延续性护理模式在伴自杀意念青少年抑郁障碍患者中的应用效果

[摘"" 要]"" 目的：分析延续性护理模式在伴自杀意念青少年抑郁障碍患者中的应用效果。方法：选取2023年2月—2024年2月于南通市第四人民医院出院的80例伴自杀意念的青少年抑郁障碍患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上实施延续性护理模式，均干预6个月。通过17项汉密尔顿抑郁量表（17-item Hamilton rating scale for depression， HAMD-17）、14项汉密尔顿焦虑量表（14-item Hamilton anxiety scale， HAMA-14）、斯奈思-汉密尔顿快感量表（Snaith-Hamilton pleasure scale， SHAPS）、Beck自杀意念量表（Beck scale for suicide ideation-Chinese version， BSI-CV）、生活满意度量表（satisfaction with life scale， SWLS）、服药依从性量表（morisky medication adherence scale-8， MMAS-8）及功能大体评定量表（global assessment function， GAF）比较两组患者在接受干预前后的抑郁症状、焦虑症状、快感缺失症状、自杀意念、生活满意度、服药依从性以及个体功能的变化。结果：干预后，观察组HAMD-17、HAMA-14、SHAPS、BSI-CV评分均低于对照组（均P＜0.05）；观察组SWLS、MMAS-8、GAF评分均高于对照组（均P＜0.05）。结论：延续性护理模式能显著改善伴自杀意念的青少年抑郁障碍患者的抑郁、焦虑和快感缺失症状，提高患者的生活满意度、个体功能及服药依从性，并在降低自杀意念方面发挥积极作用。

[关键词]"" 抑郁症；快感缺失；延续性护理；服药依从性；个体功能；生活满意度；自杀意念

[中图分类号]"" R749.4"""""""""""""" [文献标志码]"" A"""""""""""""" [文章编号]"" 1674-7887（2024）06-0539-05

Application effect of continuity care model in depressive patients with

suicidal ideation in adolescents*

QIN Qianqian1**， ZHU Haiyan2， XUE Kangyun1， ZHANG Peiyun1"""""""" （1Department of Psychiatry， 2Department of Nursing， Nantong Fourth People s Hospital， Jiangsu 226007）

[Abstract]"" Objective： To analyze the application effect of a continuity care model on depression in adolescents patients with suicidal ideation. Methods： Eighty adolescents with suicidal ideation who were discharged from the Nantong Fourth People s Hospital during February 2023 to February 2024 were selected as the research subjects. The patients were divided into a control group（40 cases） and an observation group（40 cases） by using a random number table method， where the control group received routine care， while the observation group was given a continuity care model based on routine care， and both groups were intervened for 6 months. The assessment tools included the 17-item Hamilton rating scale for depression（HAMD-17）， the 14-item Hamilton anxiety scale（HAMA-14）， the Snaith-Hamilton pleasure scale（SHAPS）， Beck scale for suicide ideation-Chinese version（BSI-CV）， the satisfaction with life scale（SWLS）， the morisky medication adherence scale-8（MMAS-8）， and the global assessment function（GAF）. The changes in depressive symptoms， anxiety symptoms， pleasure deficit symptoms， suicidal ideation， life satisfaction， medication adherence， and individual function before and after the intervention in the two groups were compared by using these assessment tools. Results： After the intervention， the scores of HAMD-17， HAMA-14， SHAPS， and BSI-CV in the observation group were lower than those in the control group（all Plt;0.05）; the scores of SWLS， MMAS-8， and GAF in the observation group were higher than those in the control group（all Plt;0.05）. Conclusions： The continuity care model can significantly improve depression， anxiety and pleasure deficit symptoms in adolescent depression patients with suicidal ideation， improve patients" life satisfaction， individual function and medication adherence， and play a positive role in reducing suicidal ideation.

