保留皮下神经血管网的改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎

徐舒豪 蔡晓奋 廖思牡 张倩倩 谢锋伟 史玉仓 吴泽勇

[摘要]目的：探讨保留阴茎皮下神经血管网的改良袖套式包皮环切术在治疗包皮过长及包茎中的临床效果。方法：选取2020年6月-2022年5月于笔者医院就诊的46例男性包皮过长或包茎患者作为研究对象，所有患者行保留阴茎皮下神经血管网的改良袖套式包皮环切术，统计患者手术时长、术中出血情况、术后疼痛持续时间、术后外观、术后并发症发生情况及患者满意度。结果：46例患者均顺利完成手术，手术时长（48.62±7.54）min，术中出血量（5.53±3.56）ml，术中疼痛评分（1.60±0.62）分，创口愈合时间（14.56±2.51）d，术后发生局部肿胀1例、伤口感染1例，总并发症发生率为4.35%。患者术后缝合线全部自行脱落，术后疼痛时间较短（18.32±7.24）h，切口愈合良好，切缘外表美观。术后随访1～6個月，患者对手术效果的满意度为95.65%。结论：保留皮下神经血管网的改良袖套式包皮环切术具有术中出血少、术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低、术后阴茎形态良好等优点，患者满意率高，值得临床推广应用。

[关键词]保留神经血管网；改良；袖套式包皮环切术；包茎；包皮过长

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0031-03

Modified Sleeve Type with Preservation of Subcutaneous Nerves and Blood Vessels Network Circumcision for the Treatment of Redundant Prepuce and Phimosis

XU Shuhao，CAI Xiaofen，LIAO Simu，ZHANG Qianqian，XIE Fengwei，SHI Yucang，WU Zeyong

（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，Guangdong，China）

Abstract： Objective  To explore the surgical method and clinical effect of the modified sleeve circumcision preserving the subcutaneous neurovascular network of the penis in the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods  A total of 46 male patients with redundant prepuce or phimosis who were treated in the author's hospital from June 2020 to May 2022 were selected as the research objects. All patients underwent modified sleeve circumcision with preservation of penile subcutaneous neurovascular network. The operation time，intraoperative bleeding，postoperative pain duration，postoperative appearance，postoperative complications，and patient satisfaction were recorded. Results  All 46 patients successfully completed the operation. The operation time was （48.62±7.54） min，the intraoperative blood loss was （5.53±3.56）ml，the intraoperative pain score was （1.60±0.62），and the wound healing time was （14.56±2.51）d. There was 1 case of local swelling and 1 case of wound infection after operation. The overall complication rate was 4.35%. All the sutures fell off spontaneously，the postoperative pain time was shorter （18.32±7.24）h，the incision healed well，and the appearance of the incision margin was beautiful. The patients were followed up for 1 to 6 months，and the patient's satisfaction with the surgical effect was 95.65%. Conclusion  The modified sleeve circumcision preserving the subcutaneous neurovascular network has the advantages of less bleeding during operation，rapid recovery after operation，light pain，low complication rate，good penis shape after operation，inconspicuous scar，and definite curative effect，which is worthy of clinical application.

Key words： preserve neurovascular network; improve; sleeve style circumcision; phimosis; reduandant prepuce

