1 例右肺中间段支气管占位合并复杂基础疾病患者接受支气管动脉栓塞治疗后肾动脉瘤破裂

余 梅，李 波，葛正行，张 军，赵 华

（1.贵州中医药大学研究生院，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院呼吸与危重症学科，贵州 贵阳 550003）

患者男，63 岁，反复咳嗽、咳痰2 月余，偶有气促、胸闷；2型糖尿病13 年余、高血压4 年余、慢性肾脏病5 期3 年余，接受规律血液透析治疗。查体：血压150/82 mmHg；双肺叩诊浊音，呼吸音低，双下肺闻及散在细湿性啰音。实验室检查：血红蛋白（hemoglobin， Hb）92 g/L，空腹血糖9.3 mmol/L。胸部增强CT：右肺中间段支气管占位并管腔狭窄（图1A），右上叶及左下叶活动性/继发性结核。腹部超声提示双肾实质回声增粗、增强，右肾实质变薄。支气管镜：右肺中间段支气管新生物致管腔狭窄（图1B）。临床诊断：右肺中间段支气管占位。于超声引导下穿刺左侧股动脉，置入6F 血管鞘行支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization， BAE），造影显示右侧支气管动脉细小，血供主要来源于肋间动脉；超选并以2 枚弹簧圈予以栓塞（图1C）。复查支气管镜见右肺中间段支气管开口28 mm×25 mm 新生物致管腔狭窄90%，表面凹凸不平且血供丰富；先行冷冻，再以氩气刀止血并消融新生物。病理：光镜下见坏死及炎性肉芽肿和肉芽组织增生，考虑结核（图1D）。之后Hb 持续下降，治疗后第3 日患者诉右侧腰腹部疼痛，腹部CT 示右肾周血肿。急诊于超声引导下穿刺左侧股动脉置入5F血管鞘，右侧肾动脉造影显示右肾下段动脉处动脉瘤形成伴明显出血，以微导管超选并造影确认后，以2 cm×5 mm 弹簧圈予以栓塞；前段动脉造影见小分支多发动脉瘤（图2A），以4 cm×10 mm弹簧圈栓塞前段动脉（图2B）。次日复查Hb为57 g/L。随访3个月未见出血复发。本例报道经院伦理委员会批准（LW20230412）。

图1 右肺结核肉芽肿 A.胸部增强CT 图； B.支气管镜照片； C.BAE 后造影图； D.病理图（HE，×200）（箭示病灶） 图2 右肾多发动脉瘤伴部分破裂出血 A.栓塞前（箭示破裂）； B.栓塞后

讨论 高血糖状态及慢性肾功能不全等可致炎症反应而引发血管内皮细胞损伤。血糖、血脂及尿酸等代谢异常可共同促进动脉粥样硬化；高血压则可造成动脉壁压力增加及结构改变，均加大动脉瘤风险。本例2 型糖尿病病史较长，免疫系统功能受损致机体对结核分枝杆菌抵抗力降低而继发结核；同时罹患慢性肾脏病及高血压，多种因素共同作用致动脉瘤形成，但尚无明显临床表现；BAE 及麻醉等操作可能引发心脏负荷、血流动力学、电解质水平及激素水平等改变，最终使动脉瘤稳定性变化并破裂出血。

利益冲突：全体作者声明无利益冲突。

作者贡献：余梅撰写文章；李波指导、修改文章；葛正行指导、图像分析、修改文章；张军图像分析；赵华修改文章。