刘铁军运用中药麻黄扶正祛邪经验探微

★ 黄旭鹏 王汉 苏博扬 张芮 王毅 刘铁军（.长春中医药大学 长春 307；.长春中医药大学附属医院 长春 300）

刘铁军教授从医40 余载，临床善以小剂量麻黄鼓舞正气以预防和治疗疾病，颇有效验。刘教授认为遣方用药中配伍小剂量麻黄可鼓舞正气、抗邪外出，达到“四两拨千斤”之效，自出新意。余跟师临诊，理病疏方，诊病之暇，多有思存，现将其运用麻黄扶正祛邪之理论浅析如下。

1 中医学对正气的认识

正气首载于《黄帝内经》，原书意为与时节所应、方位相正的应时之风［1］，后代医者对其相继发挥，概念也渐与之不同。《诸病源候论》以“凡云邪者，不正之气也，谓人之脏腑血气为正气”，赋予了正气维持人体生命基本生理之气的内涵［2］。《中医基础理论》指出正气为调节机体平衡、适应环境变化、抵御外邪侵袭以及防治疾病和修复自愈的生理能力，涵盖了气、血、精、神、津、液的范畴，代表了人体有序的整体的系统的生命活动状态［3］。《难经·八难》言：“气者，人之根本也。”正气充盛者，病无以发，或虽发病，邪气难以深入，病势轻浅，预后良好。《灵枢·百病始生》亦云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”从“邪之所凑，其气必虚”到“两虚相得，乃客其形”，正气虚而邪气客，继而邪气夺，疾病由此产生［4］。正气伴随人体生长壮老已的始终，并贯穿疾病的产生、发展、转归和预后［5］。

2 麻黄的作用与功能

除发汗解表、宣肺平喘、利水消肿外，麻黄仍有诸多功效散见于古代医籍中，其中辛温通阳、轻清透邪在鼓舞正气、抗邪外出中发挥着独特的作用。

2.1 辛温通阳

《神农本草经》首载麻黄既言“麻黄味苦，温。主中风，伤寒头痛，温疟，发表”，已有麻黄性温而通阳的描述。张洁古甚言其“性温，味苦而甘辛，气味俱薄，轻清而浮，阳也，升也”，更加明确了麻黄性辛温清轻而具有通阳发越之性。麻黄辛温故能温通表里，然需借助其轻清之性方能越达全身［6］。《神农本草经百种录》称其：“凡风寒之在表者，无所不治。”《本草正》亦载：“若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。”可见无论风寒外伤表气，亦或凝结筋骨，麻黄皆能温而通之，以助药力，其辛温通阳之性可见一斑［7］。

2.2 轻清透邪

麻黄气味轻清，能上行下达，走气分而通毛窍。《神农本草经百种录》称麻黄“轻阳上达，无气无味，乃气味中又最轻者，故能透出皮肤毛孔之外”，麻黄以其轻清透邪之力遂被后世誉为“治感第一要药”。外邪侵袭，若正气不充或邪气偏盛侵入肌表，客于表经气分，则腠理闭拒及营卫气血郁滞，麻黄以其“通腠理”“开毛窍”之性可通达肌表气分，外解客于皮毛腠理之阳分余邪，驱邪透表而出［8］。

3 麻黄鼓舞正气、抗邪外出在疾病治疗中的作用

麻黄辛温通阳以鼓舞正气，轻清透邪以抗邪外出，在疾病治疗中发挥重要作用，以下从中医和西医的角度对其发挥作用之机理进行浅析。

3.1 辛温通阳，鼓舞正气

3.1.1 中医阳气角度 《说文解字》言：“阳，高明也。”阳者具有光明、温煦、向上、趋外、兴奋、发散等特性。人体正气虽涵义广泛，但总体上亦分阴阳两类，阴精以滋养为用，是阳气产生之基础，阳气以温煦为要，是顾护阴精之屏障，阳气受损则导致正气失衡［9］。《素问·生气通天论》言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”人体阳气虚衰，脏腑气化功能受损，气血、津液输布代谢紊乱，久之可成正气虚的状态［10］。麻黄性温，药性纯阳而“发其阳”，即有通阳散寒、发越阳气的能力，其温煦、兴奋脏腑机能，调和气血，改善阳虚阴盛的状态，进而恢复人体正气。