包皮过长是指男性包皮包裹整个龟头，使其不能外露，借助外力可使包皮上翻。另外，有些患者因阴茎包皮外口过小，即便在借助外力的情况下，也无法使包皮外翻，龟头显露，临床称之为“包茎”。因此，可以理解包茎是较严重类型的包皮过长[1]。男性包皮环切术是整形外科及泌尿外科最常见的手术之一，目前袖套式包皮环切术是常用手术方法。但有报道显示，传统袖套式阴茎包皮环切术需离断大部分浅静脉及皮神经，损伤大，规范性差，术后容易出现肿胀且难以消除，包皮切除过多或过少的情况，易发生感染、血肿等并发症，给患者造成一定程度的痛苦[2-3]。因此，选择合适、安全、有效的手术方式对包皮过长或包茎患者来说显得尤为重要。为探究一种安全、有效的包皮过长及包茎手术方法，笔者团队对传统袖套式包皮环切术进行改良，术中保留了阴茎皮下神经血管网，手术效果较好，现将具体临床研究结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年6月-2022年5月在笔者医院就诊的46例男性包皮过长或包茎患者作为研究对象，入组年龄14～30岁，平均21.76岁。纳入标准：①符合《包茎和包皮过长及包皮相关疾病中国专家共识》[4]有关包皮过长和包茎的诊断标准；②术前常规检查凝血、血常规、心电图等指标均无异常；③无严重生殖器疱疹、淋病、梅毒、龟头感染等；④符合袖套式包皮环切术适应证；⑤患者或家属知晓手术方案，并于知情同意书上签字。排除标准：①合并尿道畸形者，如尿道下裂等；②合并阴茎炎症、包皮粘连、隐匿性阴茎、阴茎系带过短者；③排除合并过敏体质或对多种药物过敏者；④合并心肺功能不全等严重躯体疾病而无法耐受手术者；⑤认知障碍或精神异常者。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计：患者取平卧位，暴露会阴部，使阴茎处于疲软状态。近侧切口设计：纱布包裹龟头向远端牵拉阴茎，大概为其勃起的长度，测量阴茎根部至冠状沟近侧缘的长度，将包皮向远端展平，以上述长度画出包皮近侧环形切口；远侧切口设计：将包皮向近端退缩，自阴茎冠状沟以近0.5～1.0 cm处画一远侧环形切口线，如有包皮口缩窄者，在腹侧系带处向远侧切口线近端设计一约1.0 cm×1.0 cm的三角形皮瓣，并在近侧切口近端于阴茎腹中线画一长约1.0 cm的辅助切口线，皮瓣插入该辅助切口，以矫治包皮横向缩窄环，手术操作时保护皮瓣尖端，以减少术后局部皮瓣坏死，影响切口愈合，设计线见图1。

注：a为背侧远端环形切口线，距离冠状沟0.5～1.0 cm，b为背侧近端环形切口线，c为背侧a在腹侧的延续，腹侧正中线处设计三角形皮瓣，拟插入辅助切口d中，d为背侧b在腹侧的延续，腹侧正中线处设计纵向辅助切口，长约0.5～1.0 cm，与d横切口形成“T”形切口线。图中ab、cd之间的距离，根据患者包皮长度及包茎程度决定。A.背侧面；B.腹侧面

图1  术前设计示意图

1.2.2 术中操作：会阴部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行阴茎根部神經阻滞麻醉，等待5～10 min，麻醉效果满意后，沿设计线作近侧、远侧切口，深达真皮深层，再于阴茎背侧中线，近侧、远侧切口之间作一纵向切口，弯钳夹住皮缘并掀起，于真皮深面进行剥离，操作轻柔，避免损伤皮下神经血管，尽量保留皮下神经血管网及淋巴管的完整性。将设计的环状包皮的皮肤完整剥离去除，彻底止血后，将近侧、远侧切缘拉近，取7-0可吸收线将近远侧切口进行环形间断缝合，边距尽量窄，以利于缝线自然掉落。

1.2.3 术后处理：术后口服一代头孢类抗生素预防感染3 d，迈之灵或消肿止痛药物3～5 d，同时保证切口干燥清洁，术后48 h后更换一次纱布，将敷料去掉，用苯扎氯铵溶液进行局部清洗。切口缝线通常会在术后14～28 d内自行脱落。术后2周内避免阴茎勃起，4周内避免进行性生活。

1.3 观察指标：术后，观察统计所有患者手术时间、术中出血量、创口愈合时间、术中疼痛评分[5]（采用视觉模拟评分法，满分10分，得分越低表示疼痛越轻）、术后疼痛时间、术后并发症（血肿、水肿、粘连复发、感染）发生情况等围术期相关指标，并调查患者对手术效果的满意度。

2  结果

本组46例患者均顺利完成手术，手术时间（48.62±7.54）min，术中出血量（5.53±3.56）ml，术中疼痛评分（1.60±0.62）分，创口愈合时间（14.56±2.51）d，术后发生局部肿胀1例、伤口感染1例，总并发症发生率为4.35%，肿胀的原因考虑是患者术后活动过多，导致纱布脱落。患者术后缝合线全部自行脱落，术后疼痛时间较短（18.32±7.24）h，切口愈合良好，切缘外表美观。术后随访1～6个月，患者对手术效果的满意度为95.65%。

