口腔肌功能的研究及其训练应用现状

刘莉萍 刘颖萍

［摘要]形态和功能相互影响、相互制约是生物学的基本规律。颅颌面形态的正常发育有赖于口面肌肉正常生理功能，而异常的口面部肌功能是牙颌畸形的病因之一。纠正异常肌功能可以阻断牙颌畸形的发生，治疗是正畸矫治的重要内容，维持正畸治疗后的效果稳定更具有重要意义。本文将口腔肌功能异常与错牙合畸形的关系及口腔肌功能训练的研究及应用现状做一综述。

[关键词]异常肌功能；错牙合畸形；早期矫治；肌功能训练；正畸治疗

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0183-03

Research on Oral Muscle Function and Its Training Application Status

LIU Liping，LIU Yingping

[Department of Stomatology，Shanxi Children's Hospital（Shanxi Maternal and Child Health Hospital），Taiyuan 030000，Shanxi，China]

Abstract： It is the basic law of biology that shape and function influence and restrict each other. The normal development of craniofacial morphology depends on the normal physiological function of oral and facial muscles， and abnormal oral and facial muscle function is one of the causes of dentognathic deformity. Correction of abnormal muscle function is the etiological treatment of malocclusion and the important content of orthodontic treatment， that is  also important to maintain the stability of the effect after orthodontic treatment. This article reviews the relationship between oral muscle dysfunction and Malocclusion， the research and application of oral muscle function training.

Key words： abnormal muscle function; malocclusion; early rectification; muscle function training; orthodontic treatment

錯牙合畸形是一种常见的口腔疾病，是世界卫生组织公布的口腔三大疾病之一，近年来其发病率在我国有升高的趋势，严重影响了儿童牙颌面部的美观、功能，甚至心理健康的发育[1]。错牙合畸形的病因有先天遗传因素和后天环境因素的影响，其中肌功能异常是导致口颌面部发育不良的主要原因[2-3]。在错牙合畸形的诊断、设计及治疗中，识别、评估异常的肌功能然后针对性进行口面肌功能训练，可以达到良好的治疗效果并获得正畸治疗后的长期稳定性［4］。正如著名解剖学家Harry Sicher提出的“Muscle Win”理论：“无论何时肌肉和骨骼之间进行较量的话，骨骼必败”[5]。另一方面，虽然肌功能治疗不是万能的，但没有关注肌肉功能的正畸治疗肯定是不完善的。

1  与肌功能训练最密切相关的口周肌肉组织

1.1 舌肌：舌肌作为口腔内最为强大的一块肌肉，与错牙合畸形的形成紧密相关。息止颌位时牙弓内外两侧唇、舌肌压力的平衡是影响牙弓内外平衡的主要因素之一[6]，当舌体大小或者位置出现异常时，内外侧的肌力平衡被打破而引起错牙合畸形。有学者[7]研究发现，异常的舌肌力量是错牙合畸形发生的重要原因之一，这种异常舌肌力量表现为舌对下前牙的压力比对上颌腭部的压力更大。Partal I等[8]发现，Ⅱ类2分类错牙合牙齿倾斜度与嘴唇、脸颊和舌头压力显著相关，这种内外压力的稳定维持了牙弓内外肌力平衡。Onodera K等[9]通过实验发现舌位置偏低、舌尖位置靠前是发生Ⅲ类错牙合的病因之一。Bourdiol P等[10]通过研究发现Ⅲ类错牙合患者舌背与腭穹窿之间的空隙体积较大，而该体积只跟腭穹窿的高度有正相关性，跟宽度和前后向长度无关，这从另外一个角度也验证了低平的舌位是安氏Ⅲ类错牙合的病因之一。张峰等[11]发现安氏Ⅲ类错牙合儿童下颌比正常儿童明显前突，而舌体位置较低，舌尖靠前。舌肌功能训练后，患儿下颌发生逆时针旋转；舌背显著抬高，舌尖位置明显往后移动，进一步验证了低平的舌位可能是安氏Ⅲ类错牙合的一个病因。以上研究均表明，舌肌的异常与否对于安氏Ⅲ类错牙合的发生、治疗以及治疗后疗效的维持都具有重要意义。舌肌压力的异常必然伴随着舌位置和功能的异常。