3.1.2 西医神经系统角度 现代药理学研究表明，麻黄中的有效成分麻黄碱可兴奋中枢神经系统，其是麻黄发其阳特性的药理基础［11］。麻黄碱亦能兴奋交感神经系统以发挥正性肌力的作用［12］，增强心肌收缩力，提高心脏输出量［13］。《血证论·脏腑病机论》载：“心为火脏，烛照万物。”心脏亦被称为阳脏，以阳气为用，麻黄辛温通阳而振奋心阳，鼓动心脏输送气血温煦和滋养人体血脉，从而达到鼓舞正气的作用。

3.2 轻清透邪，抗邪外出

3.2.1 中医卫气角度 卫气属于人体正气重要的组成部分，《素问·痹论》谓：“卫者，水谷之悍气也。”李中梓《内经知要》亦云：“精气，即正气也，乃谷气所化之精微。”卫气与正气同源，属于正气的一部分，发挥着抗御外邪，卫护人体的作用［14］。风寒侵袭肌表，卫气首当其冲，麻黄气味轻清，专走气分，鼓动卫气，卫气实而正气充，驱邪而出，拒邪于外。

《景岳全书》载：“汗发于阴而出于阳……其启闭则由阳中之卫气。”卫气司毛孔开合，为抗邪卫外的第一道屏障。《素问·疟论》有云：“腠理开则邪气入，邪气入则病作。”卫气走于腠理，其气虚弱而邪气犯卫，麻黄气味轻清，可通腠理、透毛窍，即从毛窍透邪而出，助卫气抗邪于外。

3.2.2 现代免疫学角度 中医正气与现代免疫学在预防和治疗疾病方面关系密切，主要体现在西医免疫调节功能方面，即免疫防御、免疫监视和免疫稳定［15］。第一，免疫防御。与正气抵御外邪侵袭的能力类似，免疫防御功能为保护人体的重要屏障，可以抵抗病原体及微生物侵害，缓解毒素损伤。第二，免疫监视。免疫系统的监视作用可以及时发现并清除突发变异细胞等有害物质，降低癌变的风险。第三，免疫稳定。正气能够调和阴阳平衡，维持人体生理稳定状态，相当于免疫稳定功能，若其失常，容易引发自身免疫疾病。正气可以发挥类似作用，纠正气血津液等输布异常，避免瘀血、痰饮、结石等病理产物的形成及五邪内生。现代研究表明，麻黄通过调节免疫机制，增强机体免疫能力，发挥预防和抗邪外出的功能［16-19］。

4 验案举例

4.1 验案一

患者赵某，男，61 岁，2021 年11 月19 日初诊。腔隙性脑梗死病史10 年，乙型病毒性肝炎病史21 年。3 年前因乏力、腹胀被诊断为乙肝肝硬化，少量腹腔积液，给予对症治疗，症状缓解。近半年来，每至天气转冷之际容易感冒，迁延难愈，愈后反复，经某医院检查血清免疫球蛋白定量IgG、IgM 值偏低，血常规见淋巴细胞值稍低，曾服用辛温解表的中成药，效果不明显。感冒半月余，1 周前腹胀加重，刻下症见：乏力，腹胀，食后加重，畏寒，怕风，精神倦怠，情绪低落，舌暗苔黄，脉弦无力，体重下降5 kg。行彩超检查见乙肝肝硬化，脾大，腹腔积液。肝功检查见ALT 与AST 偏高。中医诊断为积聚，正虚瘀结型；西医诊断为乙肝肝硬化，脾大，腹腔积液。投以小续命汤加减，具体方药如下：麻黄5 g，防己15 g，党参15 g，生甘草15 g，黄芩10 g，杏仁10 g，桂枝15 g，川芎15 g，防风15 g，白芍20 g，生姜10 g，附子5 g，山药30 g。10 剂，水煎取汁，早晚分服。嘱其继服抗病毒药，给予螺内酯片与呋塞米片联合使用以利尿。

2021 年12 月5 日复诊，患者腹水退去大半，腹胀明显减轻，自觉精力充沛，乏力和身体怕冷较之前改善。刘教授言：“小剂量麻黄可鼓舞正气，故用之患者精神为之一振。”因患者自觉脚凉难耐，彻夜不温，刘教授在上药的基础上加入鹿角霜20 g，10 剂，煎服法同前，并减轻利尿剂用量。3 个月后电话随访，腹水已消，自行彩超检查示仅有微量腹腔积液，感冒亦未再发，身冷肢凉较之前皆好转，自觉抵抗力增强。嘱其避免劳累，定期复查，必要时巩固治疗。

