腠理浅析
2013-01-24周祥
周 祥
(天津中医药大学，天津 300193)
“腠理”一词，最早见于《内经》，《内经》多处论述腠理的生理、病理等内容，然而未阐释其概念。《金匮要略》首次对腠理进行了解释:“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤藏府之文理也。”两者虽论述了其概念、生理功能和病理变化，但没有明确指出它是人体内部的什么组织，而且后世医家对腠理的概念、功能理解也不尽相同，因此对此争鸣不已，笔者结合自己体会和有关文献探讨如下。
1 腠理之概念
古文“腠”通“凑”，“湊”。唐·王冰补注《黄帝内经素问》:“腠理谓渗泄之门。腠理，皆谓皮空及纹理也。”“腠理”亦写作“湊理”。湊，《说文》:“水上人所会也”，一曰，聚也。(《康熙字典》“湊”字条)义含:水上众人聚会[1]。
理，在《灵枢·五变》中解释为“理者，麤理，麤理而皮不致者，腠理疏。”“麤”为粗的古字。理，即“文理”含条理规律的意思。清·吴谦《医宗金鉴》说:“理者，皮肤脏腑，内外井然，不乱之条理也。”
《金匮要略》首次对腠理进行了解释:“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤藏府之文理也。”《医宗金鉴》注解为“腠者，一身之隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也，理者，皮肤脏腑内外井然不乱之条理也。”《金匮玉函要略辑义》言:“腠理……血气之所灌渗也。”《类经》云:“津者阳之液，汗者津之泄也。腠理者皮肤之隙。”《中医名词术语选释》、台湾版的《中医名词辞典》以及《辞源》、《辞海》对腠理的解释是基本一致，认为腠理是皮肤、肌肉、脏腑的间隙[2]。《简明中医词典》解释为:“腠理是渗泄体液、流通气血的门户，有抗御外邪内侵的功能。”
综上所述，腠理可以解释为皮肉的间隙，是联系人体表里的通道，是气血津液的重要通道和转化场所。
2 腠理之生理功能
2.1 抗御外邪
《素问·生气通天论》谓:“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”成无己在《注解伤寒论》中所言:“人之气血随时盛衰，当月廓空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也，邪气乘虚，伤人则深。”
2.2 调和营卫
《素问·举痛论》说:“寒腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”《灵枢·五癃津液别》谓:“天暑衣厚则腠理开，故汗出;天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气。”由此可见腠理的启闭是调和营卫的要素之一。
2.3 流通气血津液
腠理具有渗泄体液、流通气血的功能，气血灌注腠理，使元真充足，营养人体四肢百骸、五脏六腑等[3]。如《素问·阴阳应象大论》谓:“清阳发腠理，浊阴走五脏。”可见腠理是清阳之气发越的场所。《素问·脉要精微论》谓:“其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。”张卫华等[4]认为在津液具体输布过程中，大小各异的腠理组成一个犹如水流流域的网络。其中细小的腠理遍布全身起到了灌注滋润机体的作用，逐层逐渐汇聚聚合又形成了各个支流(如溪、谷、分肉之间等)。因此人体若没有腠理就不可能有津液的渗灌濡润，腠理的开阖对人体津液代谢输布有着重要的调节作用。孙飞等[5]认为，“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。”此句即是:后天摄入的谷气和人体五脏的真气，入脉形成营血卫气(元真)，营卫相和之卫气(血气)在“腠”化为津液汗，营卫相和后原气得化，其使三焦得“归其部”，司其职，生化水谷，再继续下一个同样的循环过程。
2.4 腠理的致密程度体现人的体质强弱
如《灵枢经·论勇》谓:“勇士者，目深以固，长衡直杨，三焦理横，其心端直，其肝大心坚……怯士者，目大而不减，阴阳相失，其焦理纵，短而小。”
3 腠理之部位
3.1 腠理在机体较浅部位
在《韩非子·扁鹊见蔡桓公》中，扁鹊曰:“君有疾在腠理，不治恐将深。”过10d扁鹊曰:“君之病在肌肤，不治将益深。”“疾在腠理，汤熨之所及也;在肌肤，针石之所及也;在肠胃，火齐之所及也”。从“汤熨可及”可推断腠理在机体较浅部位。又如《难经·三十七难》说:“人气内温藏府，外濡于腠理。”脏腑处在机体深处，腠理相对来说就在浅部。
3.2 腠理并非在体表皮肤毫毛
《灵枢·五灵》说:“余闻百病之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理。”《灵枢·百病始生》说:“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深。”可知腠理也并非在体表皮肤毫毛。
3.3 腠理是处在人体表里之间的通道
刘荩文[6]认为，腠理在人体是由表达里、递次连接的组织结构，它不但在肌表起到屏障作用，而且在内脏起到脏器实质运动舒缩作用，成为机体气行的交通枢纽，为三焦主持诸气的内外通畅的重要区域。以上三点可以说明，腠理应该处在皮毛和脏腑内外之间，它是一个连接内外的通道。《简明中医辞典》解释为“腠理，泛指皮肤、肌肉、脏腑的纹理及皮肤肌肉间隙交接处的结缔组织，分为皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等”。结合现代医学，笔者觉得腠理部位应该是上皮组织细胞间隙、结缔组织细胞间隙及结缔组织。
4 小结
腠理是一个连接内外的腔隙性通道，其部位相当于现代医学的上皮组织细胞间隙、结缔组织细胞间隙及结缔组织。腠理的正常启闭有助于人体抵抗外邪，有助于全身气血的通畅，有助于营卫的调和。因此，探析腠理的概念、功能和部位并用现代医学解释它，对于我们学习和理解中医学是十分有必要的。
[1]翁工清.“腠理”浅析[J].中医函授通讯，1990(1):15.
[2]张卫华，刘舟.论腠理是气的运行通道[J].中华中医药杂志，2010，25(12):1941-1943.
[3]夏慧茹，李红，朱西杰.腠理探源[J].山西中医，2002，18(5):37.
[4]张卫华，刘舟，陈钢.论腠理的概念及功能[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(1):26-27.
[5]孙飞，林大勇，关庆增.《金匮要略》对腠理解释之我见[J].中医药导报，2007，13(9):21-22.
[6]刘荩文.试论腠理与三焦相应的机理[J].吉林中医药，1982(4):6-7.