[Key words]"" depression; pleasure deficit symptoms; continuing care; medication adherence; individual function; life satisfaction; suicidal ideation

抑郁障碍是一种常见的精神障碍，其主要表现包括情绪低落、兴趣和愉悦感的丧失、精力不足和社交回避[1]。抑郁障碍患者具有反复发作的临床特点，严重时可能出现自残及自杀行为[2]。自杀是全世界青年死亡的主要原因之一[3]。青少年抑郁障碍患者中存在自杀意念的比例高达38.2%[4]。抑郁障碍经治疗后约1/3的患者存在残留症状[5]，影响服药依从性[6]，导致疾病反复，影响生活质量。青少年抑郁障碍患者的治疗周期长，复发率高，需要全病程的持续治疗[7]。延续性护理是一种连接医院护理与家庭干预支持的综合护理模式，将护理服务延伸到家庭和社会，不受患者出院影响[8]。P.KELLY等[9]开展的电话延续护理干预能提高酒精依赖患者的戒酒率并减少复饮率。张丽梅等[10]通过微信平台进行个性化延续护理，减轻了抑郁障碍患者的症状、提高了用药依从性及生活满意度。然而，对于伴自杀意念的青少年抑郁障碍患者，国内外关于延续性护理的研究目前较少。因此，本研究旨在探索延续性护理在伴自杀意念青少年抑郁障碍患者中的应用效果。

1"" 资料与方法

1.1"" 临床资料"" 选取2023年2月—2024年2月南通市第四人民医院出院的80例伴自杀意念青少年抑郁患障碍者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：（1）年龄12～18岁；（2）采用简明国际神经精神访谈（mini international neuropsychiatric interview， MINI）自杀量表条目进行测量，筛查出存在自杀意念；符合《精神障碍诊断与统计手册第五版》（diagnostic and statistical manual of mental disorders， fifth edition， DSM-5）中抑郁障碍的诊断标准；（3）能够理解并完成问卷内容、配合调查；（4）能够使用微信、QQ等网络工具。排除标准：（1）酒精或其他物质依赖或滥用者；（2）严重躯体疾病；（3）精神发育迟滞及物质滥用者；（4）合并精神病性症状；（5）患者本人或家属拒绝参与本研究。本研究经南通市第四人民医院伦理委员会审查通过（伦理号：2022-k034），所有被试者充分了解研究方案及程序均自愿参加，并由本人或监护人签署知情同意书。

1.2"" 护理方法

1.2.1"" 对照组"" 接受常规出院宣教和门诊随访，出院前护理人员进行指导，讲解疾病复发的主要原因和先兆，以及预防复发的关键，要求患者每2周至南通市第四人民医院精神科门诊进行1次心理评估及心理治疗，嘱患者按时按量服药，规范作息，合理膳食，适度运动，一旦出现严重自杀意念或自伤自杀行为及时就诊。

1.2.2"" 观察组"" 在对照组的基础上应用延续护理模式，具体措施：（1）组建延续性护理责任小组：由经验丰富的注册护士、心理治疗师和精神病学专家共同组成跨学科团队，负责依据每位患者的具体情况，设计个性化的延续护理方案。（2）建立档案：在患者出院的当天，团队成员将为每位患者创建1份全面的个人护理档案，其中详细记录了患者的基本信息、诊断结果、治疗进展等关键数据，以便后续护理工作的顺利进行。（3）电话护理干预：患者出院后，团队将定期通过电话与患者进行沟通，了解其健康状况、情绪变化及药物使用情况，并提供相应的指导和支持。电话随访的具体安排为：出院后的前3个月，每月进行2次电话随访；之后的3个月，每月进行1次电话随访，每次通话时长为15～20 min。延续护理电话回访内容：①用药指导与管理：专业护理人员将向患者及其照护者详细说明按时服药的重要性和治疗目的，并强调持续用药对于改善症状和预防疾病再次发生的关键作用。做好患者的服药记录，教导家属如何正确保管药物，确保患者遵循医嘱进行药物治疗，并强调未经医师同意不要随意调整药物剂量或更换药品。②家庭环境支持与干预：鼓励家庭成员提供一个充满关爱和支持的环境，避免在患者出现症状时进行责备，以免加重患者的心理负担。提醒家属密切关注患者的健康变化和药物可能引起的不良反应，一旦发现患者有自伤或自杀的倾向，应立即采取阻止措施，并在必要时带患者返回医院接受进一步的治疗。建议家属积极利用社区资源和家庭的情感支持，为患者营造一个积极向上的生活环境。③心理调适与放松指导：指导患者学习和实践各种自我放松技巧，如深呼吸、聆听音乐、进行愉快交流等方法，以帮助患者缓解心理压力，转移注意力，达到身心放松的效果。鼓励患者积极参与社区活动和公共事务，以激发他们的生活兴趣和动力，从而提高他们的生活质量和心理健康水平。（4）智能化沟通、管理：①延续护理责任人小组成员组建QQ及微信群，利用微信公众号每月定期向患者发送抑郁症等疾病相关知识及预后注意事项，发送一些科普小文章和视频，提高患者对自身疾病的认知，同时宣传家庭支持体系的重要性、注意事项，让患者感受到关爱与支持，树立战胜疾病的信心，抑制患者负性思维，讲解正确的应对方式。②小组成员利用微信平台对患者进行线上评估，定期评估比较，并辅以心理疏导，以此纠正患者错误思维模式，学会正确的沟通方式和表达技巧，加强自我管理，通过在线沟通，专业医护人员能够迅速回应患者的咨询，提供基于科学的建议和指导，帮助患者调整治疗方案，改善身心状态。

