肺结节是心结还是“劫”

2024-03-19周湘兰

健康博览 2024年3期

周湘兰

50岁的王女士根据单位里安排的体检，做了肺部CT检查。不做不要紧，一做吓一跳，原本没有任何不适的王女士，检查报告里赫然写着肺里有一枚“磨玻璃结节”，另外还有数枚“微小结节”，这些结节会变成肺癌吗？需要手术吗？一次CT检查，这么多“结节”，是不是在“劫”难逃？

什么是肺结节

肺结节，是肺部CT检查图像的一个概念，泛指肺内直径在10～30毫米类圆形、局灶性的病灶。5～10毫米之间的结节被称为肺小结节，而＜5毫米的结节称为微小结节。肺组织疏松、柔软，如果用一团棉花来比喻肺组织的话，那“肺结节”就是这团棉花里的小杂质或者小疙瘩。作为CT图像上一个客观现象的描述，肺结节可能是钙化灶、炎症、结核病灶等，只有极少部分才是肺癌这样的恶性肿瘤。

肺结节的产生，通常与人体自身抵抗力低及外部理化因素刺激有关。香烟烟雾（包括二手烟）、空气污染（煤烟尘及石棉等）、细菌病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、精神不利因素等都是肺结节发生的诱因。

发现肺结节如何解心结

随着肺部薄层CT的普及和人工智能检测结节技术的发展，医生可以看见的结节越来越小，检查报告里出现的肺结节也越来越多，但这并不意味着肺部结节的发病率在升高，不必过度恐慌和焦虑。更重要的是，这其中绝大多数肺结节都是良性的。近期，在浙江省多个肺癌高危人群的筛查研究中，检查出有肺结节的比例在60%左右，发现的虽然多，但最终经诊断考虑为肺恶性肿瘤的比例不到2%。实际上，在普通日常体检中，这个比例则更低。

一旦发现肺结节，不是都要反复去做CT复查。肺部CT什么时候做，多久做一次，根据结节表现的不同，有着不同的应对策略。肺结节一般根据结节内部实性成分的有无及程度分为三种类型：实性结节、部分实性结节及纯磨玻璃结节。

根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南》，纯磨玻璃結节小于8毫米的，建议在一年之后复查；在8～15毫米之间的，建议在3个月之后复查；如果在15毫米以上，则需要短期1个月以后复查或做其他检查进一步判断。

对于部分实性结节及实性结节来说，小于6毫米的，建议在一年之后复查；在6～15毫米之间的，建议在3个月之后复查；如果在15毫米以上，则需要短期1个月以后复查或做其他检查进一步判断。同时，复查时间及性质判断还需要结合专业医生对于结节特征的细节观察，比如是否具有毛刺、分叶、胸膜牵拉等恶性肿瘤的图像表现。

发现肺结节后，是继续观察还是立即手术，应咨询专科医生，获取规范化的建议。针对前文中的王女士的情况，专家研判：“一枚5毫米纯磨玻璃结节，且目前不伴有恶性肿瘤的表现，仅需要下一年复查就可以了。”对于选择观察的患者，建议尽量固定咨询医生和医院进行有规律地复查，切勿随意更换医院就诊，尤其是每次都换一家医院做肺部CT检查。这是因为，一些结节大小看起来没有明显的变化，但需要在高清的电脑屏幕上仔细观察结节的细节表现，并与前期所做检查图像进行逐一对照，从而及时发现结节性质的变化，帮助制订治疗方案。

肺结节可以“抗炎吸收”吗

王女士的这枚“磨玻璃结节”既然暂时不需要做手术，那需要“抗炎治疗”吗？

常听说的“抗炎治疗”就是使用抗生素治疗，针对肺部CT首次发现具有炎性表现的小结节，可以根据专业医生的判断行抗生素治疗一个疗程，之后过1～3个月再次复查肺部CT看看肺结节是否有变化，这部分肺结节可以通过这样的“窗口期”来观察评估结节性质。

对于一些炎症性特征不明显的肺结节，抗生素的使用并不会使之消退，还有可能会导致抗生素的耐药，这类肺结节根据专业医生判断定期复查即可。

对于肺部陈旧性病变，特别是高密度的钙化结节是不需要使用抗生素治疗的，也不用外科手术干预，它就是岁月在肺上留下的瘢痕，就和皱纹一样，不需要处理。

肺结节是“真劫”怎么办

王女士借着这次机会，也向专家进一步了解了万一考虑恶性的肺结节应该怎么治疗。

目前，对于考虑恶性的肺结节首选外科治疗，也就是手术切除。有研究表明，早期肺癌手术治疗后5年生存率可达90%～100%，同时，根据结节位置、个人整体情况等，可以选择胸腔镜下部分肺组织切除，这是一种微创手术，能有效降低肺功能的损失，提高生活质量。而对于不能接受手术的患者，也可以根据病情选择靶向治疗、免疫治疗及放化疗等其他治疗方式。