《杂病源流犀烛·肝病源流》载：“肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。”五脏之生长发育有赖于肝脏的推动，肝气升则气血和，五脏得以运行不息。患者为乙肝肝硬化失代偿期，肝气已虚，升发无力，致使诸脏气化不行，营养不受，日久则演变为正气虚的状态［20］，故《四圣心源·六气解》谓肝为“五脏之贼”。肝体阴而用阳，肝阳升动温煦无力则见精神低落，肝气虚弱，失于疏泄，因虚致郁甚见精神抑郁。肝为罢极之本，肝脏受损，多倦怠乏力，外合风寒之邪故畏寒、怕风。《素问·玉机真脏论》曰：“故邪气胜者，精气衰也。”血清免疫球蛋白定量IgG、IgM 值偏低及淋巴细胞值稍低提示可能存在免疫功能低下。刘教授在临床治疗肝硬化时尤其注意正气的调护，在使用抗病毒药及利尿剂的同时，以小续命汤助阳驱邪，其中小剂量麻黄辛温通阳，发越阳气，激发五脏气化功能，兴奋人体中枢，临床上能改善患者精神状况，提高治疗疾病的信心。麻黄气味轻清，专走气分助卫气抗邪，其通腠理、透毛窍之性可使邪气从毛窍而出，同时亦能提高人体免疫功能。鹿角霜是刘教授临床治疗脚部发凉的经验用药，尤其适用于脚底部发凉，彻夜不温，常用剂量为20 g 左右，颇有效验。纵观本方诸药，虽不乏温阳之品如附子，益气之品如党参、山药，然刘教授独以麻黄为其中之点睛之笔以助鼓舞正气、抗邪外出之功，用于外有表邪、神疲乏力、精神不振、畏寒肢冷等及免疫功能低下者，多能改善其症状。

4.2 验案二

患者苏某，女，17 岁，学生，2020 年11 月27 日初诊。母亲陪同，代述患者自幼体质羸弱，每至秋冬季节易感冒，迁延难愈，愈后反复，影响正常的生活和学习。曾服用非甾体类抗炎药及抗病毒药等，效果不佳。现已感冒1 个月余，刻下症见：恶寒怕风，精神倦怠，情绪低落，胸闷，气短，记忆力差，月经量少色淡，食欲欠佳，眠差，便溏。舌淡苔滑，脉虚无力。中医诊断为感冒，肺卫气虚型；西医诊断为急性上呼吸道感染。方用归脾汤加麻黄、防风：防风15 g，生姜10 g，生白术20 g，炙甘草10 g，炙远志10 g，党参15 g，木香10 g，黄芪50 g，龙眼肉10 g，炒酸枣仁10 g，茯神15 g，当归20 g，大枣10 g，麻黄5 g。7 剂，水煎取汁，早晚分服。2020 年12 月2 日复诊，感冒已不明显，药证相契，原方继服10 剂。2 个月后电话随访，被告知服药后感冒痊愈并未再复发，嘱其必要时复诊。

《难经·八难》言：“气者，人之根本也。”患者先天禀赋不足，精不化气，脏腑气化功能低下故正气不得充养，临床表现为免疫力低下，肺卫气虚，每至季节更替之际易发为感冒，尤以风寒感冒多见，正如《素问·玉机真脏论》曰：“故邪气胜者，精气衰也。”刘教授在归脾汤中加入防风一味，与生白术、黄芪相合组成玉屏风散，借麻黄辅助药力，以恢复正气，益气固表，提高人体免疫能力。麻黄气味轻清，专走气分助卫气抗邪，以其轻清透邪之力驱邪于外，其通腠理、透毛窍之性可使邪气从毛窍而出。患者先天不足，后天失养，心脾气血两虚，正气乏源，合以归脾汤补益心脾之气血，符合“四季脾旺不受邪”之理。

5 小结

《类经·摄生类》云：“人之有生，全赖此气。”人体正气充足，气血阴阳平衡，则人体安和。正气理论是中医治病防病的重要思想，刘教授在治疗疾病中以正气理论为基础，妙用麻黄以鼓舞正气、抗邪外出，收效良好。然临床使用时要审慎求因，辨证准确，明确其禁忌之证，亦不可剂量过大或长期使用，避免产生毒性损伤等。