1.3"" 观察指标

1.3.1"" 基本资料"" 采用自编病例报告表收集受试者的基本信息，包括性别、年龄、教育年限、病程和住院次数等。

1.3.2"" 心理量表评分"" 出院时和干预6个月末使用17项汉密尔顿抑郁量表（17-item Hamilton rating scale for depression， HAMD-17）、14项汉密尔顿焦虑量表（14-item Hamilton anxiety scale， HAMA-14）和斯奈思-汉密尔顿快感量表（Snaith-Hamilton pleasure scale， SHAPS）分别评估抑郁、焦虑和快感缺失症状；生活满意度量表（satisfaction with life scale， SWLS）用于评估生活满意度；服药依从性量表（morisky medication adherence scale-8， MMAS-8）用于评估药物依从性；Beck自杀意念量表（Beck scale for suicide ideation-Chinese version， BSI-CV）用于评估自杀风险；功能大体评定量表（global assessment function， GAF）用于评估个体功能。（1）HAMD-17[11]：共17个条目：总分0～7分代表无抑郁，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞25分为重度抑郁。（2）HAMA-14[12]：共14个条目，采用0～4分5级评分，评分≥14分表明肯定有焦虑。评分越高表示抑郁情绪越严重。（3）SHAPS[13]：共14个条目，共包含14项条目，其中任一同意为0分，任一不同意为1，每个条目相加得总分，总分为0～14分，总分越高表明快感缺失水平越高。（4）SWLS[14]：共5个条目，总分5～35分，得分越高生活满意度越高。（5）MMAS-8[15]：满分为8分，lt;6分为依从性差，6～7分为依从性中等，8分为依从性好。（6）BSI-CV[16]：共有19个条目，得分越高，自杀意念越强烈，自杀风险越高。（7）GAF[17]：是患者的个体总体功能的量表，分为9个等级，总评分范围1～100分。评分越高，病情越轻。

1.4"" 统计学方法"" 数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料以频数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2"" 结""""" 果

2.1"" 一般情况比较"" 两组患者性别、年龄、病程、住院次数及受教育年限干预前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.2"" 心理量表评分比较"" 两组患者HAMD-17、HAMA-14、SHAPS、BSI-CV量表评分干预前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组HAMD-17、HAMA-14、SHAPS、BSI-CV量表评分均明显低于对照组（均P＜0.05），且与干预前比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3"" 健康相关生活质量量表评分比较"" 两组患者SWLS、MMAS-8、GAF量表评分干预前差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组SWLS、MMAS-8、GAF量表评分均明显低于对照组（均P＜0.05），且与干预前对比差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3"" 讨""""" 论

约50%的抑郁症患者在急性期治疗后仍存在残留症状[18]。出院后，许多抑郁症患者由于缺乏持续的指导，特别是对于青少年患者，可能受到自控能力不足、学习与生活的压力以及不利的家庭环境等因素的影响，导致症状波动，服药依从性降低，从而影响他们的日常生活功能及质量。因此，建立一个系统化的院外护理干预策略，以预防疾病的复发并提升患者的生活质量，显得尤为关键[19]。