1.2 唇颊肌：唇颊肌与舌肌的力量及位置都协调才能使牙弓良好发育[12]。当口呼吸时，患者下颌、舌骨及舌体被牵引向下，面部垂直高度增加，面颊部肌肉张力随之增加，牙弓受到异常颊肌力量的压迫而造成上牙弓狭窄[13]。当异常吞咽的患者在利用口周肌肉使劲闭嘴时，唇肌尤其是下唇及颏肌紧张对下前牙及下颌产生异常挤压，导致下前牙拥挤甚至下颌发育受限。而唇肌力量薄弱导致唇闭合不全、开唇露齿及唇外翻等，前牙失去正常唇肌约束形成上前牙唇倾[14]。

1.3 咀嚼肌：咀嚼肌是与咀嚼运动密切相关的一组肌群，例如咬肌、颞肌和翼内肌可上抬下颌骨；翼外肌使下颌侧向運动；颞肌后束帮助下颌后退。当咀嚼肌功能活跃时易造成磨牙区高度降低，形成深覆牙合、深覆盖等问题；当咀嚼肌功能低下时易造成磨牙区高度变高，形成高角病例甚至前牙开牙合等[15]。此外，充分的咀嚼运动，尤其是双侧交替咀嚼及固体食物刺激上、下颌骨三维方向的生长发育。

2  目前应用较广泛的肌功能训练内容

肌功能训练种类繁多并且各有针对性，需要对患儿异常的肌功能进行诊断分析，选择针对性的肌功能训练操及辅助训练器，采用神经-肌肉再教育原理，建立正确的功能信号传导，纠正错牙合畸形，引导骨骼正常生长发育[16]，维持牙列良好的生长发育环境，恢复面部的美观平衡。口腔肌功能训练包括主动肌功能训练操与佩戴肌功能训练器的被动训练两大类［17］。

2.1 口腔肌功能训练操：口腔肌功能训练操的原理是功能异常的口颌肌肉经过主动的重塑练习，打破原有不良习惯，形成新的协调神经-肌肉反射。正常协调的口腔功能是由多组肌肉共同作用下完成的，因此肌功能训练操一般是同时进行一组或者多组肌肉的训练。目前应用广泛的主要有呼吸训练、舌训练、吞咽训练、唇肌训练、咬肌训练、颊肌训练等［18-20］。循序渐进、反复持续的练习才能获得有效的治疗结果。

针对肌肉力量不足及过剩分为两大类训练操，一种是肌肉力量加强训练：包括“N”点训练、舌尖顶皮圈、瘦舌、弹舌、卷舌、口香糖摊饼训练等均可锻炼舌肌力量帮助舌上抬，纠正舌低位，此类训练对于开牙合高角以及反牙合病例尤其重要[21]。咬肌操及咀嚼口香糖训练加强咀嚼肌力量同样适用于开牙合高角病例。对于唇颊肌力量薄弱者进行抿唇包唇训练、含纸片吹纸片训练、练习爆破音、嘴唇吃面条、拉纽扣训练以及鼓气、吹气球训练等锻炼唇颊肌肉力量[22]。另一种则是肌肉力量放松训练，针对异常紧张的口面部肌肉，如唇肌、颏肌及颈部肌肉进行按摩训练。此外，对异常吞咽习惯者需进行喝水训练、咧嘴吞咽训练及咬棉卷吞咽训练建立正常吞咽习惯。对口呼吸患者进行呼吸意识训练、屏气训练以及捏鼻踱步训练调整呼吸方式纠正口呼吸习惯。

