改良经腹横切口输卵管结扎术1260例临床观察与探讨

宋有波　李顺

【摘要】 目的 观察采用腹式横切口行输卵管结扎术切口愈合情况。方法 1260例行输卵管结扎术患者， 均采用腹式横切口皮下缝合输卵管结扎术的方法， 观察临床效果。结果 1260例患者术后切口Ⅰ期愈合1256例（99.7%）， Ⅱ期愈合3例（0.2%）， Ⅲ期愈合1例（0.1%）。术中出血平均约5 ml， 术后无严重并发症发生。结论 采用腹式横切口皮下缝合输卵管结扎术， 患者不需要住院， 术后感觉舒适， 并且恢复期短， 伤口愈合平整、瘢痕小， 不易发现， 外形美观， 值得临床应用和推广。

【关键词】 改良；腹式横切口；输卵管结扎术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.028

经腹输卵管结扎术是计划生育绝育术中最可靠、临床上运用最普遍的一种绝育方法， 该种方法的优点是避孕率最高、失败率最低， 并且手术的风险极小， 深受计生部门及受术者的信赖[1-3]。经本站在临床工作中的不断总结和探索， 对经腹输卵管结扎术的方法进行更新和技术上的改进， 先后采用腹式横切口输卵管结扎术1260例， 经临床观察， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2006年7月～2009年7月在某医院采用改良术式做经腹横切口输卵管结扎术患者1260例作为研究对象， 年龄31～45岁。其中， 31～35岁720例， 36～40岁350例， 41～45岁190例， 这些受术者无论是从年龄上还是身体情况经检查均为正常的育龄妇女， 身体无其他病情。结扎时间0.25～0.40 h， 平均结扎时间0.30 h。

1. 2 方法 在手术前， 先对受术者的身体部位进行以下调整：使受术者保持头低臀高的姿势平躺于手术台上， 手术床头低约10°， 用碘伏方法对常规消毒手术区并铺无菌巾单对手术区域进行相应的保护， 取耻骨联合上两横指（3～4 cm）以腹白线中点为切口选择部位， 用1%利多卡因麻醉液25～30 ml对患者进行局部浸润麻醉。横行沿皮纹切开皮肤， 切口长约2～3 cm， 钝性分离皮下脂肪组织， 显露腹直肌前鞘， 并进行横行剪开， 在腹白线旁纵行钝性分离腹直肌， 暴露腹膜， 手术医师小心交替钳夹后打开腹膜， 进入腹腔， 对子宫进行复位， 指板法提取输卵管， 使用抽芯包埋法对输卵管进行操作， 用两把组织钳夹住输卵管中段约3 cm长的一段浆膜， 在浆膜下注入3 ml盐水。在鼓起的浆膜上做一长约2 cm的切口， 用蚊氏止血钳游离出输卵管， 剪除0.5 cm， 以4-0丝线结扎， 再以细丝线连续缝合浆膜， 将输卵管近侧残端包埋于浆膜内， 远端留置浆膜外， 检查有无出血。在手术完成以后， 要进行下一步的关腹工作， 其次序为：首先， 对腹膜进行连续性的缝合， 以保持腹腔内部的光滑， 同时也可以减少腹腔内部的粘连， 避免出现细菌感染器官的情况；对于肌层则一般不予缝合；其次， 对腹直肌前鞘部位进行3针缝合（其中以腹白线为中心位置缝合1针， 左右部位各缝1针）， 使腹直肌的前鞘闭全紧固， 这样做的主要目的是避免术后切口疝症状的产生；最后， 对皮下组织和皮肤在其切口的中间部位进行丝线褥式缝合（以1针为宜）， 对于皮后部位则宜采用敷盖无菌沙布粘贴的方式。手术注意事项：①术前检查时， 对疑有出血体质的受术者做出凝血时间的检查；②常规让受术者于上台前5～10 min内再次排空膀胱；③进腹时注意皮下脂肪层出血点， 有活动性出血点时应结扎止血， 钝性分离腹直肌时应一次性到位；④内切口（前鞘）不宜过小， 拉钩钝性分离腹直肌应到位， 腹膜暴露应充分， 层次要清楚；⑤提管时如遇张力较大， 切不可机械僵化地将结扎点选择在峡部， 可将结扎部位外移， 滑向输卵管壶腹部；也可重新提管， 充分暴露顺势轻提， 理顺扭曲之输卵管， 再行下一步操作；⑥关腹时应层层对合， 不留死腔。

2 结果

1260例患者术后切口Ⅰ期愈合1256例（99.7%）， Ⅱ期愈合3例（0.2%）， Ⅲ期愈合1例（0.1%）。术中出血平均约5 ml， 出血量相对较少， 手术完成后患者即可下床活动。手术切口处无明显疼痛感。术后服用3 d常规抗生素即可， 术后1周即可拆线。拆线后对患者的切口处进行检查， 发现伤口愈合情况良好， 未出现淤血、切口感染等情况， 经检查发现无短期并发症。术后15 d即可从事一般性的事务， 1个月后身体即恢复正常， 经随访未发现相关的并发症。

3 讨论

近几年来， 随着我国手术技术和经验积累的丰富， 各大医院在经腹横切口输卵管结扎术的具体手术操作技术、麻醉技术以及相关的医疗器械等方面都得到了不断地改进， 手术的风险也得到了很好地控制， 手术效果良好[4]。

传统的腹式输卵管结扎术是采用直切口的方式， 存在诸如切口高、操作难度大、瘢痕面积大、术后需进行拆线等缺陷[5]。经腹横切口输卵管结扎术的切口一般为横切口， 优点在于：切口小， 对身体的损伤小；切口沿皮纹的走向进行开切， 对于皮下的相关组织则采用钝性分离的手段， 这样一方面避免对神经及有关血管的损伤， 另一方面腹位切开时患者的身体出血量少， 切口手术的视野清晰， 层次分明， 方便医师手术和观察， 提高手术的精准度[6]。

本研究对1260例受术者的切口观察和随访发现， 经腹横切口输卵管结扎术的绝育成功率高， 对患者的影响小， 痊愈时间短， 对患者的生活影响小， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 张玲艳， 周永来， 李青华， 等. 湖南改良腹式横切口筋膜内子宫切除术的临床分析. 中国妇产科临床杂志， 2005， 6（6）：447.

[2] 魏红羽， 王红华， 卫士平， 等. 228例输卵管结扎术后输卵管吻合临床分析. 中国实用医药， 2012， 7（17）：81-83.

[3] 何凤兰. 输卵管结扎术后并发症的研究分析. 中国当代医药， 2011， 18（9）：155.

[4] 陈坚. 经腹输卵管结扎术后并发症的原因分析及预防措施. 医学理论与实践， 2011， 24（5）：554-556.

[5] 冯伟. 腹式小横切口并皮内缝合在输卵管结扎术中的应用1680例分析. 中国误诊学杂志， 2011， 11（6）：1417-1418.

[6] 穆晓燕， 谷凤英. 横形切口腹式输卵管结扎术1583例分析. 临床军医杂志， 2004， 32（3）：94.

[收稿日期：2016-04-12]