3  典型病例

某男，20岁，未婚，因“自觉包皮过长影响功能8年”就诊。专科情况：包皮过长，疲软状态下，包皮包裹整个龟头，勃起时，龟头外露1/4，用手辅助时，龟头可全部外露，龟头外观无红肿、溃烂。行保留皮下神经血管网改良袖套式包皮环切术，术前精细设计，术中轻柔操作，将多余包皮皮肤剥离去除，尽量保留皮下神经血管的完整性，切口严密对合后精细间断缝合，术后效果满意。见图2。

4  讨论

男性包皮过长及包茎是男性群体常见疾病，目前，袖套式包皮环切术是临床上治疗包皮过长及包茎的主要术式，是一种在传统包皮环切术式的基础上进行改良的手术方式，传统的手术方法操作粗暴，创伤及失血量大，术后阴茎疼痛、肿胀明显，易发生感染、血肿、瘢痕等术后并发症[6-7]，影响阴茎功能及外观。传统的包皮环切术，手术过程中切除皮下筋膜组织、切断了皮下血管网及淋巴管网，切口与白膜之间易出现瘢痕黏连，加重远端循环障碍的同时，也会降低皮肤的滑动性，降低性生活满意度[8]。保留皮下神经血管网的改良袖套式包皮环切术，对皮下血管网、淋巴管进行保护，创伤小，且术中出血少，大大降低术后出血发生率，可有效减轻术后水肿。本研究术后并发症发生率为4.35%，与于建宏等[9]采用袖套式包皮环切术患者术后并发症发生率6.25%基本一致。患者术后恢复快、疼痛轻、并发症少，术后阴茎形态良好、瘢痕不明显，疗效确切。本研究患者对手术效果的满意度为95.65%，与林樾等[10]采用阴茎根部切口袖套式包皮过长矫正术的术后患者对阴茎外观满意度为95.0%基本保持一致。

对青年男性来说，包皮过长及包茎极易引起包皮炎、阴茎龟头炎、龟头湿疹、阴茎发育不良等疾病，增加自身及性伴侣细菌感染的概率，严重者甚至会引起阴茎癌[11-13]。包皮过长及包茎是多种性传播疾病的危险因素，比如HPV、梅毒、沙眼衣原体、生殖器溃疡、滴虫性或细菌性阴道炎等疾病[14-16]。因此，包皮过长及包茎患者应尽早接受正规手术治疗，以免造成不可预估的严重后果。根据整形外科减少正常组织损伤、避免瘢痕形成及切口隐蔽的原则[17-18]，笔者在袖套式包皮环切术原理基础上适当进行改良，仅切除多余的皮肤，最大程度保留皮下层神经血管网及淋巴管的完整性，可减少术后水肿、血肿、出血、感染等并发症的发生。这一点与郑锦标等[19]观点一致，其认为在剥离多余包皮组织时尽可能减少阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构的损伤，不仅术中出血少，术后皮下组织保持连续性，改善静脉回流，还有利于减轻肿胀。笔者改良的保留皮下神经血管网的改良袖套式包皮环切术，对于包皮切除的长度易于掌控，“三角形”皮瓣的设计，对防止环状缩窄有一定作用，不仅可确保包皮系带留置完整，避免系带保留过短，而且环形环状束带能解决阴茎勃起时牵拉疼痛、性生活障碍等问题。

根据本组手术结果，患者均顺利完成手术，术后患者阴茎出血量少、恢复快，且切口愈合较好，外观形态良好，术后水肿、血肿、感染等并发症发生率较低，术后调查患者满意度为95.65%。笔者认为该术式具有以下优点：①保留包皮皮下神经血管网，对皮下大血管没有破坏，对组织造成的损伤较小，术后血肿发生率极低；②术前精细设计画线，位置明确，切口设计合理，避免环形狭窄，切口边缘机械张力小，有利于减少瘢痕形成；③术中出血量少、术后恢复快、瘢痕不明显、外观良好，患者满意度高；④术后并发症少，易于患者自身进行护理。

综上所述，保留皮下神经血管网的改良袖套式包皮环切术是治疗包皮过长或包茎的一种较好手术方式，该术式保留皮下神经血管网完整性，对组织损伤轻，术后恢复快，切口瘢痕不明显，术后并发症少，阴茎外观良好，患者满意度高，符合整形外科手术原则，具有显著的临床应用价值，适于推广。

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[收稿日期]2022-11-24

本文引用格式：徐舒豪，蔡晓奋，廖思牡，等.保留皮下神经血管网的改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎[J].中国美容医学，2024，33（2）：31-34.