鼠的血压，具有较好的降压效果[12]；决明子多糖通过抑制小胶质细胞在应激状态下产生的炎症因子，对青光眼视网膜细胞具有保护作用[13]；决明子中的结合型蒽醌具有泻下通便的作用，且结合型蒽醌含量与致泻强度间呈正相关，生决明子中结合型蒽醌的含量高于炒决明子，因而生决明子泻下通便的作用强于生决明子[14-15]；此外决明子还具有抗糖尿病及其并发症、抗氧化、保肝、抗菌、免疫调节等作用[16-17]。

2.4 临床常用剂量

决明子在临床常用剂量为3 ～60 g[9，18]，根据不同疾病或同一疾病不同阶段辨证使用。取其降脂化浊之效，决明子多与山楂、红曲、泽泻等药物联合使用，用量多在10 ～30 g；取其平肝潜阳之功，常与珍珠母、菊花等配伍使用，决明子多用10 ～20 g；取其润肠通便之效，多与麻子仁、郁李仁等联用，用量多在15 ～30 g。

2.5 临床安全应用注意事项

决明子的主要化学成分为大黄素型蒽醌类化合物，研究表明该化合物具有一定肝肾毒性[19]，且已有文献报道患者连续15 天口服决明子提取物（每日3 次，每次10 mL）后出现药物性肝损伤的案例[20]，因此在临床使用时应注意时-量-效关系，以免造成患者肝损伤等不良反应[21]。同时在临床应用中，若配伍同含蒽醌类化合物成分的中药如大黄、何首乌、芦荟等时，应注意剂量问题，以免促进、加重患者不良反应。决明子常见的安全性问题包括胃肠道反应、肝功能损伤、生殖系统损害等；过敏性表现如皮肤瘙痒，口舌发麻，恶心呕吐等，临床使用时应加以关注[23]。决明子性微寒，具有通便和降血压的作用，故临床中脾胃虚寒便溏者和低血压者应慎用。

3 小结

在态靶理论的指导下，通过对决明子的经典古籍记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，我们归纳出决明子的症靶为肥胖、便秘、目赤肿痛；标靶为血脂升高和血压升高。决明子的毒理研究显示其主要成分大黄素型蒽醌类化合物具有一定的肝肾毒性，不可长期久服，临床使用应注意用量配伍。在临床应用经验与使用注意事项中，决明子的煎服剂量多为3 ～60 g，同时脾胃虚寒便溏者和低血压者慎用。