2.2 辅助性肌功能训练器：现阶段应用较为广泛的是由硅胶制成的系列产品，具有高稳定性、高弹性的特点，可以用来纠正错误的肌肉功能。训练器的基本结构包括容纳上下牙列的槽沟、辅助舌上抬的舌屏以及阻挡唇颊侧异常肌力的屏障[23-24]。此类矫治器主要利用功能矫治器的原理，首先推开上唇，抵抗口轮匝肌的压力，改变舌的位置，打破牙弓内外肌肉原有的模式，重新建立适宜的肌力平衡。因其纠正错牙合畸形的能力有限，必须配合正确的肌功能训练操才可达到预期效果。近年来，另一种吞咽功能训练器也被称为“青蛙嘴”[25]，同样是采用高分子弹性材料制作而成，基本结构主要是上下唇板，可以限制患儿的上下唇闭合，打破依靠唇颊肌辅助的异常吞咽，使舌上抬封闭口腔建立正常的吞咽模式[26]。

主动的肌功能训练操多为加强肌肉力量的训练，辅助性肌功能训练器可以进行肌肉力量加强训练，也能够隔绝异常紧张的肌力对牙弓颌骨的压迫，使紧张的肌肉被动放松。因此，肌功能训练操与辅助性肌功能训练器两者各有利弊，常需要结合使用。

3  肌功能训练的应用

3.1 儿童早期进行肌功能训练治疗：乳牙列及替牙初期及时发现和纠正各种不良习惯，如异常吮吸、咬物、唇闭合不全等习惯的纠正，建立良好的口腔功能习惯，包括闭唇、舌位置训练、呼吸训练、吞咽训练、咀嚼训练等。尽早纠正异常口周肌力，维持肌功能平衡，改善鼻唇颏侧貌关系，有利于牙列及口周组织的生长发育和功能改建［27-28］。对于严重面型异常，如上前颌骨前突、下颌后下旋、下颌角前切迹明显等暂无法进行系统的矫形治疗，主要以改善口腔功能为主进行口腔功能训练的辅助性治疗。

3.2 辅助一般正畸治疗：近藤悦子[5]利用系统有效的肌功能训练辅助传统的直丝弓矫治技术，成功用于部分骨性Ⅲ类开牙合的疑难病例，避免了正畸-正颌联合治疗或者拔牙治疗，并且在数年甚至十几年后仍然保持着紧密的尖窝咬合关系。Smithpeter J等[29]同样认为在治疗前牙开牙合患者时，配合肌功能训练辅助正畸的治疗效果要更好，稳定性更佳，其中舌位是此类肌功能训练的重点。经过肌功能训练之后建立正确的鼻呼吸及吞咽功能，咬合力加强后改善了牙颌与口面肌肉的协调性，从而建立稳定协调的口颌形态及功能。

3.3 保持阶段的稳定性：研究表明，辅助性口腔肌功能训练有助于各类涉及到异常口颌肌功能的错牙合畸形综合矫治及保持的结果[30]。张晓娟等[31]通过观察40例患者两年保持效果得出对异常舌位纠正彻底者复发率明显更低，更加说明肌功能的协调对正畸的稳定性很重要，在正畸矫正过程中为了保证正畸的长期稳定很重要，正畸医生应密切关注肌功能的协调。在一定程度上，纠正异常肌功能的意义在于消除了一部分由于肌功能异常导致的错牙合畸形的病因，从根本上保证了治疗结果的稳定。

4  小结与展望

综上所述，正常协调的口颌肌功能对于预防、纠正早期错牙合畸形意义重大，并且在辅助治疗一般错牙合畸形以及维持正畸结果稳定性中有着举足轻重的作用。近年来，无论是儿牙医生还是正畸医生都开始重视口颌肌功能与牙颌及颌骨的协调统一，但是由于主动肌功能训练操要求患儿配合程度较高，所以临床实施较为困难。随着材料科学的进步，被动肌功能训练器不仅可以进行肌肉力量加强训练，更能够隔绝异常紧张的肌力对牙弓颌骨的压迫，并督促患儿及家长进行持续的肌功能训练。因此，设计或更新出更为合理有效的辅助性肌功能训练器是肌功能训练目前的研究重点。

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[收稿日期]2022-11-07

本文引用格式：刘莉萍，刘颖萍.口腔肌功能的研究及其训练应用现状[J].中国美容医学，2024，33（2）：183-185.