3.1"" 延续性护理模式有利于改善伴自杀意念青少年抑郁障碍患者的临床症状"" 经干预后，观察组在HAMD、HAMA和SHAPS的评分明显低于对照组，表明延续性护理干预能有效降低抑郁障碍出院患者的HAMA和HAMD评分。这与以往研究结论[20-22]相符。此外，干预后观察组Beck自杀意念的评分明显低于对照组。导致青少年抑郁和自杀行为的风险因素不仅限于心理问题，还涉及生物学和生理学问题[23]。研究[24]显示，综合护理干预可有效降低抑郁症患者的自杀自伤风险。短期的自杀预防干预措施与降低自杀企图相关，持续的护理则更有助于降低自杀风险[25]。分析原因：延续性护理能帮助医护人员更早识别患者临床症状的波动从而及时进行干预疾病的复发，同时能帮助每个患者制定和调整个体化的治疗计划，保证患者获得持续的药物治疗、不良反应监测以及心理治疗支持，避免了因治疗的中断而导致的症状波动及疾病反复，帮助患者识别改变负面的思维和行为模式，从而减少自杀风险。

3.2"" 延续性护理模式有利于改善伴自杀意念青少年抑郁障碍患者的生活满意度和药物依从性"" 经干预后，观察组在SWLS和MMAS-8上的得分均高于对照组，这与任亚明等[26-27]得出的延续性护理可以提高围绝经期抑郁症患者的药物依从性和生活质量的结论一致。对于合并抑郁症和糖尿病的患者，多学科合作延续护理可提升其生活自理能力和生活质量[28]。值得注意的是，研究[29-30]显示延续性护理也有助于提高双相情感障碍和精神分裂症患者的药物依从性和生活满意度。分析原因：延续性护理小组可通过定期的电话随访、网络平台交流或家庭访视等方式，为青少年抑郁障碍患者提供持续的心理支持。这种支持有助于患者感受到关心和陪伴，减轻孤独感和无助感，从而提高生活满意度。延续护理过程中，医护人员会向患者详细解释疾病的原因、发展过程和药物治疗的重要性，有助于患者充分了解自己所患疾病和药物的作用，从而增强按时服药的意识和意愿。同时帮助患者制定详细的用药计划，有助于患者更好地管理药物，减少漏服或误服的情况，提高药物依从性；密切关注患者的药物不良反应发生情况，并及时给予处理，有助于减轻患者的担忧和困惑，提高其对药物治疗的信心和依从性。

3.3"" 延续性护理模式有利于改善伴自杀意念青少年抑郁障碍患者的个体功能"" 经干预后，观察组GAF的评分明显高于对照组，表明延续性护理模式能有效提升抑郁障碍患者的心理、社会和职业功能。基于现代护理理念的延续性护理可显著提高抑郁症患者的社会和心理功能[31-32]。分析原因：延续护理通过提供持续的情绪支持与心理辅导、家庭与社区资源的整合利用、个性化护理计划的制定与实施以及心理健康知识的普及与教育等措施，有效改善了伴有自杀意念的青少年抑郁障碍患者的心理社会功能。医护人员会积极与患者的家庭成员沟通，为患者提供稳定的家庭环境，帮助患者利用心理咨询、康复活动等，增强患者的社会交往和融入感。

综上，延续性护理模式可以改善伴有自杀意念的青少年抑郁障碍患者的抑郁、焦虑和快感缺失症状，降低其自杀意念和风险，提升生活满意度和药物依从性，并对促进患者的心理、社会和职业功能发挥积极作用。然而，本研究尚有局限性：（1）样本量较小，可能限制了研究结果的广泛适用性。（2）样本主要来源于特定人群，可能无法充分代表更广泛的人群。（3）尽管综合应用多种治疗方法，但未能对每种方法的独立效果进行评估。未来的研究应考虑采用更大的样本量，并进行不同人群的亚组分析，以进一步验证本研究发现；并探讨不同的干预方法及其独立和相互作用的效果。

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[收稿日期] 2024-09-08