输卵管栓塞后弹簧圈脱落2例

袁冬存， 李 兵

临床资料

患者1、2，青年女性，均为继发性不孕就诊，诊断为“双侧输卵管远端积水”，于我科门诊手术室行双侧输卵管弹簧圈介入栓塞术，术后分别见左、右侧弹簧圈距离宫角部较近（图 1①、图 1③），但对比剂未达远端，认定为栓塞有效［1］。 后于生殖科拟行胚胎种植时发现宫腔内异物，遂至我科复查，发现左侧、右侧弹簧圈部分脱落至宫腔（图1②、图1④）。X线透视下，利用刮宫棒将脱落至宫腔部分弹簧圈勾住，并轻轻拉出，顺利取出脱落的弹簧圈（图1④）。后于X线透视下，再次行弹簧圈栓塞术，1个月后复查见双侧弹簧圈在位（图 1⑤）。

图1

讨论

弹簧圈介入栓塞术在体外受精-胚胎移植技术（IVFET）日渐发展成熟的过程中也得到了广泛应用，通过介入微创技术直接将微型弹簧圈释放至输卵管峡部，从而达到栓塞输卵管、防止输卵管积水倒灌至宫腔的目的，提高着床率［2］。但是，由于操作者、器材及患者本身的原因，有极少部分弹簧圈栓塞后出现脱落现象，极大地影响临床疗效。输卵管的解剖结构决定输卵管峡部是输卵管管腔最纤细的部分，输卵管栓塞的技术要点即是准确将弹簧圈释放到输卵管峡部，当直径2～3 mm的弹簧圈进入输卵管官腔并与管壁贴合时，弹簧圈顺应性很好，可以逐渐改变自身形态并由一开始的细线状成为真正的弹簧圈状，成为真正的弹簧圈后可以与输卵管内的一些细胞碎屑、黏液成分充分混合形成混合栓子，达到完全栓塞目的，加之弹簧圈上附有绒毛，增加与输卵管内壁的相容性［3］，与输卵管壁的接触可以形成肉芽组织，弹簧圈脱落的可能性便极微。

当然，上述的病理生理过程需要一定时间，如果在弹簧圈释放后短期内没有达到栓塞条件或者栓塞位置不准，弹簧圈便可能脱落。具体原因大致有：①栓塞弹簧圈直径或回缩后内径过大：我们知道输卵管峡部的内径小，以往的研究认为内径 0.2～0.5 mm者占 86.3%［4］，所以使用 0.018英寸（0.46 mm）微弹簧圈是恰当的，且最好使用呈喇叭口式回缩的弹簧圈（2～3 mm），当弹簧圈直径过大时，难以顺畅进入峡部，而大部分位于间质部，甚至部分位于宫角处，栓塞效果不佳；而当弹簧圈回缩后内径过大时（3 mm），随着输卵管本身的蠕动，弹簧圈容易脱落至宫腔。亦有部分学者报道弹簧圈移位至输卵管壶腹部而失去栓塞作用［4］。②输卵管峡部狭窄：输卵管积水患者部分合并输卵管炎症，而输卵管炎症最常侵及的部分即是峡部及壶腹部，峡部出现炎性狭窄后，弹簧圈进入峡部受阻，弹簧圈太靠近宫角处，容易脱落。此种情况下，宜先用导丝将输卵管峡部疏通，再行栓塞术。③操作者手法问题：操作者本身手法不熟练、输卵管各部分结构分辨不清，导致弹簧圈距离宫角过近，容易脱落。④术后宣教不到位：术后早期应提示患者尽量避免举重物、剧烈运动或大声咳嗽，以免腹压骤然增高，导致弹簧圈脱落。了解并避免或解决上述问题，有助于提高输卵管弹簧圈栓塞的成功率。